垂体瘤术后常见并发症及诊治分析

脑 垂体 瘤 （Ｐｉｔｕｉｔａｒｙ Ａｄｅｎｏｍａ）系 良性 腺 瘤 ， 比较 多见 ， １ ０ 万 人 口中 即有 １例 。 近年 来 发病 率 有 增多 的趋势 ，特 别是 育 龄妇 女 。北 京市 神 经外 科研 究 所报 告脑 垂 体瘤 占颅 内肿瘤 的 １２．２％。 通过 手术 治疗 的垂 体瘤 患者 容易 出现 尿崩 、电解质 紊乱 等一 系列
１．３．１ 尿 崩治 疗 ：每 天或 隔天 查 电解质 ，根据 不 同情 况分 别 给予 给抗利 尿激 素 ，如垂 体后 叶素 、长 效尿 崩停 等 。注 意满足 患者 对 水 的需 求 ，保 持体 液及 电解质 平衡 。 １．３．２ 盐耗 综合 征 治疗 ：严 格控 制 患者 每天 液体 摄人 量 ，需 静脉 补 液者 ，要 严格 控 制液 量 ，每天 不超 过 １ ５００ ｍｌ，注意 尿量 ，若 逐 渐减少 或接 近正 常时 ，可 放松 饮水 限制 。 同时严 密监 测尿 量 、 尿密 度及 电解 质变 化 。要 及 时 的补 钠补 氯 ，轻 度低血 钠者 可 口服 食 盐 。另外 ，要 加强 患者 营养 ，鼓 励患 者 多食 高热量 、高 蛋 白 、
认 识 ，其 发病 率 在２．３％ 一一２５％…。本 组 患 者 １５例 ，其 中男 ７例 ， 女 ８例 。其 症 状 表 现 为 中枢 抑 制 症 状 ，包 括 精 神 萎 靡 、嗜 睡 、 头痛 、无 力 等低 钠 血 症 。 尿量 一 般 不增 多 ，尿 密 度正 常或 高 于 １．０１０，尿钠 含量增 高 。 １．２．３ 脑脊 液鼻 漏 ：本组 患 者 １２例 ，男 ８例 ，女 ４例 。垂 体瘤 术后 发生 脑脊 液鼻漏 临 床并不 少见 ，约 １．５％ ～４％。 １．３ 治疗
中最常 见的 生长 方式是 向鞍 上 发展 而压迫 视交 叉 和视神 经 ，从 而 引 起视 力 下 降 和 视野 缺 损 。患 者往 往 出现 视力 下 降 、看 不 到 两 边 ，总撞 门边 的症 状 。若是 出现 了视力 视 野障 碍就应 尽快 手术 ， 以解 除对视 神经 的压迫 。
１．１ 一 般 资 料 ：７１例 垂 体 瘤 患 者 中 ，男 ４２例 、女 ２９例 ，年 龄 中损 伤到 垂体 后 叶或丘脑 下 部导 致 了患者体 内抗 利尿 激 素水平 下
３９～６４岁 。其 中头 痛 的 患者 有 ５６例 ，视 力 视 野 改变 的患 者有 ３２ 例 ，月经 紊乱 的５例 ，性 功能 障碍 的２３例 ，肢端 肥大 ７例 。 １．２ 并发症
者有 永久 性 的尿崩症 的可能 ］。 出现 脑 脊液 鼻 漏 的 患者 多 是 大 的垂 体 腺 瘤及 侵 袭 型腺 瘤 患
者 ，术后 残 留较大 的空 腔 ，导致 脑脊 液浸 泡加上 脑 波动 的冲击 ，液 漏 的发 生有 以下几 道 防线 ：术 中勿使 蛛 网膜上 的漏 口扩 大 ；肿 瘤切 除后
偏 咸 的食物 。
症状 ，需 要在 手术 前就 清楚 各种并 发 症 出现的 可能 ，以帮 助患 者
１．３．３ 脑脊液鼻漏治疗原则 ：对于垂体瘤术后近期出现的鼻漏应 早 日痊 愈 ，减少 意外 事故 的发生 。
采 取保 守疗 法 。应 去 枕平 卧 腰大 池 引流 ２周 ，多数 漏 口可 自行 愈
［关键词】垂体肿瘤；并发症 ；手术治疗
开颅手 术 和经蝶 窦手 术治疗 是治 疗垂 体瘤 的主要 治疗 手段 。 常 ；对 于 脑 脊 液鼻 漏 的 患 者 ，７例 患者 自行 好转 ，５例患 者 经修
手 术 中常 常牵拉 丘脑 下部 或损 伤正 常脑组 织 ，所 以会 出现一 系列 补 后 痊愈 。
［收稿 日期 ：２０１０．０６．１０ 编校 ：高 山］
的并发症 。回顾分 析２００７年 一２００９年 收治 的７１例垂 体瘤 患者 ，探
讨其 术后 并发症 及诊 治经 验 ，现报告 如下 。
２ 讨 论
尿 崩症 是垂体 瘤 手术后 最常 见 的并 发症 ，其 中大 多数患 者为
１ 临床 资料
一 过 性 的症状 ，这 已经 得 到了普 遍 的认识 。产 生尿崩 的原因是 术
３５４０
吉林 医学２０１０年 ７￣１第 ３ ｌ卷第 ２１期
垂体 瘤术后 常见 并发 症及诊治 分析
任 年军 （湖南省肿瘤医院神经外科 ，湖南 长沙 ４１００１３）
［摘 要】目的：探讨其术后并发症及诊治经验。方法：选取７ｌ例垂体瘤患者 ，采取尿崩治疗 、盐耗综合征治疗和脑脊液鼻漏治疗等 方 案 。结 果 ：本组并 发尿 崩患 者在 ３周 内全部 痊愈 ，无 一例 死亡 。结论 ：手术前 应清 楚各 种并 发症 出现 的可 能 ，帮 助患 者早 日痊愈 ，减 少 意外事 故的发 生 。
堵 塞鞍 内 ；重建 鞍底 ；堵 塞蝶 窦 ；重建 蝶窦腹 侧壁 以及 复位 鼻腔 黏膜 等 口】。 而本研 究 认 为 ，鞍 内的填 塞 、鞍 底 的重建 、蝶 窦 的填 塞 ，蝶 窦腹 侧壁 的重 建是 漏修 补 的关键 环 节 。垂 体 瘤术 后３～７ ｄ 是脑 水肿 发生 的高 峰期 。 由于脑 水肿 引起颅 内压 的增 高 ，而意 识 的改 变往往 能提 示 病情 变化 的程度 ，所 以要 密切 观察 患者 的意识 状 态 。若患 者 出现脑 水肿 时 ，注意 抬高 床头 ，使 用脱水 剂 和利尿 药 或者 激素 。另 外 ，垂体 瘤在 蝶鞍 内可 以突破 鞍底 向下 生 长 ，其
［２］甄 泽年 ，王 如 密，王守 森，等．经 鼻蝶 入 路摘 垂 体瘤 术后 并 发症 的 防治 ［Ｊ］．南 京部 人 医院，１９９７，４（Ｉ）：５０． ［３】周 明锐 ，任祖 渊 ，苏 长保 ，等 ．发 生脑 脊 液鼻 漏 的垂体 腺 瘤经 蝶手 术 治疗 ［Ｊ］ｌ中华 神经外科 杂 志，１９９９，１５（５）：３０１．
等 ，防止颅 内压增 高 使颅 底受 损部 位 的硬脑膜 撕 裂加 重 ，加剧脑 脊 液漏 的病情 。 １．４ 结 果 ：本 组 并 发 尿 崩 患 者 在 ３周 内 全 部 痊 愈 ，无 一 例 死 亡 。其 中 ，１周 内并 发尿 崩 症 状 消失 的患 者有 ２１例 ； １周之 后 ， 盐 耗综 合 征 组 患 者 仍 有 ｌ例 患 者 尿 钠 含 量 增 高 ，其 他 患 者 均 正
降 、尿量 异常 增 多 、尿 比重 降低 、多饮 多尿 等 ，一般 术后 １—４ ｄ 内发生 ，持 续 １～２周 。尿 比重 ｄＯ．０５或 者２４ ｈ尿 量 ＞４ ０００ ｍｌ的患 者 均可 诊断 为尿 崩症 。其 中尿 崩症状 一 周后仍 未缓 解者 ，提 示患
１．２．１ 尿 崩 ：本组 患者 ３６例 ，其 中男２６例 ，女 １０例 。本组 患者 在 术后 ３ ｄ内均 出现 为 口渴 、多 饮 、多尿 的 现象 ，尿 比重 ＜０．０５， ２４ｈ尿 量４ ０００一ｌ１ ０００ｍｌ。 １．２．２ 盐耗 综合 征 ：垂 体瘤 术后 最 常见 的并 发症 尿 崩 ， 已得 到大 家 的普遍 认识 。但 是对 垂体 瘤术 后 引起 的盐耗 综合 征 ，还 尚缺乏
合 ；．对 漏 口较 大 的病 例 ，或 术后 肿 瘤 复 发并 脑 脊 液 鼻漏 的患 者 应行修 补 术 。休 息 时嘱 咐患者 头偏 向健 侧 ，床 头抬 高 。同时告 诉 患者避 免 一切致 颅 内压增 高 的因素 ：例 如屏 气 、咳嗽 、用 力排 便
３ 参考文献 ［１］缪建 平 ．经蝶垂 体瘤 手术 后低 钠血症 的观察与 护理 ［Ｊ］．实用 护理 杂 志，１９９９，１５（５）：２３．