IDSA MRSA诊治指南 PPT课件

血流感染及自身瓣膜感染性心内膜炎
对于复杂性血流感染患者（细菌血培 养阳性，不符合上述非复杂性血流感染的 标准），依据感染的严重程度，建议疗程 4～6周。一些专家建议应用达托霉素8～ 10mg／kg每日1次（Ｂ－Ⅲ）。
血流感染及自身瓣膜感染性心内膜炎
20．对于感染性心内膜炎成人患者， 推荐万古霉素（Ａ-Ⅱ）或达托霉素（Ａ-Ⅰ） 静脉滴注治疗6周，后者剂量为6mg／kg每 日1次。一些专家建议应用达托霉素5～ 10mg／kg每日1次（Ｂ－Ⅲ）。
பைடு நூலகம்
骨髓炎
39．一些专家建议在上述抗生素治疗 的基础上加用利福平600ｍｇ每日1次，或 300～450mg每日2次口服（Ｂ-Ⅲ）。对于 合并血流感染患者，清除血流感染后应加 用利福平。
骨髓炎
40．MRSA骨髓炎的最佳疗程尚不清楚， 推荐至少为8周（Ａ-Ⅱ）。一些专家建议再 进行1～3个月的治疗（慢性感染或未施行 清创术者可能更长），该治疗以口服利福 平为基础，联用甲氧苄啶－磺胺甲口恶唑、 多西环素／米诺环素、克林霉素，或氟喹 诺酮类药物，根据细菌药物敏感试验结果 选择合用药物（Ｃ-Ⅲ）。
骨髓炎
36．主要治疗方法为手术清创及软组 织脓肿引流，应尽可能实施（Ａ-Ⅱ）。 37．抗生素最佳给药途径尚未确定。静 脉、口服或先静脉继以口服等给药途径的 选择取决于患者的个体情况（Ａ-Ⅲ）。
骨髓炎
38．抗生素静脉滴注可选用万古霉素 （Ｂ-Ⅱ）；达托霉素6mg／kg每日1次（Ｂ -Ⅱ）。某些抗菌药有静脉滴注和口服２种 剂型：如甲氧苄啶-磺胺甲噁唑4mg／kg （按甲氧苄啶计）每日2次联合利福平 600mg每日1次（Ｂ-Ⅱ）；利奈唑胺600mg 每日2次（Ｂ-Ⅱ）；克林霉素600mg每8小 时1次（Ｂ-Ⅲ）。

讨论MRSA导致的不同临床感染情况的处理方案 该指南未涉及下列内容：
健康护理实践中，MRSA 感染的预防策略（如主动监 测、围手术期预防等）
社区暴发流行的处理
©Infectious Diseases Society of America 2010 All Rights Reserved
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临床主题
1. 皮肤和软组织感染 （SSTI）
2. 复发性SSTI
3. MRSA 菌血症与心内 膜炎
Ad©apItendfaencdtiroepurosdDuciesdewaisthetsheSpoecrmieistsyioonfoAf thme eMrinicisater2o0f1P0ubAlicllWRoirgkshatnsdRGeosveerrnvmeednt Services, Canada, 2009
4. MRSA 肺炎
5. MRSA 骨关节感染
6. MRSA 中枢神经系统 （CNS）感染
7. 联合治疗或辅助治疗 的作用
8. 万古霉素剂量调整与 监测
9. 万古霉素药敏试验 10. 持续菌血症以及万古
霉素治疗失败的处理
11. MRSA 新生儿感染
©Infectious Diseases Society of America 2010 All Rights Reserved
MMWR报道 MRSA 造成4 例既往健康儿 童死亡
CA-MRSA 成 为 SSTI 主要病 原菌

口服生物利用度达100%
10
口服375mg(n=12)
9
静脉滴注375mg(n=12)
8
7
6
5
4 3 2
1
0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
用药后时间(小时)
利奈唑胺对G+菌的肺穿透率 Vs MIC90值
• 对25名健康志愿者给予 利奈唑胺600mg q12h口 服，给药5次
菌活性的氟喹诺酮类抗菌药物(对青霉素过敏的患者， 用氨曲南代替上述-内酰胺酶类)
考虑CA-MRSA 时: 再联合利奈唑胺或万古霉素
2020/6/28
HAP/VAP
2020/6/28
早发无MDR危险因素的HAP/VAP患者初始经验 抗菌治疗方案
可能的致病菌
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 MSSA 对抗菌药物敏感的革兰阴性肠杆菌
MRSA*肺炎及血流感染
北京 2009年8月 Lionel A. Mandell, MD FRCPC, FRCP(LOND)
Professor of Medicine 麦克玛斯特大学
*耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 2020/6/28
学者M. Rammelkamp
•在1942年，发表第一例关于耐 青霉素金黄色葡萄球菌的报道
MRSA –数据来自休斯顿地区(2001年)，儿童
皮肤软组织感染病原监测数据
2020/6/28
MRSA 常见的感染部位
一项自2000年1月1日至12月31日期间，来自明尼苏达12个研究中心， 分离MRSA的队列研究结果显示
医护相关性 MRSA
社区获得性 MRSA
泌尿道 20%
其他 12%
血流感染 9%

2
目的
• 为成人及儿科医生治疗MRSA感染提供以证据为基础的指导建议 • 讨论MRSA导致的不同临床感染情况的处理方案 • 该指南未涉及下列内容：
• 健康护理实践中，MRSA 感染的预防策略（如主动监测、围手术期预防 等）
• 社区暴发流行的处理
2020-11-25
3
背景
• 专家组2007年首次会议
• 综述1961年至2010年期间通过 PUBMED 检索的文献：大多数为临床试验， 但也有少量动物实验以及体外研究
• 儿科感染性疾病学会（Pediatric Infectious Diseases Society ）、美国儿科学会 （American Academy of Pediatrics ）、美国急救医师学会（American College of Emergency Physicians）共同起草和审阅
往健康儿
成为 SSTI 主要病原菌
造成美国
童死C亡A-MRSA 报告
18,650 死亡
在多个不同人群
中暴发流行
7
美国侵袭性细菌感染的发生率
侵袭性疾病 发生率
（/100,000）
2020-11-25
MRSA
肺炎链 球菌
A组溶血 流感杆 脑膜炎奈
链球菌
菌
瑟球菌
8
每10,000人发生率
2005～2008年侵袭性医院获得性MRSA感染
复发损伤的发生
复发或新发（%）
2020-11-25
p=.04
p=.58
p=.02
TMP-SMX 安慰剂
10 天
90 天
30 天
TMP-SMX：甲氧苄啶-磺胺甲噁唑 13
抗生素治疗推荐伴有下列情况的脓肿