小夹板研究现状
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小夹板固定骨折的新观念和新理念
骨折固定是治疗骨折的重要环节和基本手段之一,也是骨折按期愈合的基本
条件。目前,我们熟知的骨折固定技术主要流派有:AO (德文Arbeitsgeminschaft
fur Osteosynthesefragen的缩写)内固定学派;BO (Biological Osteosynthes)
生物学接骨术学派;CO (Chinese Osteosynthes)中国接骨术学派;ilizarov外
固定学派,即DO (Distraction Osteosynthes)学派。总体归纳为“刚性固定法”
和“弹性固定法”。CO技术源于中国的小夹板技术,汲取传统医学之精华,是应
用现代结构解剖、功能解剖及生物力学对传统小夹板技术进行整理和提高的结
果;小夹板是实施动静结合,筋骨并重原则,保证动态局部外固定的主要工具[1]。
BO是对AO理论的完善和进步,但BO尚只是一种治疗手段,其内容并不是新的
理论,也未反映骨折愈合生物学研究的丰硕成果,同样无法解释应力遮挡,骨延
期愈合机制等重大理论问题。CO的应用,以及由AO到BO的转变,都是顺应了人类
对健康的更高要求,就医疗理念与技术内涵而言,无疑都是受了小夹板固定治疗
骨折所蕴藏的“弹性固定”原理的启迪和影响,即受到“动静结合,筋骨并重”
原则的影响,CO的理念符合骨折治疗的最新趋势。
小夹板固定技术是中医骨科外固定的精华,面对日益发展的西医接骨学,中
医小夹板技术在近些年的发展相对滞后。存在经济,政策及骨折治疗的医学指南
本身诸多问题的困扰;如何进一步改进中医小夹板的舒适性与匹配性,收集小夹
板治疗的循证医学证据,系统科学评价小夹板的疗效,为今后骨折治疗指南等提
供依据,寻求适当的政策支持及医保投入,是国内每个中医骨科医师应该思考的
问题。广东省中医院骨科许树柴
小夹板固定是弹性固定,能对骨干纵向加压,保持均匀的压力作用于骨端面,
不存在应力遮挡问题。小夹板固定对生命体无大的破坏,且不影响肢体固有的功
能运动,合乎骨折愈合的生理要求。这种固定能将骨折的整复、固定、功能锻炼
结合在一起,做到整复时即有固定,固定后还可以继续整复,并进行肢体功能锻
炼,避免关节僵直、肌肉萎缩、骨折延迟愈合和不愈合等并发症的发生。 “刚
性固定”由于存在应力遮挡现象,不利于外骨痂形成,易致骨折不愈合和延期愈
合发生。值得一提的是,在脊柱外科发展领域,也出现了类似的趋势。棘间动态
稳定系统的核心创造便是将脊柱的“刚性固定”改为“非刚性固定”即“弹性固
定”。笔者认为先进发达的西方医学在骨科固定领域与古老的传统中医骨伤科医
疗理念达成了共识,这一历史性的回归,究其原因,因为人体是生物体,而非机
械体,刚性固定违背了生物体的生理特性。弹性固定即为生物学固定,是最合理
的方法。
纵观其发展史与近代研究成果,不难看到小夹板在取材、造型、纸压垫位置
及扎带松紧度方面每个时期都育创新和发展。科学技术高度发展的今天,小夹板
外固定也可发展为许多新型外固定器或支具。对于小夹板的改进,需要医学与工
程学的协作;舒适性及匹配性夹板是将来的方向,发达国家的研究已经远远走在
我们的前面。对于微小关节部位的小夹板(如手指记忆夹板,Chrisofix),国外
的研究也远远走在我们的前面,并且已经市场化了,只不过进入中国市场后因为
价格问题未有广泛使用。
因此,如何改进小夹板的适配性与提高操作简洁性,并使之产业化,是摆在
所有中医骨科医生面前的问题。
近年来骨折治疗的新技术、新材料、新方法大量涌现,也出现了人体过度开
发、器官过度替代、医疗成本迅速增长,严重术后并发症越来越多等问题。强大
的市场推动及行业不正之风也助长了过度医疗行为的发生[4]。这也是造成小夹
板受到冷落的部分原因。
[1] 黄庆森. 中国结骨学(CO)—最符合生物学生物力学的骨折治疗方法[J].
中国矫形外科杂志,2009,17(20):1578-1579.
生物学固定的内涵是:充分重视局部软组织的血运,固定坚强而无加压。其
原则如下:1、远离骨折的部位进行复位,以保护骨折局部软组织的附着;2、不
以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位,如必须复位的较大骨块,也
应尽力保存其供血的软组织蒂部;3、使用低弹性模量,生物相容性好的内固定
器材;4、减少内固定物与所固定骨之间的接触面(包括皮质与髓内);5、尽可
能减少手术暴露时间。
有哪几种?
有何区别?
优势?
弊端?
你的特色在哪里?
前臂有什么解剖特性?
手法复位后将高分子夹板根据患肢剪裁成合适的大小,远端达患肢掌指关节,
近端在患肢前臂中段。将剪裁好的高分子夹板置于10℃左右的清水中浸泡约60s,
待其完全软化后取出, 用按压方法去除多余水份, 附着于患肢腕关节背侧,塑成
管型, 外加绷带固定, 待高分子夹板恢复至浸泡前的硬度后, 将患肢屈肘90°用
三角巾悬吊于胸前。术者须注意骨折远端血运及感觉变化, 如一般状况良好, 可
行门诊CR 摄片检查骨折端对位、对线情况。除骨折复位外固定后骨折断端移位
明显, 对位、对线差者须行切开复位内固定外, 均嘱患者门诊随访。固定时间4~
8周。
小夹板固定是中西医结合治疗骨折的一个重要方法, 能保持骨折复位后的
良好位置,直至骨折愈合, 不妨碍骨折附近关节功能锻炼。局部外固定有利于恢
复肢体的动力学功能。骨折整复只是完成了骨折治疗的第一步, 良好的固定可
以保持整复后的位置不变。
治疗骨折的目的是恢复肢体的功能,因此在固定骨折时,如果不影响骨折的
对位,应将有关的关节都固定在功能位上。所谓功能位就是保持肢体功能最好的
位置, 尤其是骨关节损伤或感染,当估计到关节不能恢复正常活动时,更要保
持功能位。
当骨折复位后,用轻便的小夹板进行局部外固定可暂时保持骨折端的稳定
性,使肌肉得以支持,有利于伤肢的功能恢复。夹板是骨折复位后局部外固定的
主要用具,应具备良好的塑性、韧性和弹性。应用夹板固定骨折可以随时调整松
紧度,比较灵活、方便。另外,夹板固定不超过骨折的上、下关节,可使患者在
骨折固定期间进行功能锻炼,符合动静结合的原则。但必须正确掌握其应用,否
则可能会因为绑扎太松或衬垫不当而失去固定作用, 或因绑扎太紧而产生压迫
性溃疡、缺血性肌肉挛缩,甚至肢体坏疽等不良后果。
小夹板固定常用于肱骨、尺桡骨、胫腓骨以及桡骨远端等部位的骨折。对于
一些关节内、关节附近及股骨骨折等则不适合小夹板固定治疗。由于其不能单独
承担复位功能,因此一般用于石膏固定4~6 周后, 此时骨痂形成且骨折尚未愈
合,拆除石膏,使用小夹板固定有助于功能恢复,现今一般大医院中已很少有医
生或患者选择这种方法。
夹板规格 一般用两块主夹板和数块辅夹板, 每块夹板的宽度约为肢体周
径的这样的宽度可以加强夹板的弹性和抗弯力。加用的固定垫和小夹板等宽, 夹
板的长度一般是在骨折部位上、下两关节之内尽量延长,除超关节夹板外,但以
不妨碍关节的有利活动为度。
夹板的厚度 固定大腿时选用6毫米左右, 固定小腿及前臂时选用4毫米左
右, 若无较厚的杉树皮, 可将两块树皮重叠后用胶布粘贴使用, 以增加夹板强
度。
夹板局部外固定是中国传统医学治疗骨折的特色,有其完整的理论体系和治
疗原则。因地域和选材不同,有南北派之分,南派以杉树皮小夹板为代表,北派
以柳木夹板为代表,两者各具特色。
四川省是全国骨伤科发展最好的省份之一,其中成都骨伤科发展尤其突出,
且自发形成了四大流派:郑氏、杜氏、何氏和杨氏,各流派都用到了小夹板外固
定,但规格极不统一,不利于骨伤科的发展;很多骨折患者在复位后的小夹板固
定过程中找不到合适自己的小夹板,而且这种情况在在临床实践中越来越普遍。