一例关于断肢再植术患者的护理
对一例断肢再植患者通过术后严格观察再植肢体的颜色、温度、毛细血管回流，择好术后体位以及患者疼痛、用药、饮食护理，患者现住院，恢复良好。
标签：断肢再植；护理
断肢再植将离断肢体重新接上，恢复其血液循环，使断肢（指）得到存活和恢复功能的手术。是在处理开放性损伤基础上的一种复合性组织修复技术。肢体断离后6-8小时为再植的最适宜时间。
1病例介绍
患者：朱加刚，男，40岁，于2013年6月9日以”左手外伤”急诊入院，入院生命体征T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：122/66mmHg。患者在臂丛麻醉下行断腕再植术，术后左前臂行石膏托外固定。
2护理
2.1 心理护理：断肢再植术后，生活起居要有规律，保持情绪乐观，避免情绪过激，饮食有节，使手术后的身体机能早日康复。告诉病人术后的康复锻炼对再植肢体的功能恢复十分关键，并认识手术的优点及可能出现的并发症。要服从医生的医嘱，克服功能锻炼的痛苦，使手指功能更好的恢复。
2.2术后护理
2.2.1严密观察再植手指的颜色以及血运，可通过皮温、皮肤的颜色、张力、毛细血管回流反应等指标，耐心细致地全面观察，综合判断，及早发现问题，以求早期处理。a.皮肤颜色：主要观察肤色是否红润、灰白、浅紫等。若颜色变苍白，说明动脉血供不足、痉挛或栓塞。相反，颜色变紫，则要考虑静脉回流受阻。
b.温度：断指的温度大致与健指相同，有时甚至略高出于健指。如果断指指温比健指低4～5℃，说明断指血液循环已发生障碍，此时应根据其他观察指标进行全面分析。如果发现当时指温略升高，而指体由红润渐渐变成暗紫色，说明静脉回流障碍而发生栓塞，应及时告知医生，准备手术探查。C.张力：断指的张力大致同健指或略高于健指，如果再植指动脉供血障碍，不仅指体呈苍白色，而且指体瘪塌，发凉，则指腹张力明显降低；如果指体呈暗紫色，无毛细血管回充盈现象，证明指体静脉回流障碍，动脉危象；如果指体由红润转变为紫红色，毛细血管回流快，说明静脉回流大部受阻，应立即告知医生，引起注意。本例患者断肢再植手指颜色正常，毛细血管回流正常，肢体略有肿胀。
2.2.2术后体位：因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，用软枕将患肢垫起，略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部制动，禁止患侧卧位。要经常巡视患者，保持
功能位，向患者解释体位固定的重要性。
2.2.3疼痛护理：根据患者病情，合理使用止痛药。同时告知患者绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。本科室常用药物有加罗宁，曲马多，双氯芬酸钠等。本例患者于6月10日9Am 诉伤口疼痛，告知医生后，遵医嘱给予曲马多100mg肌肉注射。10Am 患者疼痛缓解。
2.2.4用药护理：早期合理应用抗生素，预防伤口感染，以及使用扩管，营养，消肿，抗血栓等药物。密切观察药物疗效及副作用。
2.2.5饮食护理：指导患者进清淡易消化，高蛋白，高维生素的食物。因为患者长期卧床，易导致便秘，应鼓励患者多食粗纤维素菜，水果，多饮水，禁止进辛辣刺激性食物。
2.2.6 出院指导：保持稳定的情绪，乐观的心情。循序渐进的方法进行长期的功能锻炼，不可过度活动和负重。以及避免冻伤和烫伤，禁止吸烟并避免吸二手烟，定期复诊。
3讨论
断肢再植术后，对再植肢体血液循环观察可通过颜色，皮温，张力以及毛细血管回流等情况全面的观察，综合判断，及时发现问题，早期处理。同时还必须确定有效的护理措施，加强心理护理，根据术后的护理问题采取相关的护理措施，对潜在的并发症及时发现，提高手术的成功率，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 刘淑珍. 断指再植术后护理中华现代中西医学杂志2005，8：3-15.
[2] 向大香. 断肢再植的护理体会中华现代护理学杂志2007，7：14 13.
[3] 魏彩虹. 断肢再植的观察与护理实用医技杂志2007，5，6：10.
断肢（指）再植手术后护理 第五节血管危象 血管危象一般发生在术后72小时内，术后24小时内尤其多见。1、血管危象的原因血循环危象分为动、静脉危象，其发生的原 因较复杂，可归纳为四种： ①血管本身条件； ②血管清创、吻合及术后处理； ③血液粘滞性增高； ④心理反应及情绪变化。 2、血管危象的表现 ⑴动脉危象表现患侧肢体皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低，患肢抬高时皮肤出现花斑；指腹张力下降，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失；指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。 ⑵静脉危象患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；指腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短。脉搏存在；指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。 3、护理措施 ⑴防止血管痉挛参考“护理问题4”有关的内容。 ⑵一旦出现血管危象的表现，应立即排除血管外压迫因素，如去除敷料、拆除过紧的缝线等，并加强保暖，使用低分子右旋糖酐、妥拉苏林等抗凝、解痉药物，并补充血容量。1小时后不缓解，应果断进行
手术探查。 ⑶血循环危象的处理 ①静脉危象的处理：静脉危象多见于静脉栓塞，早期可行手术探查。 但因静脉回流不足或痉挛所致静脉危象，可全身应用肝素，指侧小切口或拔甲放血局部滴注小剂量肝素等措施，多数效果良好。 静浦激素，虽然有一定的疗效，但用药过多导致自发性出血，且每次注射前需测定凝血时间，加重了护理量。病人也感痛苦，因此，最好局部应用小剂量肝素。因小剂量肝素不但有抗凝、解痉的作用，同时能促进血管内皮细胞生长，抑制血小板凝聚。 ②动脉危象的处理：发生动脉危象时，首先应检查敷料包扎是否过 紧，有无干固血痂压迫伤口，张力是否过大，有无血肿或肿胀，如有发现应立即排除，同时适当身高室温，给予肌注罂粟碱50mg、妥拉苏林25mg并进行动态观察1小时，如有改善则继续上述治疗，如无明显改善则必须立即手术探查，根据情况作适当处理。
断肢（指）再植的护理 离断肢（指）的分类 1、完全离断离断肢体的远端和近端完全分离，无任何组织相连，或仅有少量损伤的组织 相连，但清创时必须给予切断后而后再植者。 2、不完全离断伤肢有骨折或关节脱位，软组织大部分离断，残留相连的软组织少于断面 软组织的1/4,重要的血管断裂或栓塞；肢体的远端无血运或严重缺血，如不吻合将引起肢体坏死者。 二、离断肢体损伤性质 1、整齐离断伤这种损伤常由于铡刀、切纸机、电锯、剪板机等造成。离断肢体的创源整齐或比较整齐，创面没有严重的组织捻搓或缺损。这种断指再植成功率高，再植后功能恢复好。 2、不整齐离断伤这种损伤常由于搅拌机、和面机、冲压机、压砖机、交通事故等造成。多为绞断、撕脱、碾压损伤。由于组织损伤范围广泛，断指再植成功率较低，再植后功能恢复不理想。 三、现场急救与断指（指）的保存 1、急救措施现场急救包括止血、包扎固定、断肢（指）保存和迅速转运病人。在现场做急救处理时，首先应注意伤员有无休克情况，有无其他部位的合并损伤。如有休克或其他危及生命的创伤，要迅速进行抢救。工业操作中断指如还在运行的机器中，不能强行拉出，以免作用力相反，造成更大的伤害，应停止机器运转，拆开机器取出断指。断面用无菌纱布或清洁敷料加压包扎，包扎不易过紧，否则敷料粘连创面，再死打开敷料时有造成出血。如局面加压包扎仍不能止血时，可应用止血带，但必须记录止血带时间，每小时放松1次，放送时间为10~15分钟，以免止血带以下的组织缺血时间过长。对于较大的动脉断端出血，可用止血钳夹住血管残端止血，但需注意补应过多钳夹近端的血管，以免血管损伤过多。不完全离断的肢体，可用夹板制动，以免装运时加重损伤。 2、断指（肢）保存①院外简易保存：断肢（指）用无菌或清洁敷料包扎好，放入塑料袋中，塑料袋外用冰块包裹，注意不能让肢体、断指直接与冰水接触，以免冻伤。②院内冷藏保存：病人如有严重并发症如休克，重要脏器损伤危及生命，需及时抢救，不能立即进行再植术，或医疗条件不允许，可以将断指刷洗、灭菌，用肝素盐水冲洗血管，适当保留生理盐水充盈血管腔，然后用无菌纱布包扎好，放入2~4°C冰箱内保存，以期适当时间行再植术。③超低温保存：在科研技术雄厚，设备优良的机构，可用肝素生理盐水灌注血管，然后注入冷冻保护液，采用程序冷冻方法，可达到良好的肢体保存效果。 （四）再植术的适应症 1、患者全身情况允许时再进行再植手术。 2、离断肢体必须有一定的完整性，对其血管、神经、骨骼、肌肉等重要组织无严重损伤。 3、断肢缺血时间一般在8~10个小时，肢体经过冷藏或低位的断肢，时间可适当延长。 4、再植的肢体预计其功能应比假肢好，才有再植的价值。 断指再植的适应症是相对的。随着显微外科手术飞速发展，一些复杂、难度大、条件差的病例再植的成功率有明显调高。 （五）断肢再植手术的技术操作 断肢再植手术的顺序是先清创后修复。修复原则是，先修复深层组织，后修复浅表组织，即先修复骨骼，使离断的肢体恢复初步的连接，起到稳定肢体的支架作用。然后再重建肢体血运，这是肢体存活的关键。当血运恢复后，术者才有足够的时间依次修复主要肌肉、肌腱和
浅谈断肢（指）再植的术后护理 断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体在通过显微外科与骨科手术后重建其血液循环使肢体获得再生的手术。随着显微外科与骨科技术的不断发展，为手部创伤修复开辟了广阔领域，同时也为护理的各项技能和质量迎来了更大的挑战。断肢及断指再植的目的，不仅可以使肢体成活，还要使被修复的肢体尽可能地恢复功能断肢再植后是否能成活与术后的护理有着密切的关系。所谓三分治疗、七分护理，由此可看出完善的护理对患者的恢复起着重要的作用。不但要求护理人员要具有丰富的医学及护理知识、熟练的护理操作技能，还需要有极强的责任心，细致的观察力，才能与临床医生密切配合，提高断肢再植的成功率。所以，断肢再植患者的各项术后护理工作尤为重要。下面是笔者对于断肢（指）再植的术后护理体会。术后护理体会 1病房环境整洁 保持空气流通，限制探访人员，预防交叉感染。病房环境进行紫外线空气照射消毒，室内均禁止吸烟，室温控制在24 ～26度，湿度控制在60% ～70%。实施隔离制度，保持室内空气清洁。备好床旁监护仪器及吸氧装置，必要时备好烤灯。 2严密观察全身情况 根据血压、尿量、心率等考虑血容量是否补足，严密观察尿量和尿内容物的变化，预防酸中毒、急性肾功能衰竭等并发症。要注意神志及呼吸变化，必要时进行血气分析，防止脂肪栓塞的发生。慎用升压药，防止造成再植肢体和肾脏的缺血，加重再植肢体的组织缺氧的现象。 3血运观察 术后护理人员应严密观察局部血液循环情况，如发现血液循环障碍，应立即通知医生及时解决。在术后24～72 小时内是吻合血管出现循环危象的危险期，因此应每1～2小时观察1次，其中包括：手指颜色、皮温、毛细血管反应、手指肿胀程度，以上指标应综合分析并进行正确的判断。其中手指颜色和皮肤温度是反映皮下血运的可靠指标。 3.1正常肤色红润、有色泽、纹理清晰，动静脉痉挛或栓塞时，肤色变浅或变苍白。静脉栓塞时，有散在淤点或颜色由暗红变为紫红、紫黑。动脉同时痉挛或栓塞时，组织则呈灰暗色，最后变为黑色。 3.2正常的手指颜色红润，指腹饱满弹性好，毛细血管反应正常。如果指端出现发绀、苍白、皮温降低、毛细血管反应消失等现象，都说明血液循环障碍，应立即报告医生及时处理。
断指再植患者的术后护理 目的：讨论断指再植的术后护理。方法：关于断指再植患者术后护理总结和体会，术后的护理对断指的成活率有至关重要的作用。 标签：断肢再植；术后护理；病情观察；康复锻炼 断肢（指）再植是将断离的肢体血管重新吻合，恢复其血循环，彻底清创和作骨、神经、肌腱及皮肤的整复手术。[1]断指的成活不仅取决于显微外科手术，术后的护理也是其成活的关键，护理人员应在术后密切观察患指情况，及时发现问题给予患者及家属正确的指导，以增加患指的成活机率和康复。 1.术后一般护理 术后病室保持合适的温度和湿度，一般温度保持室温保持在22℃～25℃，相对湿度维持在55%～65%为宜。保持空气新鲜，防止病室空气憋闷，不利于病情恢复，每日紫外线消毒1-2次，每次30分钟。病房内严禁吸烟，以免烟雾中的尼古丁刺激引起血管痉挛。 2.体位 术后要求患者绝对卧床10-14天，应每2小时协助患者翻身一次.[2]避免因体位改变而刺激患指，发生血管痉挛，并需嘱患者微微抬高患指，使患手位置与心脏处于一个水平位，以确保有效的循环血量，减轻术后水肿。如过度抬高患指肢体会影响指体末端的血液供应，引起指体缺血坏死；放置位置过低会影响静脉回流受阻，导致指体肿胀坏死。60 W 烤灯持续照射，断指指体，灯距30～40 cm，严防烫伤。禁止患侧卧位，以免受压影响动脉供血和静脉回流，特别是术后3 d 内尤为重要。 3.1术后患指皮温的观察 术后密切观察患指情况有着至关重要的作用，皮温变化直接反映了患指的血液循环情况，患者患侧及健侧的皮温都需测量，以作参照。[3]正常情况下，再植指体的温度应在33～35 ℃，患指与健指皮温相差在3 ℃以内，若患指皮温较健指低4 ℃或指温不断下降，常表示有血液循环危象存在，应仔细分析原因并及时报告医生 3.2.术后患指颜色的观察 患指颜色红润，表示血管血流正常，无血流受阻，如果患指颜色由红润变为苍白或浅灰色说明患指缺血，有动脉危象发生，如果患指颜色由红润变为淡紫色甚至紫黑色常提示有静脉危象的发生，尤其是在术后的前三天容易发生血管危象，需每半小时至一小时观察一次，以便于掌握患指的详细病情变化，获得及时
六、断肢再植/皮瓣移植组织血动观察护理指引 一、护理评估 （一）适用于断肢再植/皮瓣移植组织手术后的患者。 （二）评估时机：断肢再植/皮瓣移植组织手术后评估，以后每天评估一次，发现异常时随时评估。 （三）评估项目： 1、皮肤温度情况如何。 2、皮肤颜色情况如何。 3、毛细血管充盈情况如何。 4、组织张力情况如何。 二、护理措施 1、绝对卧床休息。 2、禁烟。 3、患肢制动、高于心脏15~30cm. 4、局部灯照保暖（24~28℃）。 5、安置于暖房。 6、小切口放血。 7、肝素盐水湿敷。 8、饮食指导及其他。 七、深静脉血栓护理指引 一、护理评估 （一）评估对象：适用于有深静脉血栓易感因素的患者。 （二）评估时机：对DVT易感因素的患者入院时或手术后评估一次，以后每周一次，对于DVT高危组患者如全髋关节置换术、股骨头置换术、全膝关节置换术、骨盆骨折、脊柱手术、老年髋部骨折等患者每天评估一次。 （三）评估项目 1、患者双下腘动脉搏动情况如何。 2、足背动脉搏动如何。
3、下肢皮肤颜色情况。 4、Homan’s征阳性情况。 5、肿胀程度情况。 6、皮肤温度情况。 7、有无主观感觉麻痹。 8、小腿周径情况。 二、护理措施 1、卧床休息民。 2、抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20~30cm。 3、膝关节微屈15°，腘窝处避免受压，活动踝关节。 4、严禁按摩及热敷，避免下肢静脉穿刺。 5、指导踝泵锻炼。 6、穿弹力袜。 7、肢体周期充气循环泵使用。 8、监测D二聚体等实验室指标。 9、遵医嘱使用抗凝药。 10、监测外周循环的情况。 九、颈椎损伤/手术患者呼吸功能观察护理指引 一、护理评估： （一）评估对象：适用于颈椎损伤/手术患者。 （二）评估时机：颈椎损伤患者入院时，颈椎术后1周内每天至少评估一次。（三）评估项目： 1、GALSGOW意识评估得分。 2、呼吸道是否通畅。 3、呼吸频率。 4、呼吸深浅度。 5、呼吸节律。 6、呼吸声音。 7、呼吸类型。 8、听诊有无湿啰音。 9、咳嗽反射。 10、痰液粘稠度。 11、口唇颜色。
（一）病人残肢急救迅速用无菌敷料加压包扎残端，尽量避免使用止血带。如有搏动性出血，可用止血带，并应定时放松。（二）断肢冷藏和转送离体组织应尽快使用无菌单包裹，外套塑料袋，立即用冰块做干冻冷藏，保持在4℃左右。冷藏时要防止冰水渗入塑料袋，切忌将断离肢体浸泡在任何液体中。（三）术前准备做病人和家属的思想工作，严密观察生命体征，做好皮肤准备、输液、备血、麻醉前用药、吸氧和留置导尿等。 二、术后护理（一）消毒隔离和预防感染 1.术后病人住单间病房，室内空气和器械均需消毒。 2.室温维持在20～25℃，湿度为50%～60%。 3.专人护理，限制探视人员。 4.使用抗生素，尽量肌内注射，以防产生静脉血栓。（二）观察生命体征定时测体温、脉搏、呼吸、血压及尿量，记录24小时液体出入量。（三）再植肢体的护理 1.抬高肢体抬高至心脏平面，保证静脉回流。 2.消除血管痉挛因素用照明灯照射，使肢体血管扩张，严禁吸烟，静脉滴注低分子右旋糖酐。 3.观察局部循环包括皮肤的颜色、皮温，肢体的感觉和运动等方面。当肢体皮肤颜色由红润变苍白，提示动脉供血障碍，可能是动脉痉挛或栓塞。肢体皮肤大片或全部暗紫色，提示静脉完全栓塞，如出现散在瘀斑，表示静脉部分栓塞。术后应随时观察再植肢体皮肤色泽。再植肢体皮温应高于正常1～2℃，如皮温突然下降，且低于健侧3℃以上，提示动脉栓塞，如皮温缓慢下降，并在1～2天内温度较健侧低3℃以上，提示静脉栓塞。在术后10天内，每1～4小时测皮温1次。毛细血管充盈时间短于1秒。并皮肤青紫，肢体肿胀，提示肢体静脉回流障碍，如充盈时间超过2秒，并皮肤苍白，发凉，提示肢体动脉供血障碍。（四）功能锻炼 1.解释早期活动的重要性。 2.协助制定锻炼计划。
一例关于断肢再植术患者的护理 对一例断肢再植患者通过术后严格观察再植肢体的颜色、温度、毛细血管回流，择好术后体位以及患者疼痛、用药、饮食护理，患者现住院，恢复良好。 标签：断肢再植；护理 断肢再植将离断肢体重新接上，恢复其血液循环，使断肢（指）得到存活和恢复功能的手术。是在处理开放性损伤基础上的一种复合性组织修复技术。肢体断离后6-8小时为再植的最适宜时间。 1病例介绍 患者：朱加刚，男，40岁，于2013年6月9日以”左手外伤”急诊入院，入院生命体征T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：122/66mmHg。患者在臂丛麻醉下行断腕再植术，术后左前臂行石膏托外固定。 2护理 2.1 心理护理：断肢再植术后，生活起居要有规律，保持情绪乐观，避免情绪过激，饮食有节，使手术后的身体机能早日康复。告诉病人术后的康复锻炼对再植肢体的功能恢复十分关键，并认识手术的优点及可能出现的并发症。要服从医生的医嘱，克服功能锻炼的痛苦，使手指功能更好的恢复。 2.2术后护理 2.2.1严密观察再植手指的颜色以及血运，可通过皮温、皮肤的颜色、张力、毛细血管回流反应等指标，耐心细致地全面观察，综合判断，及早发现问题，以求早期处理。a.皮肤颜色：主要观察肤色是否红润、灰白、浅紫等。若颜色变苍白，说明动脉血供不足、痉挛或栓塞。相反，颜色变紫，则要考虑静脉回流受阻。 b.温度：断指的温度大致与健指相同，有时甚至略高出于健指。如果断指指温比健指低4～5℃，说明断指血液循环已发生障碍，此时应根据其他观察指标进行全面分析。如果发现当时指温略升高，而指体由红润渐渐变成暗紫色，说明静脉回流障碍而发生栓塞，应及时告知医生，准备手术探查。C.张力：断指的张力大致同健指或略高于健指，如果再植指动脉供血障碍，不仅指体呈苍白色，而且指体瘪塌，发凉，则指腹张力明显降低；如果指体呈暗紫色，无毛细血管回充盈现象，证明指体静脉回流障碍，动脉危象；如果指体由红润转变为紫红色，毛细血管回流快，说明静脉回流大部受阻，应立即告知医生，引起注意。本例患者断肢再植手指颜色正常，毛细血管回流正常，肢体略有肿胀。 2.2.2术后体位：因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，用软枕将患肢垫起，略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部制动，禁止患侧卧位。要经常巡视患者，保持
断肢（指）再植术后的观察与护理 （作者:___________单位:___________邮编:___________） 【关键词】断肢（指）再植术护理 断肢（指）再植是通过手术的方法将断肢（指）重新接上，恢复其血液循环，使断肢（指）得到生存和恢复功能的一种治疗方法。虽然经手术将血液循环接通，但仍可由于肢体肿胀、血液循环受阻、血管栓塞、感染等导致失败。术后的细心观察和精心护理，是再植成功的重要环节之一。为了探讨断肢（指）再植术后病人的科学护理方法，现将我院20例再植术后的观察与护理报道如下。 1临床资料 我院自2002年6月至2007年12月对20例断肢（指）进行再植，其中男14例，女6例，年龄16～62岁，平均年龄41岁。完全性离断12例（其中整齐离断伤10例），不完全性离断8例。断掌1例， 断前臂1例，断指18例。除3例出现静脉栓塞坏死外，其余均成活。2术后观察 2.1术后并发症术后并发症与病人全身情况的变化密切相关，主要表现为血容量不足、急性肾功能衰竭、脂肪栓塞、血浆蛋白过低、水与电解质平衡失调、感染以及其他脏器的损害，这些不但可以威胁再
植肢(指)体的存活，亦可危机病人的生命[1]。为预防并发症的发生，护理人员要严密观察病人的生命体征及局部情况，发生异常立即报告医生。 2.2营造断肢(指)再植术后环境术后患者应住在隔离室，并使空气保持通畅，按时进行空气、地面、桌面等消毒，保持室内温度与湿度。工作人员进入时，需穿隔离衣，换拖鞋，带口罩帽子。 2.3再植肢（指）体肿胀的观察再植术后，肢（指）体远端即开始发生进行性肿胀，至少在术后10～14天以后才逐渐消退，水肿是威胁肢（指）体存活的主要原因之一。本组中有1例患者断肢再植术后第8天患肢水肿加重，立即前臂切开引流，效果较好。造成进行性水肿的原因是多方面的，预防、治疗和护理再植肢（指）体肿胀的措施可根据具体情况而定。 3术后护理 3.1心理护理断肢(指)虽经手术将血管接通，但仍可由肢(指)体肿胀、血循环受阻、血管栓塞而导致再植失败。因此全方位地对患者进行护理十分重要。首先加强心理护理[2]：断肢(指)再植病人大多数是青壮年，是生产第一线的主力军，他们因伤而躺在病床上，起居饮食均不习惯。更主要的是看到自己以前健全的手少一节或完全断掉，既心痛又悲哀、恐惧、担忧而不思饮食，护理人员要面带笑容、轻轻地坐在他们床前，给他们讲肌体抵抗力的提高对断肢(指)再植成功的重要性，劝解他们用愉快的心情进餐。保持良好的心态，方能战胜疾病[3]。经过耐心细致的心理护理取得满意效果。
断指再植病人的护理 一.定义：断肢再植 : 是把完整或不完整离断指或 ( 趾），在手术显微镜的帮助下，将离断的血管从头符合，完全清创并作骨、神经、肌腱及皮肤的整复，以恢复其必定功能的精美手术。 二、分类 1、按肢体离断的程度分类： （1）完整断离断离的肢体完整与人体分开、无任何组织相连，或断肢（指）上有少量组织相连，但在清创过程中一定将这部 份组织切断再植。 （2）不完整断离断离的远端肢（指）体虽有少量皮肤与软 组织与近端相连，但主要血管断裂或栓塞，只有符合血管才 能使离断的肢体存活。 2、按肢体损害的性质分类： （1）齐整损害如锐器切割锯伤的离断肢体、创面齐整，没 有严重的软组织伤害和缺损。 （2）不齐整损害多因为机械的搅拌、冲压、辗轧而致绞伤、 挤压伤或撕脱伤，组织损害严重而宽泛切除伤害组织后还能再 植肢体。 现场急救及办理 （一）病人的护理： 第一注意病人的浑身状况，依据神志、脉搏、呼吸、血压等 判断有无休克或归并颅脑、胸、腹部等重要脏器损害，应以 急救生命为主。肢体完整离断者，一般血管回缩后可自行闭 塞，采纳加压包扎夹板固定就能止血，如断肢（指）残端有 搏动性出血，现场若有条件，可用止血钳夹住血管断端，但不行钳夹血管过多，以利血管符合，用止血带应记录应用的 时间，每小时放松 1 次，肢体若有多希骨折，应固定好患肢， 防备造成附带的血管损害，保持离断肢体干燥，切忌用任何液 体浸泡。较大的肢体断离，失血量多，现场补步办理后要快速 转送到有条件进行肢体再植的医院，途中应注意平卧、保暖， 给热饮料等抗休克举措，并要成立静脉通路，必需时可输血、 右旋糖酐、葡萄糖盐水等，连续察看伤员的浑身状况和局部渗 血状况。
断指再植术围手术期护理 关键词：断指再植术；围手术期；护理 断指再植术是将完全或不完全离断的指体在光学放大镜的助视下，将离断的血管重新吻合，彻底清创，作骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，患者能恢复一定生活和工作能力。我科长期开展断指再植术，至今已对173例断指病例进行再植手术。现将护理要点总结，报道如下。 1 临床资料 173例断指再植患者中，男120例，女52例，年龄最大66 岁，最小8 岁。拇指离断47例，食指55例，中指43例，环指20例，小指8例，其中合并指离断22例。再植成活162例，坏死11例，成活率为93.6％。 2 术前护理 2.1了解患者基本情况 了解受伤经过，观察有无失血过多导致休克或合并其他损伤。如合并休克，要迅速纠正，然后再进行断肢再植。保存好受伤离断的肢体，用无菌纱布包好，温度为4℃，防止冻伤，禁止浸泡在任何液体中。 2.2 术前准备 备皮，备血，应用镇静剂，做好麻醉药过敏实验；监测生命体征；做好患者的心理安慰，消除其对手术的恐惧感，使其以积极的心态配合手术。 3 术后护理 3.1 一般护理 保持室内清洁，室温23℃～25℃，相对湿度50％～60％。温、湿度过高不仅增加机体消耗，加重肾脏负担，还抑制神经系统，不利于再植的成活。过低的温度对再植指体刺激易使血管痉挛。
3.2 体位护理 术后绝对卧床，患肢外展20°～30°，抬高患肢约高于心脏10 cm并制动，因为创伤可引起周围组织反应性水肿，压迫静脉，使静脉回流滞缓影响组织血液循环[1]，抬高患肢可有利于血液回流，改善血液循环，减轻患肢的肿胀和疼痛。可用60 W鹅颈灯照射灯距患肢30～40 cm，使局部血管扩张，改善末梢血液循环，术后3～4天进行持续照射。但在伤肢血液供应较差的情况下，不宜使用烤灯[2]。 3.3 饮食护理 鼓励患者多食易消化饮食，高热量、高蛋白、高维生素食物。禁止饮酒、吸烟，禁食生、冷、硬、辣等刺激性食物，以免引起血管痉挛。 3.4 疼痛的护理 在护理过程中，首先要了解疼痛的性质、程度，查找原因，去除引起疼痛的因素。疼痛可引起血管痉挛，药物治疗是目前解除疼痛的重要措施之一。也可让患者听一些轻音乐而分散注意力，减轻疼痛。另外，静脉穿刺要求成功率高，减轻因穿刺带来的痛苦并避免在患侧肢体穿刺。换药时动作要轻，防止疼痛。 3.5 观察要点及护理 再植术后3d内患肢变化较多，应每15～30min观察1次，并做好记录；同时注意观察有无血容量不足表现：①观察皮肤色泽，正常为患指较健指稍红，如出现皮肤苍白、张力低则考虑动脉危象，这时要及时换药，报告医生，经镇痛，解痉处理后半小时无缓解，应立即手术探查；如静脉回流受阻，指体呈暗紫色，张力高，毛细血管反应快，松解过紧的包扎或予以必要的拆线，必要时指腹可切开数个小切口放血治疗。②观察毛细血管反应，用棉签按压指腹后松开，1～2 s 内受压区转为红润即为正常。③用手指摸指腹张力。④注意患指温度，术后3 d 内一般患指温度高于健指。皮温低说明有血管危象可能[3]。通过上述观察，如发现循环障碍应分析其原因，找出应急措施，特别是48h内，如发现异常可争取手术探查。
断肢（指）再植手术后护理：局部情况的观察及处理 局部情况的观察及处理： 局部血液循环的观察 皮肤温度 1.正常指标再植肢(指)体的皮肤温度应在33°～35℃，与健侧相比温差在2℃以内，手术结束时皮温一般较低，通常应在3小时内恢复。 2.注意事项 ①测量皮温(包括移植组织及健侧组织)的部位应固定，可用圆珠笔标出，以便定位观察。 ②测定的先后次序及每次测量时间要恒定。 ③压力要恒定，一般应用半导体点温测定计，当用压较大时，点的接触面积较大，测出的温度也较高。 3.干扰因素 ①室温及患肢局部温度干扰：再植的肢(指)体为失神经组织，温度调节功能已丧失，极易受到外界温度的影响，特别局部有烤灯时，皮温的高低不能反映实际情况。 ②暴露时间的干扰：移值组织一般均用多层纱布、棉垫包裹而保暖。一旦暴露后，皮温即随外界温度的变化而变化，暴露的时间越长，皮温的变化越大。 ③减张切口的干扰：因血液循环危象而作减张切口后。组织的渗血、渗液可干扰皮温的测定。 4.变化规律 ①平行曲线：移植组织与健侧组织的皮肤温度在相差土0、5°～2、0℃以内呈平行变化，说明动静脉吻合口通畅，移植组织血液循环良好。 ②骤降曲线：移植组织与健侧组织的皮肤温度突然相差3°C以上时，大多是由于动脉栓塞所造成，应立即行手术检查。
③分离曲线：移植组织与健侧组织的皮肤温度相差逐渐增大，一般24～48小时后皮温相差达3℃，这种曲线大多是静脉栓塞的表现。 皮肤颜色 1.正常指标再植肢(指)体的皮肤颜色应红润。或与健侧的皮肤的颜色相一致。 2.干扰因素 ①光线明暗的影响：在自然光线下观察皮肤颜色比较可靠。 ②皮肤色素的影响：皮肤色素随民族、地区及个体不同而有所差异。 3.变化规律 ①皮色变淡或苍白，说明动脉痉挛或栓塞。 ②皮肤出现散在性瘀点，大多是静脉部分栓塞或早期栓塞的表观。随着栓塞程度的加重，散在性瘀点相互融合成片．并扩展到整个移植组织表面，提示栓塞已近完全。 ③移植组织的皮肤颜色大片或整片变暗，说明静脉完全性栓塞，随着栓塞时间的延长皮肤颜色逐渐由暗红→红紫→紫红→紫黑。 ④当动静脉同时栓塞时，移植组织的皮肤呈灰暗色。最后变为紫黑色。 毛细血管返流测定 1.正常指标指压皮肤后，皮肤毛细血管迅速充盈，在1～2秒钟内恢复。 2.干扰因素毛细血管返流是很少受外界因素干扰的客观观察指标，对临床判断再 植肢(指)体有无血循存在有最直接的价值。 3.变化规律动脉栓塞时返流消失，静脉栓塞时返流早期增快后期消失。而不论动 脉痉挛或静脉痉挛，肢(指)体毛细血管返流不均会消失，故毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标。 脉搏测定
断肢（指）再植病人的护理 断肢（指）再植是对完全或不完全断离肢（指）体，采用显微外科技术进行清创、血管吻合、骨骼固定、修复肌腱和神经，将肢（指）体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复一定功能的精细手术。再植条件：①全身情况良好；②锐器切割伤断面整齐、污染轻、重要组织挫伤轻，再植成活高；③再植时限与断肢平面有密切关系：断指因组织结构特殊，对全身情况影响不大，可延长至12～24小时。高位断肢由于缺血引起肌细胞变性坏死，释放出有毒物质，再植后引起全身毒性反应，甚至死亡，故再植时间严格控制在6～8小时之内。再植的基本原则和程序为：彻底清创，重建骨的连续性，缝合肌腱，重建血液循环，缝合神经，闭合创口，包扎。术后手、腕功能位石膏托固定。 【常见护理诊断/问题】 1.焦虑 与意外伤残带来的严重心理创伤有关。 2.组织灌注量改变 与血管痉挛、血管栓塞有关。 3.有失用综合征的危险 与不能进行有效的功能锻炼有关。 4.潜在并发症：
休克、急性肾衰竭、血管危象、断肢（指）再植失败等。 【护理措施】 （一）现场急救 1.断肢（指）的急救如断肢（指）在机器中及车轮下时，切勿强行将肢（指）体拉出或将机器倒转，以免造成二次损伤。此时应立即关闭机器或停车。 2.止血、包扎及固定断肢如有骨折应给予局部暂时复位，固定骨折部位再包扎；在肢体上用止血带，应标明时间，每1小时放松一次，每次15分钟；若为断指，应在指端给予加压包扎，一般完全离断的血管回缩后可自行闭塞；当断肢有活动性出血时，有条件者可用止血钳夹住血管断端止血。 注意：止血带不能使用在前臂、小腿等双骨存在的肢体；肢体血管损伤位置在肩关节、髋关节附近，也不适合使用止血带，应采用加压包扎、压迫或钳夹止血。 3.离断肢（指）体的保存断肢（指）再植是否成活，与离断的远端肢体保护方法关系很大。不完全离断的肢体，应使用夹板制动，以避免转运时进一步损伤组织。完全离断的肢体远端，应使用无菌潮湿的盐水纱布，或用清洁的布料、毛巾等包裹。如受伤现场离医院较远，转运时间较长，或是在炎热夏季，可先将断肢（指）用清洁布类包裹后用塑料袋密封，再放于加盖容器中，外周放入冰块。避免断肢（指）与冰块直接接触，以防冰块融化，冰水将肢体泡肿。切忌将断
断肢再植的护理 1、概述 断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。 ⑴按肢体离断的程度分类： ①完全断离。断离的肢体完全与人体分开、无任何组织相连，或断肢（指）上有少许组织相连，但在清创过程中必须将这部份组织切断再植。 ②不完全断离。断离的远端肢（指）体虽有少量皮肤与软组织与近端相连，但主要血管断裂或栓塞，只有吻合血管才能使离断的肢体存后。 ⑵按肢体损伤的性质分类： ①整齐损伤。如锐器切割锯伤的离断肢体、创面整齐，没有严重的软组织挫伤和缺损。 ②不整齐损伤。多由于机械的搅拌、冲压、辗轧而致绞伤、挤压伤或撕脱伤，组织损伤严重而广泛切除挫伤组织后仍能再植肢体。 ⒉急救处理 ⑴病人的护理：首先注意病人的全身情况，根据神志、脉搏、呼吸、血压等判断有无休克或合并颅脑、胸、腹部等重要脏器损伤，应以抢救生命为主。肢体完全离断者，一般血管回缩后可自行闭塞，采用加压包扎夹板固定就能止血，如断肢（指）残端有搏动性出血，现场如有条件，可用止血钳夹住血管断端，但不可钳夹血管过多，以利血管吻合，用止血带应记录应用的时间，每小时放松1次，肢体如有多希骨折，应固定好患肢，防止造成附加的血管损伤，保持离断肢体干燥，切忌用任何液体浸泡。较大的肢体断离，失血量多，现场补步处理后要迅速转送到有条件进行肢体再植的医院，途中应注意平卧、保暖，给热饮料等抗休克措施，并要建立静脉通路，必要时可输血、右旋糖酐、葡萄糖盐水等，继续观察伤员的全身情况和局部渗血情况。 ⑵断离肢体的保存：断离肢（指）应冷藏保存，肢体用清洁布类包裹，外用塑料袋馐，周围置冰块，断离肢（指）禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。 ⑶断肢（指）再植的时限：指在常温下，肢（指）断离至重建血循环的时间，即热缺血时间，热缺血时间一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，则相延长时限，所以再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢（指）保存方法等条件有关，护士应了解上述因素以便主动配合医生进行工作。 ⒊术后护理
断指再植病人的护理 断指再植手术是一种精细的手术，通过在手术显微镜的帮助下，将完全或不完全离断的手指或脚趾重新吻合血管，彻底清创并整复骨、神经、肌腱及皮肤，以恢复其一定功能。 按照肢体离断的程度，断肢再植可以分为完全断离和不完全断离。完全断离指肢体完全与人体分开，或者在清创过程中必须将部分组织切断再植。不完全断离指离断的肢体虽然有少量皮肤与软组织与近端相连，但主要血管断裂或栓塞，只有吻合血管才能使离断的肢体存活。按照肢体损伤的性质，断肢再植可以分为整齐损伤和不整齐损伤。 在现场急救和处理中，首先要注意病人的全身情况，以抢救生命为主。对于完全离断的肢体，一般血管回缩后可自行闭塞，采用加压包扎夹板固定就能止血。如果残端有搏动性出血，可以使用止血钳夹住血管断端，但不可钳夹血管过多，以利血管吻合。较大的肢体断离，失血量多，需要迅速转送到有条件进行肢体再植的医院。在转运过程中，要注意保暖和给予抗休
克措施，并建立静脉通路，必要时可输血、右旋糖酐、葡萄糖盐水等。 断离肢体应该冷藏保存，用清洁布类包裹，外用塑料袋馐，周围置冰块。断肢再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢保存方法等条件有关，一般热缺血时间不超过6小时。 在术前护理中，需要进行积极的术前准备，包括急查血常规、凝血四项、表面抗原，通知禁食及水，断指纱布加压包扎止血，给予相应的心理指导。 血等情况。如发现出血情况，应及时采取措施止血，如加压、冰敷等，同时停止相应药物的使用。 在术后护理中，疼痛是最常见的问题之一。病人需要注意手术创伤，避免剧烈运动和过度用力，以减轻疼痛。同时，护理人员应及时给予止痛药物，如阿片类镇痛剂等，以缓解疼痛。 焦虑是术后常见的心理问题。护理人员应加强与病人的沟通，提供相关知识和信息，以减轻病人的焦虑情绪。同时，可以采用放松训练、音乐疗法等方法，帮助病人缓解焦虑情绪。
第三十一章断肢（指）再植病人的护理 一。单选题 1。肢体不全离断是指伤肢的创面有骨折或脱位，残留面相连的软组织少于该断面总量的 A。 1/3 B。 1/4 C. 2/3 D。 1/5 2.常引起血管栓塞，导致再植肢体失活的原因是 A。休克 B。骨折 C. 高血压 D. 局部感染 3.断肢再植术后应立即用毛毯盖于病人全身，并将室内温度调至 A。 20℃ B。 24℃ C。 25℃以上 D。 48℃以上 4。断肢(指）再植术后患者体位应为平卧位，患肢抬高,高于心脏平面 A。7cm B。 8cm C.9cm D。10cm 5。断肢(指）再植术后患者患肢的温度高于健侧 A.3—4℃ B。1-2℃ C.2—3℃ D.1—3℃ 6.再植肢体出现严重肿胀，缺血时间较长时的首要措施是 A。局部按摩 B。局部冷敷 C。深筋膜切开减压 D。高压氧治疗 7. 离断肢体保存的方法是 A．浸泡于75％乙醇中 B．乳酸林格液浸泡 C．10％福尔马林溶液浸泡 D．用无菌或清洁敷料包扎后干燥冷藏 8．断肢再植术后防止血管痉挛和预防血栓形成的最重要的措施是 A．肢体保暖 B．适当应用血管舒张剂和抗凝剂 C．注意止痛 D．可常规静滴低分子右旋糖酐500ml，连用5～7天 9. 女性，30岁。右上臂离断伤8小时就诊，予行离断肢体再植术。术后出现持续高热，无尿，心率加快.此时,应采取的紧急措施是 A．继续观察 B．截除再植的肢体 C．补充血容量 D．臂丛阻滞麻醉 E．应用抗凝药物 10. 断肢（指）再植术后抗凝治疗时，用量为每日200—300mg加入葡萄糖溶液 A. 500ml B。 750ml C。 1000ml D。 1750ml 二。多选题 1.不全断指是指 A. 组织及血管均断裂 B。伤指的远端严重缺血或无血供 C. 伤指断面只有损伤肌腱相连 D。残留的皮肤＜1/5周径 E. 残留的皮肤＜1/8周径 2。断肢（指)再植的护理评估包括