双相障碍的个体化治疗文稿演示

环性心境 非特异性双
相障碍
DSM-5
DSM-5中将双相障碍从心境障碍中独立出来， 单独作为一个章节。
…… 双相障碍ห้องสมุดไป่ตู้抑郁障碍
……
双相I型
双相II型
环性心境
物质所致双相 障碍
躯体疾病导致 双相障碍
其它特定的双 相障碍
8
8
疾病谱中的内在联系
01 抑郁障碍
02 双相障碍
03 分裂情感
04 精神分裂症
基于症状学、家族史和遗传学，双相障碍更像是它们之的桥梁 ——《DSM－5》
如果以抑郁为主，标准是必须满足重性抑郁发作，并且 目前发作几乎每天都存在至少3个以下症状：
01
情绪高涨
03
自尊心膨胀
05
更健谈
02
思维奔逸
04
精力/活动行为增加
06
风险行为增加
02
睡眠需求量减少
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混合特征中不包括那些在两极有重叠的症状:
注意力不集中 易怒
失眠或嗜睡本身 犹豫不决
15
内容 • 从DSM-5看诊断的变化 • 指南解读 • 治疗的讨论
on,(Copyright(c)2013). American Psychiatry Association.All rights reserved.
10 10
双相障碍核心症状总症状数目的关系
BRIDGE* ：*Bipolar Disorders: Improving Dia gnosis, Guidance and Education
易激惹
活动 / 精 力增加
心境高涨
Angst J. Gamma A., et al. Diagnostic criteria for bipolar ity based on an international sample of 5635 patients11wit1h1 DSM -4 major depressive episodes. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2012; 262: 3-11.

4、DSM-4诊断标准中，对轻躁狂诊断过严，规定需满足症状标准至少持续4天，实际上轻躁狂持续时间多为1-3天.
5、对各种抗抑郁治疗所致的转相性躁狂归属不明，对自然转相和治疗性转相两者临床特征方面的差异鉴别困难. ICD-10、DSM-4对此诊断归属缺乏明确规定，有学者建议应将治疗所致的转相性躁狂划归为双相.
常用于维持治疗的药物
丙戊酸钠 对于近期有躁狂和轻躁狂的患者，丙戊酸钠可以比安慰剂更有效的预防复发和情感障碍的发作[Bowden et al, 2000; Gyulai et al, 2003] 非典型抗精神病药 非典型药物在双相障碍长期维持治疗的有效性尚在研究之中
维持治疗的原则是充分的疗程和充分的剂量； 维持治疗的时间尚无定论，多次反复发作者应不少于2~3年； 维持治疗期的药物及其剂量应适当调整，病情稳定后先谨慎地减去非心境稳定剂，或适当减量， 但接近治疗剂量较明显低于治疗剂量防复发效果好. 至今，大多数维持治疗研究证实，锂盐是维持治疗，防止复发证据最充分的药物.它可防止2/3的双相情感障碍患者复发，自杀率降低8倍.
对于双相情感障碍的治疗，无论何种类型，均应首先选用心境稳定剂作为基础药物治疗，这是由心境稳定剂具备的特点所决定的： 对躁狂和抑郁发作均具有治疗作用； 不会引起躁狂和抑郁转相； 防止频繁发作； 预防复发，降低复发率和自杀率； 某些心境稳定剂对混合型和循环发作型疗效好，如丙戊酸盐.
病前具有情感旺盛或循环气质的抑郁患者，又易于自然转躁或治疗性转躁的抑郁发作，应视为双相抑郁. 产后抑郁、季节性抑郁. 边缘人格障碍与双相障碍关系密切。双相患者与边缘人格障碍共患率是单相患者的8倍；全部边缘性人格障碍者中，有44%曾患有BP-1型或BP-2型障碍，如将抗抑郁药所致轻躁狂考虑在内，则上升至69%.

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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
双相障碍规范化治疗ppt课件
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性

2013
国际双相障碍学会
更新
加拿大心境和焦虑治疗指导组 (CANMAT)和国际双相障碍学会 (ISBD)共同对治疗双相 障碍患者的CANMAT指南进行更新： 2013年更新
Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, Schaffer A, Beaulieu S, Alda M, O'Donovan C, Macqueen G, McIntyre RS, Sharma V, Ravindran A, Young LT, Milev R,
一线
1级和2级 的证据+临床支持, 用于疗效和安全性评价
证 据 标 准
2级证据 至少一项DB-RCT, 包含安慰
剂或活性药物对照组
3级证据 前瞻性非对照试验, 包含有
10个或更多的受试者
推 荐 治 疗
二线
3级或以上的证据+临床支 持, 用于疗效和安全性评价
三线
4级或以上证据+临床支持, 用于疗效和安全性评价
4级证据 轶事报道或专家意见
PPT课件
不推荐 1级或2级据据, 但缺乏疗效
Yatham LN, et al., Bipolar Disorder, 2013 Feb;15(61):1-44
2013年有哪些更新? 急性期治疗推荐
疾病分期
新的一线治疗建议
新建议
新的二线治疗建议
新的三线治疗建议
躁狂急性期 双相 I 型抑郁 双相 II 型抑郁
不采用药物治疗或一 线药物治疗
评估安全性/功能 确定治疗方案 D/C抗抑郁药物 找出医学原因
D/C咖啡因、酒精和非法物质 行为策略/节律, 心理健康教育
采用一线药物治疗