乙状结肠癌术后病例讨论

结肠癌病例讨论患者张某某，女，47岁。

主因“大便习惯改变半年，伴腹痛，便血一月。

”入院。

患者于半年前无明显诱因开始出现大便习惯改变，每日排便约3-5次，大便性状无改变，无便血，无粘液，一月前出现下腹部疼，为隐痛，无放射痛，大便次数增多，并大便带血，无恶心、呕吐，无发热，无寒战、高热，无皮肤黄染，无胸痛、胸闷，无心慌、心悸，无大小便失禁，无尿频、尿急、尿痛，未系统治疗，为求进一步诊治而来我院，查结肠镜：考虑降结肠乙状结肠交界处癌。

门诊以结肠癌收入我科。

患者自发病以来，精神、睡眠可，饮食差，小便正常，大便次数增多。

体重减轻约15斤。

既往史：高血压病史3年，最高血压180/100mmHg,自行口服复方降压片治疗，否认冠心病、糖尿病等病史，无肝炎、结核等传染病史，无青霉素及其他药物过敏史。

查体：体温36.5℃脉搏80次/分呼吸20次/分血压130/85mmHg。

双肺呼吸音清。

未闻及干湿性罗音。

心界不大，心率80次/分，心律齐整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。

腹部平坦、对称，未见胃肠型、蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脏、脾脏肋下未触及肿大，全腹未触及包块，Murphy's征阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝区、双肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分，未闻及高调肠鸣音，无气过水声，振水音阴性，未闻及腹部血管杂音。

双下肢无水肿。

生理反射正常存在，病理反射未引出。

辅助检查：结肠镜：考虑降结肠乙状结肠交界处癌病理：高分化腺癌CT：降结肠近乙状结肠区肠壁不规则增厚，增强后明显强化，管腔狭窄，范围约7.5cm，病变侵及浆膜层，局部结肠周围脂肪间隙模糊，可见条梭状致密影，并可见多个小淋巴结，余段结肠未见异常，子宫明显增大，子宫前壁膀胱右侧可见一球性软组织密度肿块，约7.5cmx6.3cmx5.5cm大小，密度均匀，CT值约50Hu；肿物与子宫前缘及相应水平肠管分界不清，膀胱受压移位，余各边界光滑，边界清晰，增强扫描肿块轻度强化，CT值约70-130Hu；静脉期强化均匀，CT值约97Hu；膀胱充盈良好，轮廓光整。

【一般资料】患者男性，61岁，已婚，于2013年行结肠癌手术(具体不详),术后行8周期化疗(奥沙利铂+卡培他滨,具体不详),后2016因结肠癌再次行手术治疗,术后予以静脉化疗(伊立替康+亚叶钙+氟尿嘧啶,具体剂量及用药时间不详),2017-4患者发现肝转移,给予贝伐单抗输注,后于2018-4发现肺转移胸膜转移恶性胸腔积液,曾予以胸腔灌注化疗(具体不详),并间断子以对症支持治疗。

入院前3小时,患者因周身不适应用吗啡注射液后岀现轻度呼吸抑制,持续时间约20秒,发作时呼之不应,伴大汗,后呼吸抑制症状逐浙缓解,意识转清,今日患者为进一步诊治来院。

【既往史】既住高血压病史20余年,血压最高220/100mmHg,平素口服硝苯地平控释片,血压控制尚可,否认“糖尿病、冠心病”病史,无“肝炎、结核、疟疾”等病史及接触史,有输血史,无外伤史,无已知药物过敏史,预防接种史不详,系统回顾无特殊【查体】神志清晰,应答准确,恶液质,周身浅表淋巴结未触及,双下肺呼吸音低,可闻及散在啰音,心率86次/分,律齐,各膜听诊区末闻及明显杂音,腹部凹陷,右侧中腹可见结肠造瘘口,外覆盖造瘘袋,内可见暗黄色稀便,量少,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢水肿。

【辅助检查】血常规:WBC15.63×10~9/L,N91.19%,RBC3.47×10~12/L,Hb96g/L,PLT301×10个9/L,NEU#14.3×10へ9/L;凝血四项:PT14.80S、PT%63.30%、PT-R1.29、APTT33.3S、FIB5.14g/L；BNP163.0pg/ml；心肌三项:CKMB25.9ng/ml、MYO298ng/ml；大生化:ALT48U/L、AST171U/L、TBIL30umol/L、DBIL26.5umol/L、AKP1168U/L、GGT587U/L、TBA36.0umol/L、ADA31.10U/L、PA51mg/L、CHE2967U/L、P2.12mmol/L、CREA214umol/L、UA907umol/L、BUN17.70mmol/L、β2-MG10.9mg/L、GLU10.20mmol/L、TG2.77mmol/L、LDLC10.52mmol/L、CK292U/L、CK-MB446.9U/L、α-HBD2429U/L、LDH3147U/L、K5.4mmol/L、Na135mmol/L、Cl89mmol/L,余基本正常。

第1篇一、前言作为一名医学生，参加教学查房是我接触临床、了解疾病、提高临床技能的重要途径。

近日，我有幸参加了结肠癌的教学查房，通过此次查房，我对结肠癌的诊疗有了更深入的了解，以下是我对此次查房的心得体会。

二、查房背景本次查房的对象为一位中年男性患者，因“腹痛、便血”入院。

患者既往有高血压病史，入院后经检查确诊为结肠癌。

查房时，患者病情稳定，正在接受化疗。

三、查房过程1. 主诉及现病史患者主诉：腹痛、便血。

现病史：患者于入院前1个月出现腹痛，呈间歇性，伴大便次数增多，便血，伴有黏液。

在当地医院就诊，诊断为结肠炎，经治疗症状无缓解。

后转至我院就诊，经检查确诊为结肠癌。

2. 既往史患者既往有高血压病史，长期口服降压药物，血压控制尚可。

3. 体格检查患者神志清楚，精神可，一般情况良好。

腹部无明显压痛，无反跳痛，肝、脾未触及，移动性浊音阴性。

4. 辅助检查（1）血常规：白细胞计数、血红蛋白、血小板计数正常。

（2）粪便常规：隐血试验阳性。

（3）结肠镜检查：见结肠黏膜粗糙，局部隆起，表面有溃疡，诊断为结肠癌。

（4）肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）升高。

5. 诊断根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，诊断为结肠癌。

6. 治疗方案（1）化疗：患者目前接受化疗，化疗方案为奥沙利铂+替吉奥。

（2）支持治疗：加强营养支持，纠正电解质紊乱，预防感染等。

7. 诊疗计划（1）继续化疗，观察病情变化。

（2）加强患者心理疏导，提高患者生活质量。

（3）定期复查肿瘤标志物，监测病情变化。

四、查房心得体会1. 基础知识掌握的重要性通过此次查房，我深刻认识到基础知识掌握的重要性。

在临床工作中，我们要熟练掌握各种疾病的临床表现、诊断方法和治疗原则，才能为患者提供准确、有效的治疗方案。

2. 诊断思维能力的培养在此次查房中，我对结肠癌的诊断思维有了更深入的了解。

我们要根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，综合分析，排除其他疾病，明确诊断。

3. 临床技能的提高在查房过程中，我学会了如何与患者沟通，如何进行体格检查，如何阅读辅助检查结果。

乙状结肠癌并肝转移综合诊治案例指南解读肝脏是结肠癌血行转移最主要的靶器官，结肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。

15%～25%结直肠癌病人在确诊时即合并有肝转移，而另有15%～25%的病人在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80%～90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除。

肝转移也是结直肠癌病人最主要的死亡原因，未经治疗的肝转移病人的中位生存期仅6.9个月，无法切除病人的5年生存率＜5%，而肝转移灶能完全切除［或可以达到无疾病证据（no evidence of disease，NED）状态］病人的中位生存期为35个月，5年生存率可达30%～57%。

有研究结果表明，部分初始肝转移灶无法根除的病人经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态。

因此，通过多学科团队对结直肠癌肝转移病人进行全面地评估，个性化地制定治疗目标，开展相应的综合治疗，可以预防结直肠癌肝转移的发生，并提高肝转移灶手术切除率和5年生存率。

治疗策略方面，结直肠癌确诊时合并无法达到NED状态的肝转移（1）结直肠癌原发灶存在出血、梗阻症状或穿孔时，应先行切除结直肠癌原发病灶，继而进行系统性化疗（或加用肝动脉灌注化疗），可联合应用分子靶向药物治疗（1b类证据，A级推荐）。

治疗后每6~8周行肝脏超声检查和CT增强扫描并依据RECIST标准予以评估。

临床重大决策时建议MRI平扫及增强扫描。

如果肝转移灶转变成可切除或有望NED状态时，即予以手术治疗或手术联合其他肿瘤局部毁损手段；如果肝转移灶仍不能达到NED，则继续进行综合治疗。

以上参考《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2020版）》临床案例以下为一临床老年女性乙状结肠癌患者，有不全性肠梗阻，同时肝脏有多发转移灶，最大转移灶约直径约3cm大小，经MDT多学科讨论，依据指南，先行一期原发灶切除解除梗阻，术后给予XELOX方案辅助化疗。

术后经过7个疗程，肝转移灶逐渐退缩，第七次化疗结束复查CT提示肝内低密度结节显示不清。

1例乙状结肠癌第一篇：1例乙状结肠癌1例结肠癌术后肠造口皮肤黏膜分离患者的护理造口皮肤黏膜分离是肠造口并发症之一，多发生在术后1 周内，主要是由于各种原因导致肠造口皮肤黏膜缝线处组织愈合不良，使皮肤与肠造口黏膜分离，并留下一个开放性的创面[1]。

我院于2015年1月收治了1例肠梗阻患者，行急诊手术，术后第6天发现肠造口皮肤黏膜分离、皮下脓肿。

针对患者个体情况，确定治疗方案，效果良好，现将护理体会报道如下。

【关键词】结肠癌、造口皮肤黏膜分离、护理、个案 1 病例介绍患者女性，60岁，2015年1月20日因“腹痛腹胀、肛门停止排气及排便10天”入院，完善检查后诊断肠梗阻，当日急诊在全麻下行乙状结肠癌根治术+降结肠造口术+肠减压术，术后诊断：乙状结肠癌并梗阻。

组织病检结果：乙状结肠黏膜黏液腺癌。

病理分期：Ⅲ期，T4aN1cM0。

实验室检查结果：钾3.21mmol/L，白蛋白29.1g/L。

术后第6天常规更换造口袋时发现造口10点钟方向有一包块，触之疼痛，造口周围皮肤发红，造口与皮肤衔接处异常红肿，考虑脓肿形成，拆线后发现造口6～12点钟方向皮肤黏膜分离，探入棉签上可见脓液。

予脓腔清洗、清除黄色坏死组织，选择合适的敷料引流；造口周围皮肤处选用造口附件产品保护皮肤等处理；至术后11天引流量显著减少，达到出院标准，出院后在门诊随访换药。

术后22天皮肤黏膜分离处完全愈合。

2 护理 2.1 评估 2.11 肠造口评估正常肠造口微凸、红色、有光泽，肠造口黏膜与周围皮肤对合紧密，肠造口周围皮肤完整，颜色与正常皮肤相同[2]。

该患者系降结肠单腔造口，造口形状不规则，大小为50mm×38mm，高于皮肤约0.5cm，颜色红润，有光泽，轻度水肿。

排便形状为不成形稀便。

肠造口6～12点方向皮肤与黏膜分离，其中8～11点钟方向可扪及一大小约2×3cm大小包块，质软，周围皮肤发红，皮温升高，有波动感，患者疼痛程度采用数字化量表评分，为4分。