学习使我快乐

眼：眼球：眼球壁和眼内容物 眼附属器：眼睑(eye lids)、结膜(conjunctiva)、泪器(lacrimal apparatus)、眼外肌(extraocular muscles)、眼眶(orbit)。 眼球：正常出生前后径约16mm，3岁时达到23mm。近视眼轴加长。 眼球壁：纤维层 葡萄膜 视网膜

纤维层：致密的结缔组织 角膜 （cornea）巩膜（sclera）组成 葡萄膜：富含色素和血管 虹膜(iris) 睫状体(ciliary body) 脉络膜(choroid) 视网膜(retina)：视网膜色素上皮层 视锥视杆层（光感受器细胞层）外界膜 外核层 外丛状层 内核层 内丛状层 神经节细胞层 神经纤维层 内界膜 眼球内容物：房水(qpueous humor) 晶状体(lens) 玻璃体(vitreous body) 和角膜一起称为屈光介质 角膜：总屈光度43-48D 曲率半径前约7.8mm 后约6.8mm 上皮层：上皮细胞整齐排列，易与前弹力层分离，再生能力强 前弹力层：均质无细胞成分的透明膜 无再生能力 实质层（基质层）：胶原纤维束薄板组成 角膜细胞和少数游走细胞 并有黏蛋白和糖蛋白 不可再生 后弹力层：透明均质膜 可再生 内皮层：六角形扁平细胞 具有一定的房水屏障功能 不可再生 虹膜：基质层和色素上皮层构成 睫状体：睫状肌和睫状上皮细胞组成 睫状肌由外侧纵行中间放射状和内侧的环形三组肌纤维构成 纵行肌纤维分布达小梁网。 睫状上皮细胞由外层色素上皮层和内层的无色素上皮层两层细胞组成。 脉络膜：丰富的血管和色素细胞 脉络膜上腔、大血管层、中血管层、毛细血管层、和玻璃膜 玻璃膜与视网膜色素上皮相连。 房水：由睫状体的睫状突无色素上皮细胞层产生后，入后房，经瞳孔进入前房，由前房角渗入巩膜静脉窦后汇入眼静脉。 晶状体：晶状体前囊，晶状体旧纤维形成的核，晶状体新纤维为晶状体皮质。晶状体后囊。晶状体囊为有弹性的均质膜。 角膜的代谢：营养主要依靠角膜缘毛细血管网、泪液和房水。能量由细胞内的线粒体提供。角膜上皮的创伤愈合通过角膜缘干细胞移行和增殖来王城， 巩膜的创伤愈合：浅表裂伤由巩膜表面形成的肉芽组织修复。全层裂伤则有巩膜、脉络膜组织共同修复。 眼内压：眼球内容物作用于眼球壁的压力。降低可引起屈光改变、血-房水屏障破坏、白内障、黄斑和视盘水肿。眼压增高会导致视神经萎缩、视野缺损、视盘改变。 房水生成的速率和排出的阻力以及上巩膜静脉压。 玻璃体：营养来自脉络膜和房水，没有再生能力，流失所造成的空隙只能由房水填充。 视网膜：血---视网膜屏障，视网膜毛细血管内皮细胞及其之间的紧密连接（内屏障），视网膜色素上皮层以及连接复合体（外屏障）组成。 视锥细胞主要感受强光和色觉，分辨精细形态，视杆细胞主要感受弱光并完成周边视觉。 黄斑中心区只有视锥细胞，越近中心，神经元越密集，使其具有最高的视敏感度。周边视网膜视杆细胞较多，受损伤时会夜盲。 营养来自于脉络膜毛细血管和睫状体动脉 视网膜色素上皮（RPE）的生化与代谢 RPE通过缝隙连接紧密结合，构成血---视网膜外屏障。高分子物质不能通过，但葡萄糖、维生素A、牛磺酸、胆碱等都能通过。 眼睑：分为上眼睑和下眼睑，正常平视时，上睑遮盖角膜上部1-2mm，内眦有一小的肉样隆起，称为泪阜，为变态的皮肤组织。 1.皮肤 2.皮下组织（肾病和局部炎症时容易水肿）、 3.肌层：眼轮匝肌（是横纹肌，肌纤维走行于睑裂平行，面神经支配）和提上睑肌（动眼神经支配） 4.睑板：与睑缘成垂直方向排列的睑板腺，是全身最大的皮脂腺，开口于睑缘。 5.结膜层：紧贴睑板后面的透明黏膜为睑结膜。 生理功能是分泌泪液并使其均匀分布，湿润角膜，清除结膜囊内的灰尘和细菌。 结膜： 睑结膜 球结膜：覆盖于眼球表面，起于前巩膜表面，止于角巩膜缘，是结膜最薄和最透明的部分，可被推动。 穹隆结膜 泪器：包括泪腺和泪道两部分。 泪道： 泪小点：泪液引流的起点 泪小管：连接泪小点和泪囊的小管。 泪囊：泪骨的泪囊窝内，下方与鼻泪管相连接。 鼻泪管：上接泪囊，开口于下鼻道。 泪膜：脂质层、浆液层和黏液层。 脂质层：由睑板腺分泌，防止泪膜水分蒸发。 浆液层：由主泪腺和副泪腺分泌。 黏液层：主要由结膜杯状细胞分泌，具有亲水性，使泪液稳定。 泪膜的功能：保护角结膜，使角膜表面平滑减少了散光，屈光特性，猎魔具有杀灭抑制致病菌的作用，抗感染。 结膜：含有丰富的感觉神经末梢，丰富的血液循环，淋巴环、分泌功能以及良好的上皮再生能力，是防止眼内感染以及异物侵犯的屏障。 视路：视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导径路。 视神经:从视盘至视交叉前脚的一段神经。全长40-50mm.按部位划分为， 眼内段（视乳头）：从视盘开始，成束穿过巩膜筛板出眼球，长约1mm， 眶内段：巩膜后孔至视神经管眶口部分，呈S形。约为25-30mm 管内段：视神经通过颅骨视神经管的部分。约为6-10mm 颅内段：视神经出视神经骨管后，进入颅内到达视交叉前脚的部分。约为10mm 视神经-----视交叉-----视束-----外侧膝状体-----视放射-----枕叶视中枢神经。 瞳孔对光反应通路：光线----视网膜-----视神经----视交叉----视束----中脑的对光反射中枢（顶盖前核）-----双侧动眼神经副核-----动眼神经----睫状神经节-----瞳孔括约肌和睫状肌 神经： 1.运动神经：第三脑神经动眼神经 支配睫状肌、瞳孔括约肌，提上睑肌和上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌。第四脑神经滑车神经，支配上斜肌。第五脑神经展神经，支配外直肌，第六脑神经面神经,支配眼轮匝肌以及泪腺的分泌。 2.感觉神经：第五脑神经三叉神经的第一支眼神经，发出的分支由泪腺神经，额神经，鼻睫面神经。 3.睫状神经节：属副交感神经，位于视神经外侧， 4.睫状短神经：行走与脉络膜上腔，前行到睫状体。司虹膜睫状体、角巩膜的感觉，副交感纤维分布在瞳孔括约肌以及睫状肌，交感神经纤维至眼球内血管，司血管舒缩。 眼的血管：眼的血液供应主要来自于颈内动脉的分支眼动脉，少部分来自颈外动脉。 眼动脉： 视网膜中央动脉 睫状动脉： 睫状后短动脉：穿入巩膜前，进入脉络膜逐级分支成毛细血管。营养脉络膜及视网膜外五层。 睫状后长动脉：穿巩膜进入脉络膜上腔。前行至睫状体后部。大多数分支到睫状体前、虹膜根部后面，于前动脉的穿通支交通，组成虹膜动脉大环，大环发出小支在近瞳孔缘处形成虹膜动脉小环，一些小支向内至睫状肌和睫状突，构成睫状体的血管网。 睫状体前动脉：由眼动脉分支肌动脉发出，穿透巩膜到睫状体，参与虹膜大环的组成。 眼静脉：回流的三个途径 视网膜中央静脉：经眼上静脉或直接回流到海绵窦。 涡静脉：眼球赤道部后方，汇集脉络膜及部分虹膜睫状体的血液，经过上下静脉回流到海绵窦。 睫状前静脉：收集虹膜、睫状体的血液。上半部静脉血流入眼上静脉，下半部流入眼下静脉。大部分经眶上裂注入海绵窦，部分经眶下裂注入面静脉及翼静脉丛，注入颈外静脉。 眼底血管造影技术(FA) 眼光荧光血管造影（FFA）：荧光染料为造影剂 主要反映视网膜血管 吲哚菁绿眼底血管造影（ICGA）：吲哚菁绿为造影剂 主要反映脉络膜血管 FAA：臂-视网膜循环时间（A-RCT）：肘前静脉注入到达视网膜显影时间 正常值为10-15s. 两眼的臂-视网膜循环时间差异 正常值不超过一秒 视网膜循环时间（RCT）视网膜出现荧光到静脉出现荧光 约为5s 异常表现： 血流循环动态异常：视网膜和脉络膜血管狭窄或者闭塞而导致血流缓慢和中断。 充盈迟缓：除中央动静脉以外，劲动脉和主动脉疾患引起的供血阻碍也可以引起动脉充盈迟缓和静脉回流受阻。 充盈倒置：视网膜中央动脉先于睫状体后动脉充盈的次序颠倒的状况。可见于青光眼晚期、前部缺血性视神经病变和某些眼底萎缩性疾病。 充盈缺损：该无充盈部位有循环障碍 逆行充盈：多在静脉期出现，阻塞动脉的近端主干无充盈，而末梢有荧光素逆行充盈。 强荧光或高荧光： 窗样缺损：由于视网膜上皮的色素脱失，局部背景荧光增强所致。 荧光渗漏：所提示有视网膜屏障功能损害，临床多见中心浆液性视网膜病变、严重的色素膜炎、重度的眼球挫伤等。 异常的血管构造： 毛细血管扩张：网状结构明显，可见度增加，造影后期的荧光素渗漏。 毛细血管闭塞：境界清楚的荧光素无灌区，弱荧光区。 动静脉短路：常见于毛细血管无灌区，也见于某些先天异常。 新生血管：可发生在视网膜、视盘或视网膜下，并可伸入玻璃体腔，常见于糖尿性病性视网膜病变、年龄相关性视网膜病变、视网膜静脉周围炎以及视网膜静脉阻塞。 动脉瘤和血管瘤 血管壁的局限性膨胀，造影图像表现为壶腹状或者纺锤状的荧光充盈，可有渗漏。 视盘以及背景荧光增强：清晰的毛细血管荧光，不伴渗漏，常见于中动阻；毛细血管扩张并伴渗漏形成持续性强荧光者，多见于视盘水肿、视盘炎，也见于缺血性视神经病变。 低荧光或弱荧光： 遮挡荧光：组织或液体的遮蔽使正常荧光不能显现或模糊不清。 可见于初学、炎症或变性过程中的色素团块堆积、色素瘤等。 视网膜脉络膜无灌区：毛细血管闭塞形成的大片无荧光暗区，常见于糖晚、视网膜静脉阻塞。 视盘及背景荧光减弱：可见于前部缺血性视神经病变，造影早期可见