《诊断学基础》检验重点

《诊断学基础》检验重点 血液一般检查 1、血红蛋白Hb：男120~160女110~150新生儿170~200g/l 红细胞RBC：男（4.0~5.5）×10^12/L女（3.5~5.0）×10^12/L新生儿（6.0~7.0）×10^12/L 缺铁性贫血时血红蛋白的减少较红细胞为甚，巨幼细胞贫血则相反。 贫血：轻度低于参考值90，中度60~90，重度30~60，极重度30 减少：①生成减少：缺铁性贫血、巨幼细胞贫血，再生障碍性贫血、白血病，慢性感染、恶性肿瘤、慢性肾病②破坏过多：溶血性贫血如遗传性球形红细胞增多症、珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）、阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）、G6PD缺乏症、免疫性溶血性贫血、脾亢。③失血 增多：(1)相对性增多(2)绝对性增多：①继发性：慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病、肝细胞癌、卵巢癌、肾癌、肾胚胎瘤②原发性：真性红细胞增多症（骨髓增殖性疾病） 2、红细胞直径6~9um平均7.5um 大小改变：①小红细胞：6um缺铁性贫血、遗传性球形红细胞增多症②大红细胞：10um急性失血和溶血后，巨红细胞15um③红细胞大小不均：增生性贫血如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫血。 形态异常：①球形红细胞：遗传性球形红细胞增多症②椭圆形红细胞：遗传性椭圆形红细胞增多症③靶形红细胞：珠蛋白生成障碍性贫血④口型红细胞：遗传性口形红细胞增多症、DIC、酒精中毒⑤镰状细胞：血红蛋白S病⑥泪滴形细胞：骨髓纤维化⑦红细胞形态不整：微血管病性溶血性贫血、DIC、血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒症综合征，严重烧伤。 异常结构：①碱性点彩红细胞：增生性贫血,铅等重金属中毒②有核红细胞：幼红细胞，溶血性贫血，白血病、骨髓纤维化、骨髓转移癌③卡波环、染色质小体：溶血性贫血、巨幼细胞贫血。 3、白细胞：成人（4.0~10.0）×10^9/L儿童（5.0~12.0）×10^9/L新生儿（15.0~20.0）×10^9/L6个月至2岁（11.0~12.0）×10^9/L 白细胞分类 百分比 绝对值 中性杆状核粒细胞0.01～0.05 (0.04～0.5)×109/L 中性分叶核粒细胞 0.5～0.7 (2～7)×109/L 嗜酸性粒细胞 0.005～0.05 (0.02～0.5)×109/L 嗜碱性粒细胞 0～0.01 (0～1)×109/L 淋巴细胞 0.20～0.4 (0.8～4)×109/L 单核细胞 0.03～0.08 (0.12～0.8 )×109/L 中性粒细胞病理性增多：分反应性增 多和异常增生性增多 反应性增多见于①急性感染：化脓性感染，如流脑、肺炎、阑尾炎；病毒性感染，如乙脑、狂犬病；寄生虫感染，如血吸虫、肺吸虫②严重组织损伤：外伤、手术、烧伤、急性心梗③急性大出血、溶血：脾破裂或宫外孕输卵管破裂，早期诊断内出血的指标；急性溶血④急性中毒：代谢性酸中毒如糖尿病 酮症酸中毒及慢性肾炎尿毒症时，有机磷中毒⑤肿瘤性增多：各种恶性肿瘤的晚期，如肝癌、胃癌⑥移植术后排异、类风湿关节炎、自身免疫性疾病、痛风、缺氧 异常增生型增多为造血干细胞疾病。骨髓增殖性疾病也可有中性粒细胞增多。 中性粒细胞减少：①感染：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒感染、伤寒、副伤寒、恙虫病、疟疾②血液疾病：再涨、白细胞不增多性白血病、骨髓纤维化、恶性组织细胞病、骨髓转移癌③药物及理化因素的损伤④自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮SLE⑤脾亢：肝硬化、班替综合征。 核象变化：①核左移：大出血、烧伤、急性溶血②核右移：巨幼细胞贫血、造血功能减退。 嗜酸性粒细胞增多：①变态反应性疾病：支气管哮喘、药物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、荨麻疹、血管神经性水肿、剥脱性皮炎、湿疹、天疱疮、银屑病②寄生虫病③血液病：慢性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病、霍奇金病、多发性骨髓瘤④其他：肺癌、猩红热、风湿病、肾上腺皮质功能减退症。 嗜酸性粒细胞减少：伤寒、副伤寒、应激状态（严重烧伤、急性传染病极期）、休克、库欣综合征。 嗜碱性粒细胞增多：慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、转移癌、骨髓纤维化、过敏性疾病。 淋巴细胞增多：①感染性疾病：病毒感染如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热，杆菌感染如结核、百日咳、布氏菌病②血液病：急性或慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤③其他：急性传染病的恢复期、移植排斥反应。 淋巴细胞减少：应用肾上腺皮质激素、烷化剂、接触放射线、免疫缺陷性疾病。 异形淋巴细胞增多：病毒感染性疾病、传染性单核细胞增多症、流行性出血热、病毒性肝炎、风疹、某些细菌性感染、立克次体病、过敏性疾病、免疫性疾病、放射治疗。 单核细胞增多：感染性心内膜炎、活动性结核病、疟疾、急性感染的恢复期、单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、多发性骨髓瘤、淋巴瘤。 红细胞沉降率（ESR）测定是指红细胞在一定条件下沉降的速率，受多种因素影响。 参考值 男性0~15mm/1h末 女性0~20mm/1h末 ESR增快：生理性增快：12岁以下的儿童、60岁以上的高龄者、妇女 月经期、妊娠3个月以上 病理性增快：1、各种炎症：细菌感染时ARP分泌增多，2-3 d时可见ESR加快；风湿热、TB时，Fib、Ig增多，ESR加快。 2、组织损伤及坏死：较大创伤。心梗ESR加快，心绞痛无变化，借以鉴别。 3、恶性肿瘤：增长快的ESR加快，与分泌蛋白、组织坏死、继 发感染及贫血有关。 4、各种原因导致血浆球蛋白增加：如SLE、MM、肝硬化等。 5、其他：贫血、As、DM等，CHE 增高，ESR加快。 网织红细胞(Rct)计数: 成人:0.005~0.015(0.5%~1.5%),绝对值(24~84)x10^9/L; 新生儿:0.03~0.06(3%~6%) ? Ret增多：表示骨髓红系增生旺盛，常见于增生性贫血（HA、IDA及巨幼贫）及失血性贫血；某些贫血治疗的恢复期明显增多，如IDA补充铁剂后。 Ret减少：表示骨髓造血功能减低，常见于AA，也可见于AL时骨髓内细胞大量浸润。 血细胞比容HCT的测定，又称血细胞压积PCV，指血细胞在血液中所占容积的比值。参考值 男0.467±0.039L/L女0.421±0.054L/L 临床意义：HCT增高：各种原因所致的血液浓缩，各种原因所致的红细胞绝对性增多 HCT减低：见于各种贫血 2.平均红细胞容积MCV：指每个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位，1L=1015fl 参考值80~100fl 平均红细胞血红蛋白量MCH：指每个红细胞内所含血红蛋白平均量，以皮克（pg）为单位。1g=1012pg参考值27~34皮克 平均红细胞血红蛋白浓度MCHC：指每升红细胞平均所含血红蛋白浓度（克数），以g/L表示。参考值320~360g/L 3.红细胞体积分布宽度（RDW）是反映外周血红细胞体积异质性的参数。用红细胞体积大小的变异系数RDW-CV来表示 参考值11.5%~14.5% 类型*****CHC病因 正常细胞性贫血80~*****~*****~360再生障碍性贫血,急性失血,急性溶血,白血病 大细胞性贫血***-*****~360巨幼细胞贫血，恶性贫血 单纯小细胞性贫血***-*****~360慢性感染,炎症,尿毒症,肝病,恶性肿瘤所致的贫血 小细胞低色素性贫血***-*****缺铁性贫血,朱蛋白生成障碍性贫血,铁粒幼细胞性贫血 MCV RDW 贫血类型 常见疾病 增高 正常 大细胞均一性贫血 部分再生障碍性贫血 增高 增高 大细胞非均一性贫血巨幼细胞贫血、MDS 正常 正常 正常细胞均一性贫血 急性失血性贫血 正常 增高 正常细胞非均一性贫血 再生障碍性贫血、PNH 减低 正常小细胞均一性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血、球形细胞增多症等 减低 增高 小细胞非均一性贫血 缺铁性贫血 血细胞分布直方图：显示细胞群分布情况的图形，横坐标表示细胞体积，纵坐标表示细胞的相对数量。 MCV增大，细胞峰右移， MCV变小细胞峰左移，RDW变异性大，波峰的基底增宽 图形变化：（1）缺铁性贫血：显示为小细胞非均一性贫血特征；（2）轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血，波峰左移，基底变窄。与缺铁性贫血鉴别；（3）铁粒幼细胞性贫血，红细胞呈典型的“双形性”改变；（4）巨幼红细胞贫血：大细胞非均一性，直方图波 峰右移，峰底增宽 溶血性贫血是指各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿而发生的一类贫血。若骨髓能力足以代偿称为溶血性疾患。 血浆游离血红蛋白测定：确定是否有溶血 1.血浆游离血红蛋白测定:参考值：50mg/L 临床意义：血管内溶血时明显增高，血管外溶血时正常，自身免疫性溶血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血可轻度升高。 2.血清结合珠蛋白 0.7～1.5 g/L 临床意义：减少：提示溶血存在，血管内溶血时显著减低。增加：提示急慢性感染、恶性肿瘤、创伤、风湿性关节炎、SLE等 鉴别肝内外阻塞性黄疸：肝内阻塞性黄疸显著减少或缺乏，肝外阻塞性黄疸正常或增高 3.血浆高铁血红素白蛋白试验：正常为阴性，阳性见于各种原因所致的严重血管内溶血 含铁血黄素尿试验（Rous试验）：临床意义：阳性见于慢性血管内溶血，如阵发性睡眠性血红蛋白尿 出血时间BT：将皮肤刺破后，让血液自然流出到血液自然停止所需的时间称为出血时间（BT）参考值6.9+2.1min 临床意义：BT延长见于①血小板明显减少；②血小板功能异常；③严重缺乏血浆某些凝血因子：如血管性血友病；④血管异常；⑤药物影响，如乙酰水杨酸、潘生丁等。 活化部分凝血活酶时间（APTT）向血浆中加入活化部分凝血活酶时间试剂和Ca2+后，观察血浆凝固所需的时间。它是内源