河北省建设厅建筑施工安全管理表格1
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附表1
施工现场必备资料登记表
工程名称 开工日期
工程地点 工程造价
建筑面积 结构形式 层 数
安全生产许可证编号 有 效 期
人员类别 姓 名 性 别 安全管理人员考核证书编号
企业法人
生产经理
安全处长
项目经理
项目副经理
专职安全员
是否已办理安全备案手续
是否已办理意外伤害保险
１ 附表2
安全检查记录表
工程名称 检查单位
检查人员 记录人 检查日期
检查记录：
检查评价：
２ 附表3
安全教育记录表
工程名称 教育类别
主讲部门 主讲人 教育日期
年 月 日
受教育部门（人员） 参加人数
教育内容：
部门（项目）负责人 记录人
３ 附表4
三 级 安 全 教 育 登 记 卡
工程名称：
姓名 性别 出生年月 文化程度 工种
身份证号 码 进场日期 退场日期
家 庭
住 址 考试成绩
三 级 安 全 教 育 内 容
公
司
教
育 进行安全基本知识、法规、法制教育，主要内容是：
1、党和国家的安全生产方针、政策
2、安全生产法规、标准和法制观念
3、本单位施工过程及安全生产制度、安全纪律
4、本单位安全生产形势及历史上发生的重大事故及应吸取的教训
5、发生事故后如何抢救伤员、排险、保护现场和及时进行报告
教育人签 名 受教育人签 名 教育时间
年 月 日
工
程
处
（队、
项
目）
教
育 进行现场规章制度和遵章守纪教育，主要内容：
1、本单位施工特点及施工安全基本知识
2、本单位（包括施工、生产现场）安全生产制度、规定及安全注意事项
3、本工种安全技术操作规程
4、高处作业、机械设备、电气安全基础知识
5、防火、防毒、防尘、防爆知识及紧急情况安全处置和安全疏散知识
6、防护用品发放标准及使用基本知识
教育人签 名 受教育人
签 名 教育时间
年 月 日
班
组
教
育 进行本工种安全操作及班组安全制度、纪律教育，主要内容是：
1、本班组作业特点及安全操作规程
2、班组安全活动制度及纪律
3、爱护和正确使用安全防护装置（设施）及个人劳动防护用品
4、本岗位易发生事故的不安全因素及防范对策
5、本岗位作业环境及使用的机械设备、工具的安全要求
教育人签 名 受教育人签 名 教育时间
年 月 日
注：本卡一式3份，公司、工程处（队、项目）、班组各1份。 ４ 附表5
变换工种工人安全教育登记表
注：特种作业人员变换工种须经有关部门重新培训考核发证。
工程名称 原工种 变换工种 人数
安全教育内容：
教育人签名 受教育者签 名
教育日期 年 月 日 ５ 附表6
班组班前安全活动记录表
工程名称：
班组名称 参加人数 作业部位
工
作
内
容
安
全
措
施
及
注
意
事
项
班组长
签 字 记录人 活动日期
年 月 日
班组名称 参加人数 作业部门
工
作
内
容
安
全
措
施
及
注
意
事
项
班组长
签 字 记录人 活动
日期
年 月 日
６ 附表7
安全技术交底
工程名称 施工部位
或 层 次
施工内容 交底项目 交底日期 ７ 注：本表一式3份，交底人、安全员、被交底人各1分
附表8
特 种 作 业 人 员 持 证 上 岗 花 名 册
工程名称：
序号 姓名 性别 出生年月 工种 发证单位 证件号码 发证日期 复审日期 进场日期 退场日期
交底内容：
交底人
被交底人
项 目
负责人
执
行
情
况
安全员： 年 月 日 ８
注：应附操作证书复印件。
项目负责人： 填表人： 填写日期： 年 月 日
０ 附表9
事故隐患整改通知书
注：本通知书一式2份，检查单位、受检单位各1份。
受检单位
名 称 受 检 单位
负责人签字
受检工程
名 称 收件日期
年 月 日
经检查存在下列隐患和问题：
处理意见：按下列意见第 条执行。
1、停工整改，在未整改完毕及验收合格之前不得继续施工。
2、限在 月 日前整改完毕，整改期限完二日内书面报告检查单位。
检查
单位 检查
人员 发出
日期
年 月 日 １ 附表10
落地式脚手架验收表
工程名称 架体方式
验收部位 搭设方式
序号 验收项目 验 收 内 容 验收结果
1 基础
基础是否平整夯实，地耐力符合设计要求
钢脚手架立杆底部铺通长脚手板，安装标准底座
木脚手架埋入地下深度不小于0.5m
有排水措施
2 材质
钢脚手架应用外径48-51mm,壁厚3-4mm的焊接管,符合使用质量
扣件无脆裂、变形、滑丝，拧紧扭力矩为40-50N.m
底座：铸铁底座符合国家规定。焊接底座外径尺寸为150x150mm,厚度不低于8mm
木脚手架有效部分小头直径不小于70mm,大横杆、小横杆有效部分小头直径不小于80mm
绑扎材料为8#镀锌铅丝
木脚手板厚度应不小于50mm,宽度不小于200mm,无腐朽，扭曲、斜纹、破裂，两端用铁丝箍绕
3 连墙件
高度在7m以下的，每隔7根立杆设一抛撑，与地面夹角60º
高度在7m以上的，每高4m,水平7m设一个拉结点并均匀分布
木脚手架拉结杆伸过墙体，里外加圆木，用铅丝绑扎牢固
高度24m以上的双排脚手架必须采用刚性连墙件与建筑物可靠连接，24m以下的可采用拉筋与顶撑配合使用的附墙连接方式，严禁使用仅有拉筋的柔性连墙件。连墙的布置应符合相关要求。
框架结构工程，拉结点必须用钢管、扣件围箍在砼柱上，剪力墙结构等，在墙体上予埋件，拉结杆与予埋件刚性连接 ２ 4 杆间间距 脚手架搭设宽度为0.9-1.5m（25m以上不大于1.2m ）
结构用脚手架，立杆间距，大横杆步距不大于1.5m，操作层小横杆间距为1.0m，装修及防护用脚步手架，立杆间距、大横杆步距不大于1.8m，操作层小横杆间距木杆为1.0m，钢管为1.5m。
5 剪刀撑 高度24m以下单双排外脚手架,均必须在外侧立面的两端各设置一道剪刀撑与地面夹角45º-60º，并由底至顶连续设置，中间各道剪刀撑之间的净距不应大于15m。
高度24m以上的双排脚手架应在外侧立面整个长度和高度上连续设置剪刀撑。
每道剪刀撑跨越立杆的根数，根据斜杆与地面的倾角不同，最多为5-7根，且每道剪刀撑宽度不应小于4跨，且不应小于6m
剪刀撑斜杆搭接长度不应小于1m，不少于两个旋转扣件、端部扣件盖板的边缘至杆端距离不应小于100mm。双杆可对接，对接头错开2m以上，木架杆搭设长度不少于1.5m，绑扎不少于三道。
木脚手架剪刀撑每组连接三根立杆，纵向连续设置时，最高连接5根立杆，最下一对斜杆要落地。
6 外防护 栏杆和挡脚板应搭设在外立杆内侧，上栏杆上皮高度应为1.2m；挡脚板高度不应小于180mm；中栏杆应居中设置。
脚手板对接平铺时，接头处必须设两根横向水平杆，脚手板外伸长应取130-150mm，两块脚手板外伸长度的和不应大于300mm；脚手板搭接铺设时，接头必须支在横向水平杆上，搭接长度应大于200mm，其伸出横向水平杆的长度不应小于100mm。
作业层端部脚手板探头长度应取150mm，其板长两端均应与支承杆可靠地固定。
架体外立杆内侧用密目网封严，首层设兜网，每隔10m再设置一道兜网。 ３ 7 架体 架体必须坚固、稳定，不变形、不倾斜、不摇晃。立杆垂直度偏差符合相关要求，必须用连墙件与建筑物可靠连接，连墙件布置间距宜符合规定要求，立杆接长除顶层顶步可采用搭接外，其余各步接头必须采用对接扣件连接，并符合相关要求。
立杆顶端宜高出女儿墙上皮1m，高出檐口上皮1.5m。
纵向水平杆宜设置在立杆内侧，长度不宜小于3跨，接长时宜采用对接扣件连接，也可采用搭腔接，对接、搭接应符合规定要求。
主节点处必须设置一根横向水平杆，用直角扣件扣接且严禁拆除，主节点处两个直角扣件的中心距不应大于150mm，在双排脚手架中，靠墙一端的外伸长度不应大于0.4l，且不应大于500mm。
安装后的扣件螺栓扭力矩应采用扭力扳手检查，力矩大小、检查数目、必须符合要求，不合格的必须拧紧，直至合格为止。
8 斜道 斜道宜附着外脚手架或建筑物设置，运料斜道宽度不宜小于1.5m，坡度宜采用1：6；人行斜道宽度不宜小于1m，坡度宜采用1：3。
斜道拐弯处应设置宽度不小于斜道的平台，斜道两侧及平台外围均应设置高度为1.2m的栏杆及高度不应小于180mm的挡脚板。
斜道的立杆、横杆间距、连墙件、剪刀撑和横向斜杆应符合相关要求。
验收意见：
年 月 日 项目负责人
技术负责人
安装负责人
安全员
