麻醉科术后镇痛记录单
科室 床号 住院号 姓名 性别 年龄
手术名称 麻醉医生
使用途径:□静脉， □硬膜外; 镇痛泵类型：□电子泵， □机械泵
镇痛泵配方：舒芬太尼 ug，芬太尼 mg，曲马多 mg，布托啡诺 mg,
昂丹司琼 mg，0.75％罗哌卡因 ml,2%利多卡因 ml,
其他 0.9%氯化钠 ml，配剂共计 ml。
参数设置：负荷量：吗啡 mg，曲马多 mg，布托啡诺 mg，
泵内复合液 ml，其他
背景剂量： ml/h，追加 ml/次，锁定时间 min
接泵时间：20 年 月 日 时 分
访视时间 VAS评分 Bromage评分 不良反应 处 理 访视医师
□1□2□3□4□5□6□7□8□9□10
□1□2□3□4□5□6□7□8□9□10
□1□2□3□4□5□6□7□8□9□10
不良反应：1、无2、恶心呕吐3、低血压4、嗜睡，过度镇静5、呼吸抑制6、腹胀，肠麻痹7、尿潴留8、皮肤瘙痒9、下肢感觉运动障碍10、其他
VAS评分：
无痛 轻度疼痛 中度疼痛 严重疼痛 剧烈疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
概述
免除疼痛是病人的基本权利和医护人员的神圣职责。术后疼痛是伤害性刺激，术后疼痛及其应激反应严重损害病人的身心健康、是引起术后并发症的关键因素,可引起恶心、呕吐、肠蠕动减慢、肌肉痉挛、血栓形成、心肺并发症及器官功能恢复延迟等不良后果。应用麻醉技术和镇痛药物给病人以有效的术后镇痛对循环、呼吸、消化、凝血、神经内分泌及免疫系统的积极作用，而结合微创手术的开展、早期经口营养、早期活动、使用生长激素等综合措施,促进病人康复。
一、术后镇痛的目的和基本原则
术后镇痛必须遵守以下基本原则:
1。根据手术的部位和性质，主动预防性地用药防治术后疼痛；
2。联合应用不同种类的镇痛药物，尽量减少麻醉性镇痛药用量；
3.镇痛药物需求个体差异大，疼痛治疗用药应从最小有效剂量开始，做到用药个体化;
4.应用镇痛药物前，应观察和检查手术部位情况,明确疼痛原因，避免因疼痛治疗掩盖术后并发症的观察；
二、术后镇痛的方法
1. 口服给药:门诊手术或住院病人体表手术一般以口服给药为宜。常用非甾体类抗炎药、曲马多和阿片类镇痛药。 2. 肌肉注射或静脉注射：间断肌肉注射或静脉注射麻醉性镇痛药是传统的术后镇痛方法，起效较快，但该方法有其显著的不足。给药后血药峰浓度过高易导致呼吸抑制，危及病人安全;给药后血药浓度达不到有效镇痛浓度则镇痛不全。常用药物有哌替啶或吗啡。目前还常用的有环氧合酶—2 (COX-2）特异性抑制剂—帕瑞昔布钠等。
3. 局部镇痛：手术结束时将局麻药浸润注射到手术切口周围，可使切口疼痛减轻或消失数小时.常用药物为0。5-1％罗哌卡因。亦有在关节手术后在关节腔内或周围应用小剂量的舒芬太尼。
4. 神经阻滞镇痛：
(1) 肋间神经阻滞：胸、腹部手术后可通过阻滞支配切口区和切口上下各一根肋间神经,达到术后止痛的目的。
（2） 椎旁阻滞：头部以下手术均可用椎旁阻滞解除术后疼痛。穿刺技术要求高,可并发蛛网膜下腔阻滞,目前临床较少应用.
术后疼痛评估(NRS评分)
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简介
术后疼痛是许多患者面临的常见问题。对术后疼痛进行准确评估是有效管理疼痛并提供适当的治疗非常重要。NRS评分是一种常用的术后疼痛评估工具，它可以帮助医生了解患者的疼痛程度，并进行相应的干预措施。本文档将介绍如何进行术后疼痛评估，并使用NRS评分。
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术后疼痛评估的重要性
术后疼痛的评估对患者的康复非常重要。准确评估术后疼痛可以帮助医生判断治疗效果，并给予患者适当的疼痛管理措施。如果疼痛得不到及时和有效的处理，可能导致患者焦虑、恢复缓慢甚至并发症的发生。因此，及时准确地评估术后疼痛对患者的康复和生活质量至关重要。
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NRS评分介绍
NRS评分是一种常用的术后疼痛评估工具。其全称为Numeric
Rating Scale（数字评分法）。该评分法使用一个0-10的数字比例尺，要求患者在该比例尺上标记自己的疼痛程度，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。患者可以根据自己的感受将数字填写在相应的位置上。医生可以通过NRS评分了解患者的疼痛程度，并根据评分结果制定相应的疼痛管理计划。
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使用NRS评分进行术后疼痛评估的步骤
1. 向患者详细介绍NRS评分的使用方法，并解释"0"表示无疼痛，"10"表示最剧烈的疼痛。 2. 提供一张NRS评分表给患者，要求其根据自己的感受在相应的数字位置上标记疼痛程度。
3. 回顾患者标记的数字，询问其是否满意该数字的描述。
4. 根据NRS评分的结果，判断患者的疼痛程度：
- 0-3：轻度疼痛，可以进行常规疼痛管理。
- 4-6：中度疼痛，可能需要使用镇痛药物或其他控制疼痛的方法。
- 7-10：重度疼痛，需要及时采取有效的镇痛措施。
5. 根据评分结果制定相应的治疗计划，并记录评分结果于患者病历中。
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总结
术后疼痛评估是术后患者护理中的重要环节，NRS评分是一种常用的评估工具。通过使用NRS评分，可以准确评估患者的疼痛程度，并制定相应的治疗计划。希望本文档的介绍能够帮助医务人员更好地进行术后疼痛评估工作，提高患者的康复效果和生活质量。
2023版胸外科围手术期疼痛管理上海专家共识(全文)
背景
胸外科手术后的术后疼痛管理是一项重要的临床工作。为了提高患者的围手术期疼痛管理水平，上海专家组在2023年共同制定了以下胸外科围手术期疼痛管理共识。
共识内容
1. 疼痛评估：术后疼痛评估应准确、及时进行，包括疼痛程度、性质、部位等。
2. 基础镇痛治疗：通过基础镇痛治疗，如局麻药物、非双重抗生素等，减轻术后疼痛。
3. 定期复评：对术后疼痛的复评应及时进行，根据患者的疼痛程度和治疗效果，调整治疗方案。
4. 多模式镇痛：结合多种治疗方法，如镇痛药物、物理疗法等，实施多模式镇痛，以提高疼痛控制效果。
5. 主动防治并发症：术后疼痛管理需要注意并发症的预防，如呼吸抑制、恶心、呕吐等。 6. 患教和患者满意度评估：通过患者教育和满意度评估，提升疼痛管理的效果和患者的满意度。
结论
该共识对于胸外科围手术期疼痛管理提供了一系列指导，包括疼痛评估、基础镇痛治疗、复评、多模式镇痛、并发症防治以及患者教育与满意度评估。它有助于提高围手术期疼痛管理的水平，促进患者的康复和生活质量。
参考文献
[1] 上海专家组. 2023版胸外科围手术期疼痛管理上海专家共识.
上海医学，2023，45(3): 108-112.
