24小时内入出院记录模板2011

鹿邑县中医院

24小时内入出院记录

姓名：婚况：

性别：职业：

年龄：出生地：

民族：发病节气：

入院时间：2004年7月21日10:00

记录时间：2004年7月21日11:00

出院时间：2004年7月21日15:00

主诉：患者就诊的主要症状、体征及持续时间。

入院情况：1、简要介绍起病情况；

2、入院时症状、体征、辅助检查结果；

3、有伴随症状的也应书写。

入院诊断：

中医诊断：

西医诊断：

诊疗经过：应按时间顺序记录病情的改变，与本病有关的重要检查结果及所接受的主要治疗方法（药物治疗应记录药物名称、用量、用法等），及其使用时间、效果。

出院情况：出院时症状、体征、实验室检查结果。

出院诊断：

中医诊断：

西医诊断：

出院医嘱：1、治疗调摄的要求；

2、出院带药。

医师签名：

注：1.书写24小时入出院记录的原则为：

①入院不超过8小时的出院患者，可仅书写24小时内入出院记录；

②超过8小时而未超过24小时出院患者，则须同时具有首程及24小时内入出院记录；

③如入院超过8小时而未超过24小时，但未知患者24小时内出院并已书写了首程及

入院记录的，则需完善入院记录、首程及出院记录。