高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化型脑梗死及其严重程度的相关性

高同型半胱氨酸血症

—脑梗死独立的危险因素

同型半胱氨酸为一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中重要的中间产物。叶酸、维生素B12和维生素B6参于同型半胱氨酸合成和代谢过程。影响同型半胱氨酸代谢的因素有二方面。一是营养因素，即代谢辅助因子维生素B6、维生素B12和叶酸的缺乏。二是遗传因素，使参于同型半胱氨酸代谢的酶活性降低，均可导致同型半胱氨酸在体内蓄积，从而促进血管平滑肌细胞增殖和引起血管内皮损伤，最终导致动脉硬化，出现血管性疾病。除上述两种因素外，年龄、种族、生活习惯（吸烟、饮酒、咖啡、高蛋氨酸饮食等）、地区、药物（氨甲喋呤、卡马西平、苯妥因钠等）和其他疾病（如肾功能不全）等因素均会影响同型半胱氨酸的水平。就与脑卒中的关系而言，营养因素更为直接、更为重要。叶酸和维生素B族的水平越低，同型半胱氨酸的水平越高，脑卒中的危险性越大。尤其是对中、青年患者，可以是脑卒中的独立危险因素。这一点常常被人们忽视，所以说脑血管病并不是老年人的“专利”。

近年的研究表明，高同型半胱氨酸血症不仅是缺血性脑卒中的独立危险因素，也是缺血性心脏病和外周血管病变的独立危险因素。可引起脑梗塞，冠状动脉疾病，外周血管粥样硬化或闭塞。其中对脑血管病的危险度最高，其水平与青年卒中相关。也是血管性痴呆的危险因素之一。

如何防治：定期去医院检查相关危险因素，养成良好的生活习惯，低动物蛋白，高维生素饮食。检查发现同型半胱氨酸增高要遵医嘱及时服用叶酸、维生素B族。

赤峰市第二医院神经内科主任：张志学

临床和实验医学杂志２０１２年１０月　第１ｌ卷　第２０期　・１６０９・　高同型半胱氨酸血症与脑梗死复发的相关性分析　郭均涛（重庆市綦江区人民医院神经内科重庆４０１４２０）　【摘要】　目的探讨高同型半胱氨酸血症（Ｈｈｃｙ）与脑梗死复发的关系。方法对９０例脑梗死患者随访３年，其　中４５例脑梗死复发患者为观察组和４５例无复发的脑梗死为对照组，回顾性分析入院时血浆同型半胱氨酸（Ｈｅｙ）水平　及各组中Ｈｈｅｙ患者发生率，分析Ｈｈｃｙ与脑梗死复发的关系。结果　脑梗死复发组血浆Ｈｃｙ水平明显高于对照组，两　者差异有显著的统计学意义（Ｐ＜０．０５）。比较两组复发发病率及病死率，两者差异有显著的统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　结论　同型半胱氨酸增高为脑梗死及脑梗死复发的高危因素，血浆Ｈｃｙ可作为对有脑血管病倾向的人群常规检查指　标，对预防复发、对指导治疗脑血管病有积极意义。　【关键词】　脑梗死复发同型半胱氨酸相关性　Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｈｙｐｅｒｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅｍｉａ　ａｎｄ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｇｕｏ　Ｊｕｎ—ｔａｏ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｐｅｏｐｌｅ　ｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＱｉｊｉａｎｇ　Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０１４２０，Ｃｈｉｎａ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｈｉｇｈ　ｈｏｍｏｃｙｓｔｉｎｅｍｉａ（Ｈｈｃｙ）ａｎｄ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｏｒｔｙ　ｆｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ａｌｌｏｃａｔｅｄ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　４５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｒｅｃｕｒ—　ｆｅｎｃｅ　ｗｅｒｅ　ａｓｓｉｇｎｅｄ　ｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｔｈｅｓｅ　９０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｆｏｒ　３　ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅ　ｄａｔａ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒ－　ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅｍｉａ（Ｈｃｙ）ａｎｄ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　Ｈｃｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｈｈｃｙ　ａｎｄ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｓｔｕｄｉｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｐｌａｓｍａ　Ｈｃｙ　ｌｅｖｅｌ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｉｒ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｒｅｓｕｌｔ　ｏｆ　Ｈｃｙ　ｄｕｒｉｎｇ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ，ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　Ｈｈｃｙ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　Ｎｈｃｙ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅｓｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ　ｉｓ　ａ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅ－　ｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｐｌａｓｍａ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　Ｈｃｙ　ｃａｎ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ａｓ　ａ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒ　ｉｎ　ｓｕｒｖｅｙ　ｏｆ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｒｅｎｄ　ｏｆ　ｈａｖｉｎｇ　ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓ—　ｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄ　ｉｔ　ｈａｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｉｎ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｉｔｓ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ；Ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ；Ｃｏｒｅｌａｔｉｏｎ　同型半胱氨酸（ｈｃｙ）是一种含巯基氨基酸，为蛋氨　酸代谢途径中形成的一种中间产物。高同型半胱氨酸　（Ｈｈｃｙ）可引起血管内皮细胞损害，内质网应激，血管平　滑肌细胞增殖，脂质过氧化和破坏机体凝血和纤溶之间　的平衡等病理生理变化，是导致动脉粥样硬化的机制之　一…。目前，大量的研究资料已表明血浆ｈｃｙ水平的升　高是动脉粥样硬化性脑血管病的一种独立危险因　素　ｌ３　Ｊ。急性脑梗死具有复发率高、致残率高的特点，脑　梗死的复发进一步加重了致残率及致死率。因此积极　寻找脑梗死复发的危险因素并积极进行干预对降低复　发率及改善患者预后有着重要的意义。我们对脑梗死　复发与无复发的脑梗死患者的血浆ｈｃｙ水平进行测定，　探讨Ｈｈｃｙ与脑梗死复发的关系，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料９０例急性脑梗死患者均为本院神经内科　２００８年１月至２００８年１２月住院患者，均按要求完成随访。　所有患者均符合第４届全国脑血管病学术会议制定的诊断　标准　Ｊ，均经头颅ＣＴ和或ＭＲＩ检查确诊。其中４５例脑梗　死复发患者为观察组，男性２３例，女２２例，年龄４５—６６　岁，平均５８．２岁。吸烟１２例；伴有高血压３Ｏ例，高血脂２１　例（％），糖尿病１２例，冠心病ｌ２例；体质量指数（ＢＭＩ）　（２４．２±３．６）ｋｇ。对照组４５例，为同期无复发脑梗死患者，　男性２０例，女性２５例，年龄４６—６５岁，平均５７．５岁。吸烟　１２例；伴有高血压３０例，高血脂２１例，糖尿病１２例，冠心　病１２例；ＢＭＩ（２４．２±３．６）ｋｇ。均无心功能不全、肝肾功能　不全、除外心源性脑卒中及甲状腺疾病、不并发重症感染、　低血容量等疾病。两组在年龄、性别构成比、病程，及吸　烟、伴有高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等方面比较，差异　无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。入选患者在测定　前１个月均未服用抗癫痫药、叶酸、复合维生素、烟酸、茶碱　等影响ｈｃｙ检测结果的药物。　１．２血浆Ｈｅｙ水平的检测方法患者于入院后次日清　晨空腹ＥＤＴＡ抗凝试管采静脉血１．５～２　ｍｌ，采集后立　即置于低温离心机中，以４　０００　ｒ／ｍｉｎ速度离心５～１Ｏ　ｍｉｎ，分离血浆应用欧普兰科技有限公司生产的ＯＰ一　１６２微量荧光检测仪检测。血浆正常水平的Ｈｃｙ为５～　１５　ｐ，ｍｏｌ／Ｌ，＞１５　ｉ￣ｍｏＬ／Ｌ为Ｈｈｃｙ血症。依据人院时　ｈｃｙ检测结果分为Ｈｈｃｙ组及正常血浆同型半胱氨酸　（ＮＨｃｙ）组，观察两组３年内患者死亡、复发情况。　１．３治疗方法向所有患者予拜阿司匹林或氯吡格雷类　药物抗血小板治疗，并控制血压、血糖，他汀药物降血脂，扩　血管等处理，并看护下戒除不良生活习惯，健康饮食。　１．４统计学处理用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件处理数据，计量　资料用均数±标准差（　±ｓ）表示，独立样本ｔ检验。计　数资料分析用ｘ　检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２　结果　２．１　观察组与对照组血清ｈｃｙ水平比较观察组与对　照组血清ｈｃｙ浓度两组比较，差异有统计学意义（ｔ＝　１３．３４６，Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１观察组与对照组血清ｈｃｙ水平比较（ｘ±ｓ）

脑与神经疾病杂志２０１３年第２１卷第５期　

高同型半胱氨酸血症与急性脑梗死患者　

血脂水平相关性分析　

杨长明　祁艳萍马海涛　３５９　

・论　著・　

【摘要】　目的探讨高同型半胱氨酸（Ｈｈｃｙ）血症与急性脑梗死的关系，说明Ｈｈｃｙ是脑血管病发生的重　要危险因素。方法对８６例急性脑梗死患者和４ｌ例健康对照者测定空腹血清Ｈｃｙ及血脂水平。结果脑　梗死组Ｈｃｙ水平为３２．６９￣１２．４３ｔｘｍｏｌ／Ｌ，显著高于对照组１３．２４＿＋４．６２ｔｘｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．０５）。结论血清Ｈｃｙ水　平升高与脑梗死密切相关，提示血清Ｈｃｙ水平升高可为急性脑梗死的诊断提供新的依据。　【关键词】　高同型半胱氨酸血症；急性脑梗死；危险因素；高脂血症　中图分类号：Ｒ７４３．３２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—３５１Ｘ（２０１２）０５　０３５９—０３　

Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｈｙｐｅｒｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅｍｉａ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｌｉｐｉｄ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ＹＡＮＧ　Ｃｈａｎｇ—ｍｉｎｇ，ＱＩ　Ｙａｎ－ｐｉｎｇ，ＭＡ　Ｈａｉ—ｔａｏ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｙａｎｑｉｎｇ　Ｃｏｕｎｔｙ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０２１００，Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＹＡＮＧ　Ｃｈａｎｇ—ｍｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｙｑｘｙｃｍ＠１６３．ｅＯＩＴＩ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｈｙｐｅｒｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅｍｉａ　ａｎｄ　ａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｏ　ｃｏｎｆｉｒｍ　ｔｈａｔ　Ｈｈｃｙ　ｉｓ　ｏｎｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎ　ｃａｒｄｉｏｅｅｒｅｂｒａｌ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｅｌｅｃｅｔｅｄ　８６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｈａｄ　ａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　４１　ｈｅａｌｔｈ　ｐｅｏｐｌｅ，ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｆａｓｔｉｎｇ　Ｈｃｙ　ａｎｄ　ｌｉｐｉｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　Ｈｃｙ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｌｉｐｉｄ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ　＜０．０５　．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｃｌｏｓｅｌｙ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｈｙｐｅｒｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅｍｉａ　ａｎｄ　ａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｉｎｄｉｃａｔｅ　ｔｈａｔ　ｈｙｐｅｒｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅｍｉａ　ｃａｎ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ａｓ　ｔｈｅ　ｎｅｗ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｈｙｐｅｒｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅｍｉａ；Ａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ；Ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ　

脑梗死与高同型半胱氨酸血症的相关性研究

李保华1)　毛利忠2)　王克义1)　雷志锴3)　牛国忠1)1)杭州市第一人民医院神经内科　杭州　310006　2)浙江建德市大同医院　建德　311600　3)杭州市第一人民医院超声诊断室　杭州　310006

作者简介:李保华,硕士,杭州市第一人民医院神经内科主治医师。注:本课题为杭州市卫生局2002年医药卫生科技计划项目(02BO05)【摘要】　目的　探讨脑梗死与血浆同型半胱氨酸(HCY)水平的关系。方法　120例脑梗死患者测定血浆HCY、叶酸、维生素B12、颈动脉内膜中层厚度、欧洲脑卒中量表评分等指标,并与60例健康对照者相比较。结果　①脑梗死组的血浆HCY水平、颈动脉内膜中层厚度和甘油三酯明显高于对照组,而叶酸及维生素B12水平则低于对照组(P均<0.01)。②脑梗死与HCY水平之间存在危险性的水平梯度,当HCY>15μmol L时,患者发生脑梗死的危险为正常人的5.909倍,而HCY≥20μmol L时,患者发生脑梗死的危险为正常人的10.545倍。③从各项监测指标的相对危险度来看,与脑梗死有关的因素分别为HCY、叶酸、维生素B12、甘油三酯、颈动脉内膜中层厚度和收缩压、舒张压。条件Logistic回归模型检验发现HCY、甘油三酯、高密度脂蛋白、颈动脉内膜中层厚度和收缩压为脑梗死的独立致病因素。④脑梗死组和对照组血浆HCY水平与血叶酸、维生素B12水平、欧洲脑卒中量表评分均呈显著负相关性;HCY水平与颈动脉内膜中层厚度呈显著正相关性。结论　高同型半胱氨酸血症是脑梗死的独立致病因素,导致高同型半胱氨酸血症的原因可能是血浆内叶酸和维生素B12的降低。【关键词】　脑梗死;高同型半胱氨酸血症【中图分类号】　R743.32 【文献标识码】　A 【文章编号】1673-5110(2006)01-0008-03Therelationshipbetweencerebralinfarctionandhyperhomocysteinemia　LiBaohua,Maolizhong,WangKeyi,etal.DepartmentofNeu-rology,Thefirstpeople'shospitalofHangzhou,Hangzhou　310006【Abstract】　Objective　Toinvestigatetherelationshipbetweencerebralinfarctionandtheplasmahomocysteinelevel.Methods　LevelsofplasmahomocysteineandfolateandVitB12of120cerebralinfarctionpatientsand60healthysubjectsweredetermined.Results　①ThemeanplasmalevelofhomocysteineandTGandIMTwerehigherincerebralinfarctionpatientsthanthatincontrol,andtheveryreverseoftheplasmaleveloffolateandVitB12(P<0.01).②ThehighertheHCY,themoreriskythatthepatientsmaysuffercerebralinfarction.③ConditionallogisticprocedureanalysisshowedthatHCY,TG,HDL,IMTandSBPwereindependentriskyfactorsincerebralinfarction.④HCYwasnegativelycorrelatedwithfolateandVitB12andESS,andpositivelycorrelatedwithIMT.Conclusion　Hyperhomocysteinemiaisindependentriskyfactorsincerebralinfarction.ThecauseofhyperhomocysteinemiamaybetheresultfromdecreaseofplasmafolateandVitB12levels.【Keywords】　Cerebralinfarction;Hyperhomocysteinemia 近年来大量临床研究和流行病学调查证实同型半胱氨酸(Homocysteine,HCY)是导致动脉粥样硬化性血管病的一个新的独立的危险因素〔1〕。本研究观察了120例急性脑梗死患者HCY水平的变化,及其与血脂、叶酸、维生素B12等的关系,旨在探讨脑梗死与血浆HCY水平的相互关联。1　材料和方法1.1　研究对象1.1.1　脑梗死组:急性脑梗死患者共120例,来自2003-03～2004-01杭州市第一人民医院神经内科住院患者,均为发病后1～3d内入院,符合脑梗死的诊断标准,头颅CT和MRI证实。120例患者入院后先进行欧洲脑卒中量表(ESS)评分以评价病情严重程度。以上病例均排除心房纤颤、糖尿病、肝肾功能障碍、脑出血、甲状腺功能障碍、癌症、服用多种维生素者。1.1.2　对照组:60例,为本院健康体检者,排除标准同上。1.2　研究方法1.2.1　酶免疫化学发光分析法测定HCY:于清晨空腹抽取入选者静脉血2ml,置EDTA抗凝管中,4℃下离心分离血浆置-70℃保存,待样品收集全后采用美国DPC公司IMMUNLITE全自动化学发光分析仪及其配套HCY检测试剂盒测定HCY(正常值≤15μmol L)。1.2.2　化学发光免疫分析法测定VitB12和FA:取清晨空腹静脉血2ml,分离血清置-70℃保存,采用德国Bayer公司ACS:180SE全自动化学发光免疫分析仪及其配套试剂测定血VitB12和FA。1.2.3　颈动脉内膜中层厚度(IMT)的测定:由固定一名专业医师操作,采用HDI5000型彩色多普勒超声诊断仪,受试者仰卧,在双侧颈总动脉后壁沿血管长轴进行测量,管腔内膜交界面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离即为IMT,在颈总动脉交叉处及其前后1cm处各测3次(避开粥样硬化斑块),取其平均值。1.2.4　其他生化指标测定:于入院后次日清晨检验血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL),采用全自动生化分析仪测定。同时测定入院时的血压、身高、体重,计算体重指数(BMI)。1.3　统计学方法　应用SPSS12.0软件分析处理:两组间各指标比较如为正态分布则采用t检验,非正态分布采用Mann-Whit-ney检验。HCY和FA、VitB12、IMT、ESS、血脂等进行多因素相关分析,利用Mantel-Haenszel计算优势比(OR)、95%可信限(95%CI),利用条件Logistic回归模型计算脑梗死的危险因素。计量资料用均数±标准差表示,P<0.05即认为统计学有显著性差异。2　结果2.1　一般资料　脑梗死组和对照组在年龄、性别、体重指数、吸烟比、饮酒比等方面无显著性差异,两组在收缩压(SBP)、舒张压(DBP)差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。·8·中国实用神经疾病杂志2006年1月第9卷第1期　ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesJan.2006,Vo1.9No.1表1　脑梗死组与对照组的一般资料对比组　别n年龄(岁)性别(男/女)BMI(kg m2)吸烟(%)饮酒(%)SBP(mmHg)DBP(mmHg)脑梗死组12069.04±6.6078 4223.61±3.9735.032.5164.22±20.6487.31±7.87对照组6068.18±6.5132 2823.23±4.1430.026.7136.05±11.3082.30±7.19P0.4100.1930.5520.5200.4230.0000.0002.2　各项指标检测结果　脑梗死组患者的血浆HCY水平、IMT和TG明显高于正常对照组,而FA及VitB12水平则明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。