甲状腺癌诊疗ppt课件

低危PTC患者的预防性中央区淋巴结清扫
意外发现的微侵袭性FTC的甲状腺全切
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“因此，针对cNO PTC患者 进行预防性中央区淋巴结清扫的前瞻性随 机对照试验目前尚不可行”
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Carling et al., Thyroid 2012; 22: 237 – 244
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尽管通过FNA和降钙素的测定，TC的术前诊断有了很大的进步，但是初次
手术需分两阶段进行仍然是治疗效果不佳的重要原因，并且造成了二次手术
后致残率的增加。
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甲状腺癌外科治疗的进展
低危的分化型TC可以采用更局限的外科手术
侵犯淋巴结的TC可以采用择区性微清扫来控制局部病情
局部侵袭性TC可以采用气管切除治疗
Zetoune et al., ASO 2010; 17: 3287 - 3293
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Βιβλιοθήκη Baidu
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临床淋巴结阴性PTC患者甲状腺全切对 甲状腺全切加中央区淋巴结清扫和RIA后
肿瘤的结局
中央区无复发生存率C (%) 5y
10y
总无复发生存率 (%) 5y
10 y 疾病特异生存率 (%)
5y 10 y
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MIFTC中原发肿瘤病灶的 大小、包膜和血管侵犯
原发肿瘤病灶大小(mm) < 20 21 – 40 > 40
血管侵犯 无 有
远处转移 (13/124)
5/41 4/56 4/30
2/62* 11/62
*both pts > 45 y, and presented initially with symptomatic met Histology included examination of a minimum of 10 tissue b-locks O'Neill et al., ESJO 2011; 37: 181 – 185
总生存率 (%) 5y
10 y
Moreno et al., Thyroid 2012; 22: 347 - 55
TT
TT + CND
p
97.6
98.2
ns
97.6
98.2
95.9 94.6
99.1 92.7
97.4
-
91.1
95.6
ns
89.0
99.2
ns
90.4
98.1 82.6
ns
8
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PTC患者中进行预防性中央区淋巴结清扫后 肿瘤的结局
复发率 (%) 中央区淋巴结复发率(%) 侧颈区淋巴结复发率 (%)
仅甲状腺全 切(868)
甲状腺全切加预 防性中央区淋巴
结清扫(396)
3.9
2.0
ns
1.7
1.9
ns
3.8
3.7
ns
Metaanalysis: Roh et al. 2007; Sywak et al. 2006; Bardet et al. 2008; Gemsenjäger et al. 2003; Wada et al. 2003
在临床淋巴结阴性PTC患者中 甲状腺全切对甲状腺全切加中央区淋巴
结清扫后的手术并发症
喉返神经麻痹(%) 暂时性 永久性
甲旁减 (%)
TT
(394)
TT + 单侧 CND
(385)
TT + 双侧 CND
(308)
3.6
3.9
1.0
0.5
5.5
ns
2.3
ns
暂时性
27.7*
永久性 */* ns
**/** p < 0.001
遗传性甲状腺髓样癌无症状的基因携带者预防性手术的最佳
时机和范围
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低危的分化型TC 可以采用更局限的
外科手术
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低危分化型甲状腺癌
大多数指南同意对于没有淋巴结转移、甲状腺外侵犯和远处转移的乳 头状微小癌(PTMC)，以及没有血管侵犯的微小侵犯滤泡状癌可以采 用更局限的手术。甚至有人建议在cN0M0-PTMC的老年患者中只采 用定期观察的方法。
甲状腺癌外科治疗的进展
Henning Dralle
德国哈雷大学医院外科
默克雪兰诺甲状腺论坛, 成都, 中国, April 20, 2013
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背景
甲状腺癌(TC) 有几种不同类型的细胞来源，包括滤泡细胞和非滤泡细胞， 而且，其下还有多种亚型可以影响个体的预后。
对绝大多数患者来说，手术是治疗的基础，也是多科协作治疗的第一步。但 是，基于肿瘤不同的生物学特性和个体不同的危险因素，术后存在相当大的 局部复发的风险。
永久性的甲旁减风险加倍。
由于低危PTC患者的结局在中央区淋巴结清扫后并没有 改善，中央区淋巴结清扫应该不能作为低危PTC患者治
疗的常规。
低危PTC不需要行预防- 性中央淋巴结清扫 10
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微小侵犯滤泡状癌(MIFTC)
无病生存率
肿瘤特异生存率
Asari et al., Ann Surg 2009; 249: 1023 - 1031
多变量 p
0.86 0.03
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MIFTC是否需要甲状腺全切 ?
MIFTC如果开始时没有血管侵犯和远处转移在随访时发生淋巴结 转移或远处转移的风险接近于0。
为了准确判断是否有血管侵犯需要有经验的病理学专家。
如果MIFTC可以除外侵犯血管，那么既不需要行淋巴结清扫，也 不需要行甲状腺全切 。
6.3*
Hypopara transient: Calcium i.s. POD 1 - 3: < 2.0 mM
Hypopara permanent: Calcium and Vit D substitution at 6 m postop
Postop larnygoscopy was routinely performed
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Giordano et al. Thyroid 2012; 22: 911 - 917
36.1*;** 7.0*;**
51.9** 16.2**
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低危PTC患者是否行预防性中央区淋巴结清扫?
即使由经验丰富的外科医生进行手术，预防性中央区淋 巴结清扫与仅进行甲状腺切除相比仍然可以使暂时性和
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合并或不合并血管侵犯的微小侵 犯FTC
Kaplan–Meier 生 存 曲 线 对 比 了 不 同 肿 瘤类型的无病生存率，组1（蓝色）为 不合并血管侵犯的微小侵犯肿瘤，组2 （绿色）为合并血管侵犯的微小侵犯肿 瘤，组3（褐色）为广泛侵犯的肿瘤， p = 0.007
O'Neill et al., ESJO 2011; 37: 181 – 185