钝针与锐针穿刺在血液透析患者内瘘穿刺中的比较
摘要目的比较钝针穿刺与锐针穿刺在血液透析患者内瘘穿刺时的影响。方法透析的患者43例，将其按内瘘穿刺方法分为两组，钝针组（19例）患者采用钝针扣眼穿刺，锐针组（24例）患者采用锐针穿刺，观察患者疼痛程度，穿刺失败，血肿形成及渗血的不同。结果钝针组患者血肿发生率低，穿刺成功率高，无渗血，均优于锐针组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论钝针穿刺使疼痛控制在最小范围，保护内瘘，提高透析效果，延长患者生存时间，提高患者生存质量，值得临床推广应用。
关键词钝针；锐针；内瘘穿刺
动静脉内瘘是血液透析患者进行血液透析治疗所建立的血管通道，是患者的“生命线”。临床上常见的血液透析方式主要有自体动静脉内瘘、外瘘、深静脉留置导管、直接穿刺等[1]。患者接受长期的血液透析治疗需要反复穿刺动静脉内瘘。因此，如何減轻透析前穿刺的疼痛及减少穿刺对动静脉内瘘的损伤，一直以来是临床护理人员努力的目标。钝针穿刺是国际上新近推出的内瘘穿刺法。钝针扣眼穿刺技术是指每次穿刺均由同一人按照同样的进针点、进针角度、进针深度进行穿刺，形成皮下隧道即“扣眼”，隧道形成后改用特殊的钝针穿刺。本实验通过观察患者钝针穿刺及锐针穿刺引起患者疼痛的程度，穿刺血肿的发生及穿刺失败，比较两者的不同，从而为临床护理提供一定的指导。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料43例维持性血液透析动静脉内瘘患者，神志意识清楚，均为前臂腕关节头静脉——桡动脉端端吻合内瘘，内瘘均已成熟，功能良好，使用时间为1～4年，透析2～3次/周。将其按内瘘穿刺方法分为钝针组（19例）和锐针组（24例），其中钝针组男16例，女3例，平均年龄40.2岁；锐针组男18例，女6例，平均年龄4
2.1岁。两组患者性别、年龄、透析年限等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 实验材料钝针组采用广州爱贝尔16 G钝针；锐针组采用传统16 G锐针。
1. 3 研究方法钝针组患者采用钝针扣眼穿刺，锐针组患者采用锐针穿刺，观察12周。
1. 4 观察指标及疗效判定标准分别观察穿刺疼痛情况，内瘘血肿形成情况，患者疼痛情况。根据国际疼痛分级用视觉模拟评分法评估患者的疼痛程度，即在白纸上画一10 cm的直线，在两端分别打上“无痛”和“最高级疼痛”，中间点上1～9阿拉伯数字，给患者讲解疼痛分级，0为无痛，10为剧痛，0～3级为轻度疼痛，4～6级为中度疼痛，7级以上为重度疼痛。患者根据的感觉程度在直线上标证疼痛程度。
1. 5 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者在穿刺时疼痛程度的比较钝针组患者疼痛程度明显比锐针组轻，钝针组疼痛以1级为多，不超3级，锐针组疼痛以4级多，最多不超6级，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2. 2 两组患者穿刺失败及血肿发生情况比较钝针组患者的血肿发生率低，穿刺成功率高，不发生渗血，明显优于锐针组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 小结
动静脉内瘘是目前维持性血液透析患者最常用的永久性血管通路。一条理想的血管通路应能够为血液透析治疗提供足够的血流量，使用时间长，而且并发症少[2]。动静脉内对内瘘的创伤大，血管恢复时间长，所以需要不断更换穿刺点，则患者疼痛感强。而且，传统的锐针穿刺造成内瘘血流量不足，血栓形成、血管狭窄、出血、渗血、穿刺困难及动脉瘤等常见。区域穿刺法在欧美国家已被淘汰[3]，而我国仍在应用，但区域穿刺易形成血管瘤[4]。钝针、针尖钝圆没有锋利的“刀”，是特别对扣眼穿刺设计的。扣眼穿刺最早有Twanlowski 在1979年提出。扣眼穿刺要做到三同：同一进针点，同一进针角度，同一进针深度[5]，在利用锐针穿刺形成“隧道”后改用钝针穿刺。在每次穿刺前将结痂去除后，只要沿“隧道”轻轻捻进即可。钝针对血管的损伤小。通过观察，钝针穿刺引起的疼痛感明显比锐针轻，大大减轻了患者的痛苦。钝针穿刺成功率高，对内瘘血管损伤小，按压止血时间短，血肿形成极少，没有渗血发生，减少并发症的发生率。
综上所述，钝针扣眼穿刺在维持性血液透析患者内瘘穿刺中能明显减轻患者的穿刺疼痛感，减少患者痛苦，降低血肿，渗血等并发症的发生，能更好保护内瘘，延长瘘管使用。临床治疗应大力推广钝针扣眼穿刺，延长患者生存时间，提高患者生存质量，值得临床推广应用。
参考文献
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[3] Ball LK. Improving arteriovenous fistula cannulation skills. Nephrology Nurs J，2005，32（6）：611-617.
[4] 王文娟，吴春燕，应迎娟，等. 穿刺方法对血透动静脉内瘘并发症的影响. 中华护理杂志，2009，44（2）：180-181.
[5] 王文娟，应迎娟，吴春燕，等. 钝针对预防内瘘扣眼法穿刺并发症的效果研究. 中国实用护理杂志，2010，26（9）：26-27.
血液透析患者的扣眼穿刺 一基本知识 起源：定点穿刺法；1984年命名为“扣眼穿刺法” 要点：每次使用完全相同的穿刺隧道，形成简单无痛的到达血管的通道 阶段：锐针穿刺隧道形成期；顿针穿刺期 二原理 1、遵循“三同”原则,用锐针穿刺10-12次后，从皮肤的表面到达内瘘血管壁之间，穿刺路径就由疤痕组织覆盖而产生形成通道，像耳垂上的耳洞一一“隧道” 2、隧道形成且愈合完好后，表面光且内没有神经组织，此时需用纯针。因顿针的针头是圆形的，没有切割锋面，不会划伤隧道造成隧道出血 三适应症 希望居家透析者； 内瘘血管充盈不佳，可穿刺距离较短者； 穿刺困难：体型较胖，内瘘位置较深或血管走行不清者 ·推荐使用隧道钉建立隧道 2015版血液透析用血管通路护理操作指南 四扣眼穿刺的技术方案
五新扣眼内瘘穿刺步骤 （一）准备工作 1、操作者条件： 做事严谨、认真，责任心强 最好有过扣眼穿刺经验 不合适的人：不容易守规矩，比较急躁 2、患者条件 评估患者卫生习惯；有无疤痕体质；无皮肤湿疹等过敏史 血管评估：血管无红肿、溃疡、无假性动脉瘤 3、建立档案 记录：（1）评估、告知内容；（2）穿刺角度，肢体摆放位置； （3）绘制血管穿刺示意图；（4）照片：第一次穿刺；并发症4、排班准备： 尽量保持一个人为该患者穿刺尽量长的时间 可将2-3名扣眼穿刺患者放在一个班次一个区城，由一名护士分管
每名患者最多由2名护士管理 （二）建立隧道 方法：由同一名护士在3-4周的时间内（隧道建立期）对病人的内瘘血管用常规内瘘针（锐针）在相同的部位，用相同的进针角度，相同的进针方向进行穿刺，连续10-12次，形成皮下隧道，隧道口的血痂即“扣眼” 注意事项： 1、位置选择要准确：注意间距；不宜在靠近关节、血管有弯曲部位 2、扎止血带时位置尽量靠上且皮肤不能有褶皱，穿刺时手不能用力拉皮肤 3、穿刺路径成直线，不能在针进入皮肤后有角度的变化 4、穿刺针在皮下移行距离以0.5cm为宜 （三）隧道使用期 1，使用方法 皮下隧道形成后，再次穿刺时在消毒皮肤后将“扣眼”处的血痂轻轻剔掉， 改用顿针从扣眼处沿原有的方向和角度慢慢旋转式推送， 顿针沿隧道进入血管 使用步骤：消毒—生理盐水棉球浸泡—消毒—去痂—消毒 2.正确使用钝针的穿刺方法：拇指和食指捏住针翼后面的部位， 慢慢捻转穿刺针顺着隧道进入隧道，速度一定要慢，
血液透析动静脉内瘘钝针扣眼穿刺法实施效 果分析
前言 血液透析是目前维持肾病病人生命的常用方法，建立一个有效的血管通路是血液透析是否成功的关键一步，其中自体动静脉内瘘是目前常用的方法，具有寿命长，并发症少，安全方便等优点，所以临床上经常使用这种方法[1]。自体动静脉内瘘的使用寿命与手术方式、血管情况及穿刺方式有着密切的关系，合理的穿刺方式能够减少病人的痛苦，还能提高内瘘的使用寿命，减少病人相关并发症的发作概率[2]。目前，我国临床上经常使用的动静脉内瘘穿刺方法有绳梯穿刺方法和钝针扣眼穿刺技术，绳梯穿刺的方法在我国使用时间较长，技术相对成熟，但是这种方法的成功率受病人体型影响较大，但钝针扣眼穿刺技术在我国的发展时间较短，其优势尚未发掘出来。本篇文章将探讨绳梯穿刺方法与钝针扣眼穿刺技术对血液透析动静脉内瘘病人并发症的影响。 1.一般资料及方法 1.1一般资料 选自2017年8月～2019年8月接受治疗的动静脉内瘘接受维持性血液透析患者20名，把100名患者随机分成实验组和对照组各50人，实验组男20人，女30人，年龄21-81岁，平均57.68±5.65岁，对照组男30人，女20人，年龄24-84对，平均60.35±4.65岁，对比两组患者的一般资料，差异无统计意义（）， 纳入标准：（1）所有患者符合静脉内瘘维持性血液透析相关临床诊断标准；（2）患者精神正常，沟通能力正常；（3）患者及家属均签署知情同意书。 排出标准：（1）妊娠期、哺乳期妇女；（2）患者并发器质性病变；（3）患者拒绝配合治疗。 1.2研究方法 对照组使用传统锐针绳梯法穿刺，穿刺区域在静脉和动脉之间，间隔穿刺需要改变穿刺位置，两个穿刺点之间间隔为0.5-1cm，护理人员记录绳梯式上机时间和健教次数。 实验组使用钝针穿刺法，在形成隧道期间，选择距离内瘘吻合3cm处穿刺动脉，动静脉穿刺距离不得小于8cm，且要避免刺到关节连接处。穿刺前先使用锐针16号在同一穿刺点、同深度反复穿刺8-12次，当皮下形成固定隧道后，再使用钝针穿刺，若穿刺一次未成
【护士长专栏】钝针穿刺法的临床应用 郑州人民医院血液净化室护士长 王柠 王柠，郑州人民医院血液净化室护士长。现任河南省第二届肾病及血液净化护理学组委员，郑州市护理学会第一届血液净化护理专业委员会副主任委员。2011年荣获“先进个人”，2012年荣获“优质护理服务集体奖”，2016年荣获“郑州市新长征突击手”。先后共发表学术论文8篇，参与省级科研2项，护理创新1项。 动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，最常见的并发症是血管狭窄和血管瘤的形成，而熟练、正确的穿刺方法可减少并发症，维持内瘘高开通率。 1、什么是钝针穿刺法呢？ 钝针穿刺法又称为扣眼穿刺法，指每次穿刺均由同一名护士按照同一进针点、同样的角度、同样的进针深度进行穿刺，使之形成皮下隧道，称为“扣眼”。扣眼形成后，将锐针改为钝针，沿着隧道进行穿刺的方法。 2、现阶段临床上有哪些穿刺方法，它们的优缺点有哪些呢？
现阶段临床穿刺方法有区域法、绳梯法、扣眼法。 ⑴ 扣眼法：临床应用广，使用时间长，并发症少 ⑵ 区域法：临床应用广，使用时间短，并发症多 ⑶ 绳梯法：临床应用局限，使用时间长，并发症较少 3、钝针穿刺法的最大优势有哪些？ 患者疼痛程度降低，血肿形成减少，穿刺失败率降低，出血压迫时间缩短，血痂形成减少，最大程度的保护血管。 4、钝针和锐针的区别 5、钝针穿刺法的步骤 •去痂 •扣眼口穿刺 •捻针进针 •固定 6、针穿刺法常见的并发症及护理对策 ⑴穿刺点出血 原因：皮下隧道形成后仍使用锐针穿刺 处理：皮下隧道形成后立即改用钝针穿刺 ⑵感染 表现：穿刺周围处皮肤红、肿、出现渗液。
原因：患者未对瘘侧肢体清洁；护士对穿刺点消毒时间和面积不够；清理血痂不完全；穿刺不顺利，穿刺针反复进出隧道。 处理：做好患者宣教，保持内瘘侧手臂清洁；穿刺点充足的消毒时间和面积；用无菌眼科镊进行血痂清除；提高穿刺成功率。 ⑶血管瘤形成 原因：隧道形成期未按照“三同”原则；进针点偏离了扣眼点；钝针失败后，改用锐针穿刺后，偏离了原先隧道。 处理：严格执行“三同”原则；彻底清除血痂，暴露穿刺扣；穿刺失败后，谨慎使用锐针。
钝针与锐针穿刺在血液透析患者内瘘穿刺中的比较 摘要目的比较钝针穿刺与锐针穿刺在血液透析患者内瘘穿刺时的影响。方法透析的患者43例，将其按内瘘穿刺方法分为两组，钝针组（19例）患者采用钝针扣眼穿刺，锐针组（24例）患者采用锐针穿刺，观察患者疼痛程度，穿刺失败，血肿形成及渗血的不同。结果钝针组患者血肿发生率低，穿刺成功率高，无渗血，均优于锐针组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论钝针穿刺使疼痛控制在最小范围，保护内瘘，提高透析效果，延长患者生存时间，提高患者生存质量，值得临床推广应用。 关键词钝针；锐针；内瘘穿刺 动静脉内瘘是血液透析患者进行血液透析治疗所建立的血管通道，是患者的“生命线”。临床上常见的血液透析方式主要有自体动静脉内瘘、外瘘、深静脉留置导管、直接穿刺等[1]。患者接受长期的血液透析治疗需要反复穿刺动静脉内瘘。因此，如何減轻透析前穿刺的疼痛及减少穿刺对动静脉内瘘的损伤，一直以来是临床护理人员努力的目标。钝针穿刺是国际上新近推出的内瘘穿刺法。钝针扣眼穿刺技术是指每次穿刺均由同一人按照同样的进针点、进针角度、进针深度进行穿刺，形成皮下隧道即“扣眼”，隧道形成后改用特殊的钝针穿刺。本实验通过观察患者钝针穿刺及锐针穿刺引起患者疼痛的程度，穿刺血肿的发生及穿刺失败，比较两者的不同，从而为临床护理提供一定的指导。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料43例维持性血液透析动静脉内瘘患者，神志意识清楚，均为前臂腕关节头静脉——桡动脉端端吻合内瘘，内瘘均已成熟，功能良好，使用时间为1～4年，透析2～3次/周。将其按内瘘穿刺方法分为钝针组（19例）和锐针组（24例），其中钝针组男16例，女3例，平均年龄40.2岁；锐针组男18例，女6例，平均年龄4 2.1岁。两组患者性别、年龄、透析年限等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 实验材料钝针组采用广州爱贝尔16 G钝针；锐针组采用传统16 G锐针。 1. 3 研究方法钝针组患者采用钝针扣眼穿刺，锐针组患者采用锐针穿刺，观察12周。 1. 4 观察指标及疗效判定标准分别观察穿刺疼痛情况，内瘘血肿形成情况，患者疼痛情况。根据国际疼痛分级用视觉模拟评分法评估患者的疼痛程度，即在白纸上画一10 cm的直线，在两端分别打上“无痛”和“最高级疼痛”，中间点上1～9阿拉伯数字，给患者讲解疼痛分级，0为无痛，10为剧痛，0～3级为轻度疼痛，4～6级为中度疼痛，7级以上为重度疼痛。患者根据的感觉程度在直线上标证疼痛程度。
钝针穿刺法在中老年血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺中的应用 随着人口老龄化进程的不断加快，中老年血液透析患者的数量也在逐渐增加。透析是中老年慢性肾功能不全患者的重要治疗手段，但透析疗程需要每周三次的透析治疗，导致患者频繁的血液透析穿刺。动静脉内瘘是目前透析穿刺的一种常见方式，然而常规的动静脉内瘘穿刺往往伴随着一定的并发症，如血栓形成、动静脉内瘘的损伤等。而钝针穿刺法的应用不仅可以降低动静脉内瘘穿刺的并发症风险，还可以提高穿刺成功率，适用于中老年血液透析患者。 1. 钝针穿刺法的原理 钝针穿刺法是指在穿刺的过程中，采用无刃尖的钝针进行穿刺操作。相比于常规的尖锐针头，钝针的穿刺方式更加温和和精准，可以减少穿刺对血管及周围组织的损伤，降低穿刺后出血、感染等并发症的风险。钝针穿刺法在透析穿刺中的应用是一种更为安全可靠的穿刺方法。 2. 钝针穿刺法在动静脉内瘘穿刺中的应用 动静脉内瘘是指通过手术将动脉和静脉直接连接在一起形成一个血管通道，透析过程中可以通过这个通道来进行血液透析。传统的穿刺方式是采用尖锐针头直接对动静脉内瘘进行穿刺，但这种方式容易造成血管内损伤，导致出血、血栓形成等并发症。而钝针穿刺法的应用可以有效降低这些并发症的风险，提高穿刺的安全性和成功率。 3. 钝针穿刺法在中老年血液透析患者中的优势 中老年血液透析患者由于年龄增大及伴随的多种基础疾病，往往伴有血管硬化、血管壁脆弱、出血风险增高等特点。对于这类患者，传统的尖锐针头穿刺方式容易导致血管损伤，增加穿刺并发症的发生率。钝针穿刺法在中老年血液透析患者中的应用尤为重要。钝针穿刺法可以减少血管内损伤，降低穿刺后的出血和感染风险，提高穿刺的成功率和安全性，使得中老年患者在接受透析治疗时能够更加安全和舒适。 在进行钝针穿刺时，医护人员需要特别注意穿刺的深度和角度，必须保证钝针能够准确地进入血管腔而不会损伤血管周围组织。术前需做好患者的皮肤准备和穿刺部位的消毒工作，避免感染的发生。对于中老年患者来说，他们常年受到多种基础疾病的困扰，穿刺时需要更加细心和耐心，防止因穿刺操作不当而造成并发症的发生。 钝针穿刺法在中老年血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺中的应用具有重要的意义。通过采用钝针穿刺法，可以有效降低穿刺的并发症风险，提高穿刺的成功率和安全性，为中老年血液透析患者带来更加安全、舒适的治疗体验。在临床实践中，医护人员应该积极掌握钝针穿刺技术，并在适当的时候选择钝针穿刺法，以更好地为中老年血液透析患者提供优质的医疗服务。
钝针扣眼穿刺技术对血液透析动静脉内瘘病人并发症的影响蔡惠兰 【期刊名称】《《全科护理》》 【年(卷),期】2019(017)022 【总页数】2页(P2789-2790) 【关键词】血液透析; 动静脉内瘘; 钝针扣眼穿刺技术; 并发症 【作者】蔡惠兰 【作者单位】215000 上海交通大学医学院附属苏州九龙医院 【正文语种】中文 【中图分类】R472 血液透析维持终末期肾病病人生命的有效替代疗法，建立有效的血管通路是确保血液透析顺利进行的关键，其中自体动静脉内瘘由于使用寿命长、安全方便、并发症少，因此是目前首选的血管通路[1]。自体动静脉内瘘使用寿命受手术方式、血管 条件及穿刺方式的影响，选择合理的穿刺方式不仅能减轻病人穿刺痛苦，而且能减少穿刺并发症发生，延长内瘘使用寿命[2]。目前，我国临床上常用的动静脉内瘘 穿刺方法有绳梯穿刺方法和钝针扣眼穿刺技术，绳梯穿刺方法在我国开展时间较长，技术较成熟，但该穿刺方法容易受病人体型影响，而钝针扣眼穿刺技术在我国开展时间较短，其穿刺优势还有待进一步研究[3]。因此，本研究探讨绳梯穿刺方法与 钝针扣眼穿刺技术对血液透析动静脉内瘘病人并发症的影响，旨在探索更为科学、
合理的动静脉内瘘穿刺方法。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2017年5月—2018年5月血液透析动静脉内瘘病人86例。 纳入标准：①血液透析治疗时间>3个月；②动静脉内瘘血管长度>10 cm；③血 液透析时间每周>3次；④内瘘流量>500 mL/min；⑤自愿参与本研究。排除标准：①急症血液透析；②行腹膜透析或肾移植治疗；③合并认知损伤或精神病患。根据随机数字表法将病人分为观察组及对照组各43例。观察组男23例，女20例；年龄20～75(52.3±3.5)岁；原发性疾病：糖尿病肾病14例，高血压肾病12例，慢性肾小球肾炎17例；内瘘建立时间3个月至5年(2.8±0.5)年；血液流量240～350(295.6±15.2)mL/min。对照组男21例，女22例；年龄22～ 75(52.8±3.8)岁；原发性疾病：糖尿病肾病16例，高血压肾病14例，慢性肾小 球肾炎13例；内瘘建立时间3个月至5年(2.7±0.8)年；血液流量245～ 355(297.2±16.2)mL/min。两组病人年龄、病情等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 动静脉内瘘穿刺方法对照组采用绳梯穿刺建立动静脉内瘘，由责任护士以16 G内瘘穿刺锐针按照绳梯穿刺法进行进针，每次穿刺距离上次穿刺点0.5～1.0 cm，穿刺结束后压迫穿刺点进行止血，按压时间为20～30 min。 观察组采用钝针扣眼穿刺进针。由同一名经钝针扣眼穿刺技术培训的护士进行操作，操作前护士充分评估病人血管情况，并向病人交代注意事项，具体如下：动脉穿刺点应选择距离内瘘吻合口>3 cm处，动静脉穿刺点相距应>8 cm，穿刺点的选择 应避免在血管或关节分叉处。钝针穿刺前用16号锐针在相同穿刺点，以同样的角度、同样的深度进行8～12次穿刺，每次进针时角度>25°，待皮下形成固定隧道后改为钝针穿刺。第一次选择位置若不理想，经重新评估后再次进行穿刺。固定穿刺针时应尽量更换粘贴部位，以减少瘙痒发生。钝针穿刺前应采用生理盐水湿润血
血液透析患者动静脉内瘘扣眼钝针穿刺隧道构建的策略 吴红艳;张乐;范志平;张红云 【期刊名称】《实用医药杂志》 【年(卷),期】2017(034)009 【总页数】3页(P832-834) 【关键词】扣眼钝针穿刺;锐针穿刺;隧道;血液透析;动静脉内瘘 【作者】吴红艳;张乐;范志平;张红云 【作者单位】450007河南郑州,解放军153医院血液净化中心;450007河南郑州,解放军153医院血液净化中心;450007河南郑州,解放军153医院血液净化中心;450007河南郑州,解放军153医院血液净化中心 【正文语种】中文 【中图分类】R473 自体动静脉内瘘为维持性透析患者提供了充足的血流量，是保持高品质透析的“生命线”，是其血管通路的最佳选择，对动静脉内瘘采取何种科学有效的穿刺，尽可能地延长内瘘的使用寿命，保护血管资源一直是我们探求的目标。该研究对30例血液透析患者内瘘实施扣眼钝针穿刺，与锐针穿刺相比，凸显钝针穿刺的优越性；钝针穿刺的首要条件是建立穿刺隧道，该文旨在研究构建皮下固定隧道与隧道维护使用的技术要点，报告如下。 1.1 一般资料采取自身前后对照方法（绳梯式锐针穿刺组简称锐针组、扣眼钝针穿刺组简称钝针组），选取笔者所在医院维持性血液透析患者30例为研究对象，
男17例，女13例；年龄28～82岁。其中慢性肾炎8例，高血压肾病13例，糖尿病肾病4例，其他5例。内瘘使用时间0～6年，每周透析2～3次，4 h/次， 透析液流量500 ml／min，血流量200～300 ml／min；建立隧道阶段用16 G 普通内瘘穿刺针即锐针，隧道维护使用阶段用钝针穿刺。锐针组用锐针穿刺。 1.2 方法 1.2.1 钝针穿刺点的选择评估血管，动脉穿刺点距离内瘘吻合口距离＞5 cm，离 心穿刺；静脉穿刺点距离动脉穿刺点的距离＞8 cm，向心穿刺，如内瘘条件差， 穿刺点可选在两条血管上，远离吻合口穿刺，首次穿刺点即为隧道的入口处。 1.2.2 钝针穿刺方法彻底除痂，遵循“五同”原则，即在原“三同”（同一进针点，同一角度，同一深度进针）［1］的基础上，再加“二同”（同样的内瘘侧手臂放置位置，同样的止血带使用条件）。建立隧道阶段期，穿刺者左手拇指固定皮肤及血管，右手握住锐针的两翼（针的夹子为打开状态），针尖钭面向上，宜徐 徐进针，进入血管后降低角度平行轻轻向前推进少许；锐针穿刺8～12次后建好 固定隧道；进入隧道维护使用阶段，穿刺者左手拇指固定皮肤及血管，右手握住钝针（针的夹子为打开状态）两翼后的针柄部，沿隧道轻轻旋转捻入隧道滑入血管内，进入血管后降低角度平行轻轻向前推进少许。锐针组由护士用锐针采取绳梯式穿刺，两次穿刺点的距离为 0．5～1．0 cm。 1.3 判断隧道成功建立的标志当锐针穿刺8～12次（糖尿病患者多3～5次）后，锐针穿刺针无阻力感，组织隧道与血管瓣成形后，可形成完整的穿刺隧道，就可使用钝针穿刺。穿刺时，钝针轻轻滑入血管，无阻力感；有的穿刺点形成凹洞。 1.4 统计学方法计数资料采用χ2检验，p＜0．05为差异具有统计学意义。 钝针组在剧痛、渗血、皮下血肿的发生率均低于锐针组，穿刺点感染的发生率两组无差别。见下表。28例患者顺利建立隧道并维护使用良好，2例失败，其中1例 在建立隧道时穿刺点出现硬结，又另选穿刺点再次出现硬结，退出建立隧道；1例
钝针扣眼穿刺在动静脉内瘘中的应用 背景与意义 动静脉内瘘（AVF）是透析患者最为常见的透析通路之一，其优点在于长期耐久、少感染、低成本等等。然而，有些患者过于瘦弱或动静脉太小，难以进行常规的动静脉内瘘手术。因此，需要寻找一种更为安全、便捷的透析通路方式。 传统的针刺技术动静脉内瘘经常会遇到以下问题： 1.动静脉内瘘需使用尖锐针头贯穿动脉和静脉，易发生搏动性出血，增 加穿刺操作难度，容易造成血液逸出和局限性血肿。 2.动静脉内瘘牵拉力较大，患者不当转动活动，不但损伤血管内膜，更 严重的将使血管穿孔导致出血和感染的发生。 为了解决以上问题，近年来钝针扣眼穿刺技术被引入动静脉内瘘的透析操作中，取得了良好的应用效果。本篇文章将深入介绍钝针扣眼穿刺在动静脉内瘘中的应用。 钝针扣眼穿刺技术 钝针扣眼穿刺技术属于一种新型透析穿刺技术，由于钝针不具有尖锐针头的像，因此在穿刺动静脉内瘘时可以减少血管撕裂、渗漏和血肿的发生，有利于术后患者的恢复。 普通的钝针穿刺过程中，需要通过医生的操作，将钝针贯穿动脉和静脉，将导 管插入其中。钝针扣眼穿刺技术在钝针上开设一个四方形切口，透过切口进入针管腔，然后在动脉侧的血管抽出钝针，使钝针口变成一个4面边的长方形口，使得 由于钝针扣打开后血管被牢牢锁定在上面，进而扎固定管道。通过操作，将导管插入到静脉和动脉之间的开口中，即可达到穿刺的目的。 钝针扣眼穿刺在动静脉内瘘中的应用 钝针扣眼穿刺技术主要应用于动静脉内瘘患者中的透析治疗过程。在使用钝针 扣眼穿刺技术进行穿刺的同时，还需要注意以下几点： 1.生物学安全操作：严格防范穿刺过程中感染、交叉感染、病毒感染等 问题，必要的情况下可以使用一次性成套组合进行操作。 2.穿刺部位严格消毒：穿刺前需对针头、穿刺点、静脉和导管进行严格 的消毒处理，确保穿刺的切口洁净。 3.术中注意力和协助：在穿刺操作过程中，需要医生根据患者的身体情 况，合理使用局部麻醉药物，缩短术后的恢复时间，保证术中流畅。
穿刺方法对血液透析动静脉内瘘患者护 理质量与安全性的影响 摘要：目的：探讨血液透析动静脉内瘘中锐针绳梯穿刺法和钝针扣眼穿刺法 的应用效果，为临床应用提供保障，选择出合理的内痿穿刺法。方法:随机选取 血液净化中心实施动静脉内痿维持性血液透析治疗方式的患者120例为研究对象，分为钝针扣眼组和锐针绳梯组各60例，钝针扣眼组实施钝针扣眼穿刺法，锐针 绳梯组选择锐针绳梯穿刺法。钝针扣眼组选用钝针扣眼穿刺并组建隧道，锐针绳 梯组是锐针对其实施绳梯穿刺，试验90d后对比两种方法的一次穿刺成功率、渗 血率以及疼痛评级和感染率。结果:锐针绳梯穿组的一次穿刺成功率显著低于钝 针扣眼组的应用效果，其渗血率和疼痛评级表现为锐针绳梯穿组明显高于钝针扣 眼组，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05);而其内痿感染率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论:钝针扣眼穿刺法应用于血液透析患者中，能够有效提升护理质量，改善机体炎性状况，同时提升动静脉内瘘安全性。 关键词：穿刺方法；血液透析；静脉内瘘 引言 血液透析是目前终末期肾衰竭患者最为常用的治疗方式，通过定期血液透析 治疗代偿肾脏功能，维持患者生命。血液透析治疗中自体动静脉内瘘是应用最为 广泛的血管通路，也是接受血液透析的肾衰竭患者的生命线。为进一步明确穿刺 方法对血液透析动静脉内瘘的影响，本研究结合我院近年来收治的部分维持性血 液透析病例资料，通过随机对照研究分析钝针扣眼穿刺法、绳梯式穿刺法两种穿 刺方法的应用效果与价值。 1资料与方法 1.1一般资料
选取我院血液透析中心2021年6月～2022年6月收录的进行AVF治疗方式 实施血液透析、满足收录标准的患者120例为研究对象，随机分为钝针扣眼组与 锐针绳梯组各60例。纳入标准:①年满18岁的成年人;②治疗方式是实施血液透析;③AVF是血管通路且长度＞10cm;④每周实施血液透析3次;⑤内瘘流量＞ 500ml/min;⑥知情同意，并签订相关文件。排除标准:①认知障碍或精神病症;② 选择CUFF或者其他相关导管当做血管通路;③重症患者(肾衰竭);④进行肾移植 或选择其他透析治疗方式;⑤AVF血管瘤。 1.2方法 a、认知干预：依据主治医师及护士长制定的慢性肾衰竭及血液透析相关的 健康教育内容，结合患者文化程度及理解能力，通过口头讲解、音视频资料播放、健康手册发放等多种途径开展健康教育工作，提升患者认知水平。b、膳食指导：由医生进行患者营养状况及膳食需求的评估，拟定膳食指导方案，由护理人员做 好膳食指导，确保患者日常膳食合理，营养物质补充适宜。c、情绪心理护理： 日常护理中需要关注患者情绪状态，与家属沟通掌握病患基本情况，针对抑郁、 消极等不良情绪及时开展护理疏导，负性心理状况严重时由医生提出心理疏导干预。d、用药护理：遵医嘱做好用药方案的介绍说明，加强用药监护，出现不良 反应及时处理与上报。e、自护能力提升：患者血液透析治疗间期一般居家治疗，需要重视患者自护能力提升，保障居家治疗效果，团队进行患者整体状况的评估，护理人员总结护理技能，同时通过口头讲解、示教等方式进行指导，提升患者自 护能力，定期随访掌握患者居家情况。每周开展1次医护联合查房，结合查房情况、护理记录等进行患者病情的评估，并通过护理会议回顾上一阶段护理工作情况，分析存在的问题与不足，结合病例特点进行护理内容的改进优化。 1.3观察指标 本研究以穿刺成功率、渗血率、疼痛评分和感染率作为最终的结果评价指标。评价指标由护士在展开治疗时进行观察并实时记录。穿刺成功率指患者进行一次 穿刺后建立起隧道，可完成血液透析;渗血是指穿刺时直到治疗结束后24h内呈 现渗血状态;感染是指穿刺点出现异常情况，如红肿、分泌物等情况的发生。患
血液透析用留置针在自体动静脉内瘘中 的应用新进展 【摘要】随着医疗技术的发展，终末期肾脏疾病患者在进行维持性血液透析 治疗时的生存质量、舒适度、安全度等均得到相应的提升。而保障透析效果的关 键在于血液透析通路的建立与维护，其中选择适合的穿刺工具对保护自体动静脉 内瘘血管、保障透析质量具有重要意义。本文便对血液透析用留置针的内容展开 综述，分析了其操作方法及相关影响，以了解透析用留置针的应用效果。 【关键词】血液透析；留置针；自体动静脉内瘘；应用进展 自体动静脉内瘘是临床首选的血液透析血管通路，应用优良的穿刺工具在提 高自体动静脉内瘘的穿刺成功率，减少透析过程中并发症的发生，保证透析效率，延长内瘘的使用手柄具有重要意义。血液透析用留置针作为新型的软管穿刺针， 具有一定的临床优势，能够有效实现上述目标，因此需要对现阶段的各类研究成 果进行分析，以进一步明确血液透析用留置针的效果与优势。 1透析用留置针与传统钢针的区别 在对血压透析患者进行自体动静脉内瘘穿刺时，需要对患者会承受的痛苦进 行优先考虑，因此需要谨慎选择穿刺工具。用于自体动静脉内瘘穿刺的穿刺针包 括一次性钢针和血液透析用留置针。其中，钢针包括钝针和锐针。锐针虽然应用 较广，但是较粗且质地坚硬，血管壁被切割得创面较大，加之在血液透析治疗过 程中有较大的动脉血流量，容易剥离新鲜创面内膜，从而增加止血困难、血管瘤 等不良情况的发生率，还会对内瘘血管内膜造成金属刺激，损伤内瘘，会导致血 管狭窄、内膜增生、管腔闭塞等并发症[1]。钝针虽然对血管内膜的损伤较小，但 是其在具体应用时具有局限性，更加适用已形成隧道且可以应用扣眼穿刺法的患者。
扣眼穿刺专题 血管通路是血液透析患者进行有效透析的前提和基础，是患者的生命线，现 有的血管通路中以动静脉内痿为首选方式。而内痿的建立只是开始，保养和维护才是难点所在，合理的使用，能显著减少内痿并发症，延长内痿的使用寿命。 传统的穿刺方法的弊端： 使用普通双针在内瘘血管上反复进行区域穿刺，穿刺局部极易形成假性动脉瘤，甚至出现血管狭窄和血栓，增加了患者的痛苦及内瘘并发症的发生，降低了内瘘使用寿命。 传统穿刺的血管，见下图，破烂不堪:
1绳梯法有效的防治内瘘血管瘤的形成，但对内瘘血管的长度要求很高。 2扣眼法有效的防止内瘘血管瘤的形成。 3区域法内瘘血管瘤的发生率达100%。 这是三种穿刺的图片分别如下： 图一：绳梯法
图二：扣眼穿刺法 图三：区域穿刺法
钝针扣眼穿刺技术： 扣眼穿刺指每次穿刺均由同一个护士按照同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，进行穿刺，形成皮下隧道，即"扣眼"，隧道形成后再改用特殊的钝针穿刺【四同一隧】。 该技术已在国外开展20余年，相关文献显示可以显著减少内瘘相关并发症，延长内瘘使用寿命。 钝针使用的特点：同一进针点；同一进针角度；专人操作；钝针；清除血痂；只能用于自体动静脉瘘。 钝针使用中的要点： 概念混淆：常把定点穿刺法（区域发）理解为扣眼发； 同一穿刺点易渗血：前期建立隧道时易出现此情况，但皮下隧道建 立好后使用钝针（无切割面穿刺针）可很好解决此问题 机械性脉管炎：一•旦建立好皮下隧道后使用钝针并不会对隧道周围 组织形成损伤。 钝针使用的的优点: 用钝针进行扣眼穿刺不仅可以防止血管瘤的形成，减轻病人穿刺疼痛，还可明显降低穿刺点出血，侵润块形成和感染的发生率，能明显提高血液透析病人的内瘘使用寿命。 钝针和锐针的区别： 钝针的特点1椭圆形的针尖；2针的边缘比具有切割锋面；3不会伤害隧道；4不会穿破血管。
动静脉内瘘钝针扣眼穿刺法与锐针穿刺的临床观察 作者：吕楠楠 来源：《现代养生·下半月版》 2016年第10期 吕楠楠 江苏省昆山市第一人民医院血透室江苏省昆山市 215300 【摘要】目的：探讨扣眼法穿刺与锐针穿刺技术在透析患者动静脉内瘘中的应用及临床 效果。方法：选择2016 年02-08 月在我科尿毒症终末期使用自体动静脉内瘘维持性血透患者 40 例，采用选择已形成皮下固定隧道的动静脉内瘘患者20 例为观察组，采用常规锐针穿刺血 液透析患者20 例作为对照组，各观察20 次内瘘穿刺情况。结果：钝针穿刺组在疼痛评分、穿刺点出血、拔针后止血时间方面均明显低于常规锐针穿刺组。结论：钝针穿刺法能明显减轻穿 刺带来的疼痛感，穿刺点渗血情况减少，拔针后按压止血时间缩短。 【关键词】血液透析；钝针扣眼穿刺；并发症 在现代的生活中，随着社会生产力的发展，人们的生活水平的提高，尿毒症患者的增长率 也在逐年上升，众所周知，血液透析是尿毒症患者治疗的常规途径，而在血液透析患者血管通 路中自体动静脉内瘘具有开通率高，并发症发生率低，对患者生活影响小等优点，也是维持性 血液透析患者的“生命线” [1]。动静脉内瘘维护的好坏直接影响其使用寿命，而保证动静脉 内瘘功能的正常使用，作为我们护士起到了至关重要的作用，能正确、有效、科学的穿刺可以 最大程度延长内瘘血管的使用寿命。目前，据报扣眼穿刺法在国外应用已有25 年，临床显示 能有效防止内瘘血管瘤的形成，并降低穿刺疼痛程度[2]。为了防止内瘘血管瘤形成，血管损伤，血管狭窄等并发症发生，我科于2016 年2 月-8月，采取两组对照法，选择已形成皮下固定隧 道的动静脉内瘘患者20 例为观察组，采用常规锐针穿刺血液透析患者20 例作为对照组。分别进行20 次穿刺。然后对两组穿刺针在疼痛评分，穿刺点出血，拔针后止血时间方面进行对比，发现钝针穿刺的并发症发生率明显低于普通锐针穿刺。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择已形成皮下固定隧道的动静脉内瘘患者20 例为观察组，其中男9 例，女11 例。年 龄40-70 岁，平均年龄55 岁。糖尿病肾病4 例，高血压肾病12 例，慢性肾炎肾病4 例。平 均透析时间62.5 月，每周 3 次血液透析。采用常规锐针穿刺血液透析患者20 例作为对照组。其中男11 例，女9 例，年龄30-70 岁，平均年龄50 岁。糖尿病肾病5 例，高血压肾病10 例，慢性肾炎肾病5 例。平均透析时间67.5 月，每周3 次血液透析。两组年龄、性别、病种 分类等一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 （1）钝针穿刺。钝针采用JMS16G 穿刺针，由年资高有经验的护士负责患者的穿刺，确定 皮下隧道已经形成，将隧道穿刺点的标志即血痂，湿润后去除，正确消毒。穿刺要点，遵守三 同（同样的进针穿刺点、同样的进针角度、同样的进针深度）固定进针法[1]，针头斜面朝上对准穿刺点，慢慢捻转进针，顺着皮下隧道送入血管。（2）锐针穿刺。尖针采用尼普洛16G 穿
血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺的研究进 展
摘要目的维持性血液透析是肾功能衰竭患者主要肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是维持性血液透析顺利进行的前提［1］。动静脉内瘘穿刺是血液透析护士的基本技术，其与内瘘寿命直接相关，穿刺不当甚至对内瘘造成医源性损伤[2]。近年来护理同仁对动静脉内瘘穿刺方法进行了大量的研究，本文将动静脉内瘘穿刺研究进展综述如下 【关键词】血液透析；动静脉内瘘 ; 穿刺 1动静脉内瘘穿刺时机把握 AVF成熟至少需要4周，最好等待8-12周再开始穿刺［3］。过早使用可导致血管壁损伤，血管纤维化，管腔狭窄等并发症［4］，影响内瘘使用寿命。随着对内瘘的进一步深入研究，目前大多学者认为适当延长术后内瘘首次穿刺的时间，可减少内瘘失功的概率[5]。临床上新瘘的穿刺需经过血管评估并结合各方面因素综合考虑进行。 2 动静脉内瘘穿刺护理 2.1 内瘘穿刺针选择在动静脉内瘘使用的最初阶段，应使用小号( 17-18G) 穿刺针,并采用较低的血流量( 160-200ml/min) ，以降低对内瘘的刺激与损伤［6］，使用3次后，再选用较粗的穿刺针（16G）［7］，这样既可以提高穿刺的成功率，又可以最大限度地保护内瘘。 2.2 穿刺点选择动脉穿刺点选择在距离内瘘吻合口5cm 以上，动、静脉穿刺点相距5cm，在内瘘血管近心端旁开静脉穿刺点［8］。静脉回路选择: 优先选择内瘘以外的血管作为回路，若必须在一条血管上穿刺时，两针间距尽可能大于4cm［9］。新瘘使用的头两个月，动脉针穿刺部位尽量远离瘘口（﹥10cm）以上最好。单针穿刺法是动脉端穿刺在动静脉内瘘上，选择其他肢体或留置的导管作为静脉回路。可以避免动静脉2个穿刺点按压，使2个穿刺点之间的血管内压剧增，导致新瘘血管裂伤，皮下血肿和内瘘早期失功。 2.3 穿刺方法选择 AVF的穿刺方法有绳梯法、扣眼法和区域法3种， AVF穿刺方法的正确选择是延长内瘘使用时间、降低并发症的关键[10]。①绳梯法：对于穿刺方法，陈万美[11]总结认为，穿刺时首选绳梯法，切忌定点法；穿刺时要求穿刺点呈绳梯状更换，每个穿刺点之间距离1-2cm，穿刺点均匀分布在血管上，使整条血管均匀、轻度扩张。优点：长期穿刺无血管瘤形成之虞，缺点：对供穿刺的内瘘血管需要足够的长度才能采用这种方法。②区域穿刺法区域穿刺法选择的动、静脉穿刺区域作蜂窝状穿刺,血管壁因每周2-3次反复穿刺,局部
钝针是一种在医疗器械中广泛使用的针头，其特点是针尖圆钝，不会对组织造成锋利的切割或撕裂，从而减少了对组织的损伤。下面是对钝针的详细介绍。 一、概述 钝针，也称为圆头针或钝头针，是一种在针头尖端设计成圆形或经过特殊处理的针头。与传统的锐针相比，钝针在进入组织时不会对周围组织产生锋利的切割或撕裂作用，因此可以减少对组织的损伤，减轻患者的痛苦。 二、设计特点 针头形状：钝针的针头设计为圆形或经过特殊处理，使针头变得更加圆滑。这种设计可以减少针头与周围组织的摩擦力，使针头更容易进入组织。 针头材料：钝针通常由高品质的合金制成，具有更高的强度和耐腐蚀性。同时，针头的表面经过特殊处理，可以减少与组织的摩擦系数，降低对组织的损伤。 特殊处理：一些钝针经过特殊处理，如镀膜技术，可以进一步提高针头的表面光滑度，减少对组织的损伤。 三、应用优势 减少组织损伤：由于钝针的针头圆钝，不会对周围组织产生锋利的切割或撕裂作用，因此可以减少对组织的损伤，减轻患者的痛苦。 提高穿刺成功率：由于钝针的形状更加圆滑，更容易进入组织，因此可以提高穿刺的成功率。特别是在一些需要多
次穿刺的手术中，如肿瘤治疗等，使用钝针可以减少患者的痛苦和手术难度。 降低感染风险：由于钝针的表面经过特殊处理，可以减少细菌的附着和繁殖，从而降低感染的风险。 适用于不同部位：钝针适用于不同的穿刺部位，如血管、肌肉、皮下组织等。其圆滑的形状可以更好地适应不同部位的组织结构，提高穿刺效果。 易于操作：钝针的设计使其更容易进入组织和血管，同时减少了操作难度，提高了手术效率。 四、使用注意事项 正确选择：根据不同的治疗需求和穿刺部位，选择适合的钝针型号和规格。 严格消毒：在使用钝针前，必须进行严格的消毒处理，确保无菌操作。 准确操作：在进行穿刺时，要准确掌握穿刺角度和深度，避免对周围组织造成不必要的损伤。 定期更换：钝针应定期更换，避免使用过期或损坏的针头，以保证治疗效果和患者安全。 遵循规定：在使用钝针时，应遵循相关的医疗规定和操作流程，确保患者安全和治疗效果。 总之，钝针作为一种特殊的医疗器械，具有减少组织损伤、提高穿刺成功率、降低感染风险等优势。在使用过程中，要正确选择、严格消毒、准确操作、定期更换并遵循相关规
绳梯穿刺法在动静脉内瘘穿刺中的应用 效果 【摘要】目的：探讨绳梯穿刺法在动静脉内瘘穿刺中的应用效果。方法：将2022年1月至2022年12月在我院行血液透析的100例动静脉内瘘患者随机分为 对照组（扣眼穿刺法）和研究组（绳梯穿刺法）。比较两组患者的穿刺成功率、 并发症发生率、血管通路功能和患者满意度。结果：与对照组相比较，研究组一 次穿刺成功率及满意度更高，并发症发生率及VAS评分更低（P＜0.05）。结论：绳梯穿刺法在动静脉内瘘穿刺中的应用可提高穿刺成功率，降低并发症发生率， 提高患者满意度，值得临床推广应用。 【关键词】绳梯穿刺法；动静脉内瘘；血液透析 动静脉内瘘（AVF）是血液透析患者最常用的血管通路，具有血流量大、并 发症少等优点。然而，AVF的建立和维持也存在一定的困难，其中之一就是穿刺 技术[1]。其不仅影响透析效果，还关系到血管通路的功能和寿命。目前，临床上 常用的AVF穿刺方法有：区域法、绳梯法和扣眼法。扣眼法是指在一个固定的点 上进行穿刺，形成皮下隧道和血管入口，这种方法可以减少穿刺疼痛和出血，但 需要专业的培训和操作，而且存在感染、假隧道等风险[2]。而绳梯法在每次穿刺 时更换穿刺点，由下而上、由上而下按序轮换进行，可充分利用血管资源，避免 局部损伤和并发症[2]。据此，本研究旨在探讨绳梯穿刺法在动静脉内瘘穿刺中的 应用效果，现报道如下。 1对象和方法 1.1对象 将2022年1月至2022年12月在我院行血液透析的100例动静脉内瘘患者 随机分为2组，每组50例。对照组男女人数分别为32、18，年龄26～75 （55.23±6.21）岁；研究组男女人数分别为34、16，年龄27～75
钝针扣眼穿刺技术在自体动静脉内瘘的应用 及护理
【摘要】自体动静脉内瘘是目前维持性血液透析患者首选的血管通路，常见的动静脉内瘘穿刺方法有区域法、绳梯法和扣眼法。近年来，扣眼穿刺法在临床动静脉内瘘的穿刺上应用效果表现良好，被越来越多的透析中心采纳。现就扣眼穿刺的优势、相关并发症以及穿刺护理的现状及进展做一综述，以利更好的发挥其优势，减少并发症的发生，完善相关护理，使患者受益。 【关键词】扣眼穿刺技术；护理 Application and nursing of blunt needle puncture technique in autogenous arteriovenous fistula Zhou Shiwen, Li Ping , Chai Dongxue , Lu Qian ,Luan Wei. Shanghai Renji Hospital, South Branch, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai201112, China Corresponding author: Luan Wei, Email: luanwei_renji@https://www.doczj.com/doc/f219231067.html, [Abstract] Arteriovenous fistula is the preferred vascular pathway in patients with hemodialysis. Common arteriovenous fistula puncture method within the area method, the rope ladder and buttonhole method. In recent years, the effect of blunt needle puncture method on the puncture of clinical arteriovenous fistula has been well performed, and it has been adopted by more and more dialysis centers. The advantages of blunt needle puncture, related complications and the status and progress of puncture care are reviewed in the article. It is better to use its advantages to reduce the incidence of complications and improve nursing , so as to benefit the patients. [Key words] Blunt needle puncture technique; Nursing 自体动静脉内瘘是目前维持性血液透析患者首选的血管通路，常见的动静脉内瘘穿刺方法有区域法、绳梯法和扣眼法[1]。扣眼穿刺技术是指每次穿刺均按照同样的进针点、进针 角度、进针深度进行穿刺，直至隧道形成[2]。钝针是针尖边缘不锋利、没有切割作用的穿刺针。在隧道已形成的前提下，钝针方可穿刺到血管腔。操作者在每次穿刺前先要去除穿刺点上的痂，然后钝针顺着隧道温和旋转地滑入血管[3]。钝针扣眼穿刺法适用于新旧内瘘，不仅
【注射】锐针钝针无针微整形注射器大有门道 微整形大行其道的今天，什么才是真正的“无创”和“无痛”？作为微整形界的主流手术针剂——锐针、钝针与无针，它们“针锋相对”的昨天已经过去。现如今，流行的是部位“混搭”注射法。但是，你是否真的清楚它们各自的优缺点都是什么？它们主要擅长的领域又都是什么呢？本期，我们邀请到微整形注射专家吴迪，为大家来揭秘锐针、钝针与无针，让你全方位了解它们，了解注射整形！ 每一毫升都倾注着我对国际美学理念的理解，轻松逆转生命时光，向青春致敬…… 锐针 什么是锐针？ 锐针，锐利的针，或释作鑱针。《灵枢·四时气》：“疠风者，素（索）刺其肿上，已刺，以锐针针其处。”《类经》张介宾注：“刺而肿不退者，复刺之。当用锐针，即鑱针也。”通俗来讲，锐针就是我们生病时通常使用的肌肉注射器，针管大小依据药量毫升数的不同而定。其针管针头比较尖锐、细小、锋利，适合肌肉注射治疗或精细部位填充。锐针是目前为止使用度最广、使用人群最多的针剂类型。它不适合注射细小部位，但像注射玻尿酸或是在肌肉组织较肥大的部位注射的话，锐针是最理想选择。 锐针是一种硬度大、锋利、适合注射较深部位的注射器。 锐针就是普通型针管，适用于各个身体部位的注射填充。锐针注
射是一种传统注射方法，因为它能够注射到皮下较深组织，所以适用于注射治疗像咬肌肥大、填充除皱和填充鼻唇沟等精细部位的治疗。其注射方法很简单，直接在皮肤上穿刺到合适深度然后进行药液推送即可。 最直接 直来直去不绕弯，想要完美全靠技术 锐针优点全解析 1 操作简单，熟悉度高。对于刚刚毕业的年轻医师来说，要想在上大学期间就取得丰厚的经验当然是不大可能的。一名技术熟练的医师是需要在每天面对求美者和临床中总结实战经验的，而锐针的简便操作为所有不同资历的医师提供了手术的可能性。 2 定位精准，保证效果。在有经验的医师手里，一根锐针针管就是微整形注射利器，因为它不仅易于操作，并且一针直达治疗部位，在治疗部位准确无误的前提下，保证了手术的质量。但这优点是双刃剑，前提就是经验老道的医师。 3 方向易控，利于计划。手术过程中有时会出现这样那样的问题，因而前期的计划必须做好，手术时要随情况而随时变更。除去求美者自身情况的突发改变，锐针注射可以有效的在前期计划注射部位、针数、针头的方向，以及每一针的注射量。 4 术后效果，堪称最佳。锐针在所有针剂中是运用最广泛、使用率最高、最受用的针型。虽然现在新型的针剂在使用方便度上都比锐针高许多，但并不能保证它们的手术效果就能达到最完美。锐针因其广泛性、简易的操作方式与超高的认识度，让许多后续发明的针剂大部分都拿锐针比较术后效果。 锐针缺点全解析 1 针头锋利，刺感强烈。因为坚硬的特性，注射时不适感较大。 2 多点进针，形状不一。大面积注射时需要多点进针，易产生过渡部位的注射形状不一与不连续。锐针推出的玻尿酸会扭来扭去，并且粗细不一。 3 多点注射，皮损较重。锐针注射隆鼻过程起码需要3～4针才能