新农合筹资标准和补偿方法

新型农村合作医疗政策一、政策定义：新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度二、目的：实行新型农村合作医疗制度的根本目的，是要为农民建立起一种基本医疗保障机制，帮助农民减轻医药费用负担，从而提高农村医疗保健服务的可及性与公平性，使农民群众能及时享有基本医疗保健服务，缓解因病致贫和因病返贫。

三、意义：1、有利于农民用较低的费用，得到基本医疗保健服务。

2、有利于减轻患重病农民的经济负担。

3、有利于大多数农民在乡镇、村两级卫生机构就近就医，使有限的卫生资源得到有效利用。

4、有利于卫生资源流向农村卫生机构，提高乡镇、村基层卫生组织服务能力。

5、有利于发展农村卫生事业，提高农民健康水平，有效保护劳动力，促进农村经济发展。

6、有利于缩小城乡差别，保持社会稳定。

四、政策内容筹资办法：在县政府统一组织领导下，具体筹资由乡镇政府牵头、村委会组织，以村委为单位收取每户应参合资金，并及时给参合农户开具省财政部门统一印新农合基金补偿7元(从2011年8月15日开始执行);3、门诊重症慢性病补偿对符合门诊重症慢性病(纳入的病种)管理的对象，每年集中审定，实行“定点、定比例、定额”即时补偿的管理制度，在年度费用控制标准限额内，按70%的比例予以补偿。

(二)住院补偿1、普通住院补偿对政策范围内的费用，按不同医院级别和不同住院例均费用水平分别设置起付线及补偿比，实行“分段、分比例”方法进行补偿，年度封顶线100000元。

2、住院单病种补偿3、重大疾病提高医疗保障水平补偿4、大病补充补偿各项补偿的起付线，封顶线，补偿比例都不同，乡镇级、县级、县以上、异地就诊起付线，封顶线，补偿比例也各不相同。

因特定情况而定。

五、我国新型农村合作医疗政策存在的问题1.仍有少数农民参合积极性不高，参合率有待提高2012年国家卫生部在新闻发布会上表示新农合制度自2003年开始试点，到2008年实现了全面覆盖，参合人口数从试点初期的0.8亿，逐年稳步增长，截至2012年6月底，参合人口达到8.12亿人，参合率达到95%以上。

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【 提 要】 目的 对新型农村合作 医疗 制度 筹资与补偿的最优方案进行 设计与测评 。方 法 结 合现场调查 结果， 应
用 Ｍｏ ｔ ａｌ ｎｅＣ ｒ ｏ技术进行设计 测评 。结 果 设计了人均筹资水平 ４ ～３ Ｏ元共 ８个 层次 １ ０ Ｏ ３个补偿方 案。其 中， 人均筹 资 ８ Ｏ元与 １ ０ ５ 元补偿方 案的因病致贫缓解 率分别 为 ３ ．２ ３ Ｏ ％和 ５ ．３ 住 院费用 补偿率 为 ３ ．４ ５ ５ ％， １６ ％和 ４ ．８ 总医药 费 ９ Ｏ ％， 用补偿 率为 ２ ．６ Ｏ ９ ％和 ３ ．２ 基金结余率为 １ ３ ％和 １２ ％。结论 本方法 设计 的筹 资与补偿最 优方 案能在一定程 ８ ３ ％， ．７ ．２

新型农村合作医疗统筹补偿方案调整的方法研究摘要：根据新型农村合作医疗（以下简称新农合）基金筹资情况和基线调查的结果，制定科学、合理、适度的补偿方案，既要考虑到医疗费用补助的比例，又要兼顾补偿受益面；既要防止因补偿标准定得过高造成基金透支，又要防止补偿标准定得过低，造成基金过多沉淀。

关键词：补偿方案；调整；方法中图分类号：c931 文献标识码：a 文章编号：1001-828x（2012）12-0-01随着新农合筹资标准提高，针对新农合运行中存在的问题，适时调整补偿方案，是新农合管理的一项重要任务。

在补偿方案调整前，应进行深入细致的调查研究和充分的科学论证，要充分发挥专家和基层管理人员的作用，广泛征求农民的意见，结合当地实际，实时对补偿方案进行调整。

一、调整基金筹集调整基金筹集，实际上就是测算人均筹资水平的过程，而筹资水平的高低，一定程度上决定了参合农民获得补偿的最高限值。

因此，在认真分析既往新农合筹资水平、补偿情况的基础上，根据当地农村居民的医疗需求、医疗费用水平，结合社会经济发展水平，考虑参合农民的承受能力及各级财务的负担能力，通过确定适宜的补偿比例，预计下一年度将要达到的补偿水平，测算人均筹资标准。

2013年，莆田市各级财务补助标准为人均280元，个人缴费60元。

农民个人缴费标准应根据当地经济社会发展水平进行合理的确定，使大多农民有经济能力承担个人缴纳的费用，随着经济社会的发展和农民群众对新农合制度认识的提高，在条件成熟的情况下，适当提高农民缴费标准，以增大基金总量，是新农合提高抗风险能力和医疗费用补助水平的有效途径。

二、调整基金分配新农合基金可根据各地的实际情况分为住院统筹基金、门诊统筹（包括一般门诊、特殊病种大额门诊）和风险基金等几个部分，调整基金分配实际上是对医疗补偿金的重新分配。

风险基金从统筹基金中提取，规模不得超过当年统筹基金总额的10%。

莆田市的住院统筹基金占提取风险基金后的90%，门诊统筹基金占10%。

新农合医保报销范围及新农合慢性病最新补助政策什么是新农合医保“新农合”，全称新型农村合作医疗，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

新农合是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。

新农合报销范围，大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。

新农合医保报销范围：新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。

新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。

医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。

同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。

超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。

新农合慢性病补助政策1、起付标准(1)定点社区卫生服务机构起慢性病付标准为200元。

定点专科医院中的一级医院慢性病起付标准为200元，二级医院起慢性病付标准为400元。

在起付标准以上、门诊慢性病年度最高支付限额以下的医疗费用按比例报销，门诊统筹基金支付50%。

(2)患有两种或两种以上门诊慢性病的，按照“就高不就低”的原则，确定年支付限额，在此基础上每人每年支付限额增加200元。

(3)门诊慢性病患者住院期间不能同时享受门诊医疗待遇，核算基本医疗保险最高支付限额时，门诊医疗费用与住院医疗费用合并计算。

(4)门诊特殊疾病医疗待遇按住院标准执行，一个参保年度内只计算一次起付线，起付标准按照就诊医院级别标准执行。

2、慢性病补助对象包括包括企业、机关事业单位的参保人。

灵活就业的个体参保人均可享受慢性病补助。

3、慢性病补助标准慢性病补助标准类型病种补助标准在职职工退休（职）人员建国前参加革命工作的退休老工人及70岁以上退休人员Ⅰ类1、高血压Ⅱ期、高血压Ⅲ期起付标准：1200元起付标准：1000元起付标准：800元2、冠心病（心绞痛、心肌梗塞）补助比例：社区卫生服务机构：70%非社区卫生服务机构：60%补助比例：社区卫生服务机构：85%非社区卫生服务机构：75%最高补助限额：3000元补助比例：社区卫生服务机构：95%非社区卫生服务机构：85%最高补助限额：3500元3、糖尿病Ⅰ型、糖尿病Ⅱ型4、慢性乙型肝炎、慢性丁型肝炎5、慢性丙型肝炎。