关于一例新生儿宫内感染的临床分析
摘要】目的：对一例新生儿宫内感染病例进行临床分析，并提高对宫内感染的认识。方法：选取一例新生儿宫内感染患儿，对其病因、诊断和治疗进行临床分析。结果：新生儿患宫内感染性肺炎，经过积极治疗，预后较好。
【关键词】新生儿；宫内感染；肺炎 新生儿宫内感染又称先天性感染或母婴传播性疾病，其在我国发生率约为１０％ ［１］。近年来，我国对优生优育工作愈加重视，宫内感染对胎儿以及新生儿造成的严重影响在临床上也受到了越来越多的重视。现对在某医院收治的一例新生儿宫内感染的确诊病例进行分析，将结果报告如下。１资料与方法１．１一般资料选取某医院在２０１５年５月２日收治的一例患儿，该患儿为早产儿，１周，体重１８５４ｇ，未见畸形。患儿符合新生儿宫内感染的诊断标准［２］。临床表现为体温不升、皮肤苍白、口吐白沫、吃奶后青紫，出现呼吸暂停，出生后４８小时内出现肺气肿、两肺纹理增多、点片状阴影。调查显示，其母亲在妊娠后期曾患妊娠高血压综合征及上呼吸道感染，羊膜早破。１．２宫内感染诊断方法根据母亲的病原菌感染及携带情况，结合实验室相关检测结果，同时对该患儿的临床表现进行分析，从而判定患儿的感染类型。该母亲妊娠期间曾患上呼吸道感染，怀疑患儿患新生儿感染性肺炎。１．３病原学检测１．３．１标本采集住院次日（喂奶前）采集标本，将一次性无菌痰培养管一端与负压吸引器相连接，戴无菌手套后，将另一端从患儿的鼻孔插到咽喉处，用负压吸引取出足量（１至２ｍＬ）的呼吸道分泌物，保持无菌状态将样品迅速送检，进行细菌学检测、病毒学检验。１．３．２细菌病原学检测用５％羊血哥伦比亚琼脂平板以及巧克力平皿对呼吸道分泌物进行细菌培养，临床检出病原菌用细菌鉴定仪鉴定菌种，并用纸片扩散法进行药敏试验，进行细菌病原学诊断及耐药分析。阳性致病菌标准采用标准微生物学方法进行定量定性培养，连续２次培养后，同一优势菌株为致病菌。１．３．１病毒病原学检测（１）细胞涂片制备：用巴氏吸管反复吹打黏液后，２０００ｒ／ｍｉｎ离心１０ｍｉｎ，将上清液弃去，沉淀物用洗涤液洗涤２次，再用适量ＰＢＳ悬浮，然后点在多孔的２张载玻片上，干燥后采用冷丙酮固定１０ｍｉｎ，．２０℃保存［（２）免疫荧光法检测病毒抗原：对上述细胞涂片标本进行间接免疫荧光筛查检测。对筛查阳性的标本再按照要求用直接免疫荧光试剂盒进行病毒分型确定实验。２结果２．１诊断结果根据母亲在妊娠后期患妊娠高血压综合征及上呼吸道感染、羊膜早破的病史，患儿出现皮肤苍白、口吐白沫、吃奶后青紫、出现呼吸暂停的临床表现以及出生后２４小时至７２小时胸片的改变，以上三点可判断该患儿患新生儿宫内感染性肺炎。母亲分娩前若患过感染性疾病，则病原体可经血行通过胎盘屏障从而导致胎儿感染；母亲分娩前若发生胎膜早破，导致羊水污染，胎儿可以吸入污染的羊水或分娩过程中吸入产道中的污染分泌物而引起该疾病。２．２病原学检测结果细菌学学检测阳性，进一步检测，发现该患儿呼吸道分泌物标本连续２次培养出大肠杆菌，即为大肠杆菌感染。
不可小觑的新生儿肺炎
新生儿肺炎是新生儿时期一种非常常见的疾病，同时也是造成新生儿死亡的一个常见重要原因。新生儿肺炎的发生一般与新生儿在宫内或分娩期间以及出生之后误吸入胃内容物、胎粪或者羊水等原因有关，进而诱发肺部炎症改变，亦或是新生儿出生前后受到各类病原体感染从而诱发该疾病。新生儿肺炎在新生儿群体中十分常见，所引起的呼吸困难、发热、反应差等症状影响新生儿的健康发育，甚至可导致新生儿死亡，所以新生儿肺炎的危害性不可小觑，以下就对新生儿肺炎的一些科普知识做一介绍。
1、新生儿肺炎的类型
新生儿肺炎根据其诱发原因不同可进行分类，主要分为两类，即吸入性肺炎以及感染性肺炎，新生儿吸入性肺炎依据体感染时间不同又可进一步划分为宫内感染性肺炎、出生后感染性肺炎以及分娩期间感染性肺炎。新生儿感染性肺炎通常是由于受到细菌、病毒、真菌等相关病原体感染所诱发，依据感染时间不同进行了进一步的划分。新生儿宫内感染性肺炎也被称作为新生儿先天性肺炎，一般是由于风疹病毒、单纯疱疹病毒或者巨细胞病毒等病原体经由胎盘屏障发生感染，除此以外母亲体内存在着大肠埃希菌或者肺炎克雷伯菌等细菌也可通过胎盘传染给胎儿，进一步诱发宫内感染性肺炎。出生后感染性肺炎则是指新生儿出生后受到病原体感染所诱发的肺炎疾病，该情况在新生儿感染性肺炎中也比较常见，例如受到金黄色葡萄球菌感染、腺病毒感染、大肠癌细菌感染、呼吸道合胞病毒感染以及肺炎克雷伯菌感染等，分娩过程中由于吸入某些病原体污染的分泌物或羊水也可能诱发感染，例如常见的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，该种情况一般发生于胎膜早破、母亲泌尿生殖器感染以及产程延长等情况下。
新生儿吸入性肺炎也被称作新生儿吸入综合征，新生儿在出生时或出生后由于吸入血液、胎粪以及羊水等，从而导致呼吸系统出现异常的病理改变，这其中新生儿吸入胎粪是诱发吸性肺炎的一个比较常见原因，受到新生儿缺氧影响，使得出现肛门括约肌松弛，从而导致胎粪排出，进一步污染羊水，如果具有低氧血症情况，又可进一步刺激胎儿产生喘息样呼吸，容易出现吸入被胎粪等污染之后的羊水进一步诱发吸入性肺炎。
布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗新生儿肺炎的具体效果观察
彭云菊;黄伟
【摘 要】Objective: to study the selection method of salbutamol aerosol
inhalation budesonide + in patients with neonatal pneumonia after
completion for the clinical effect of treatment. Methods: from July
2013~July 2015, 72 patients with neonatal pneumonia. Through the draw
method for randomized patients with neonatal pneumonia. B2 group (the
control group 36 cases): choose a concentration of 0.9% sodium chloride
injection for patients with aerosol inhalation; B1 (observation group 36
cases): select budesonide + salbutamol aerosol inhalation for patients.
Compared two groups of patients with neonatal pneumonia in terms of
length of hospital stay and disease symptoms improved degree show the
difference. Results: all the clinical total effective rate in patients with
neonatal pneumonia , B1 group is significantly higher than B2 children
新 生 儿 肺 炎
一、定义
新生儿肺炎是按病因分为吸入性肺炎和感染性肺炎，可单独存在，也可先后或同时并存。
二、病因
1、吸入性肺炎主要指胎儿或新生儿吸入羊水、胎粪、乳汁、水等引起继发感染。
2、感染性肺炎，细菌、病毒、衣原体等微生物均可引起，感染可发生在出生前、出生时或出生后。
三、监床表现
羊水和胎粪吸入性肺炎，多发生在胎内或生后伴有窒息时，患儿呼吸不规则、有气促、紫绀、鼻翼扇动、三凹征、口吐泡沫或从口腔内流出液体，两肺可闻及干湿性罗音。
乳汁吸入者常有喂奶后呛咳，乳汁从鼻腔溢出，患儿可有咳嗽、喘憋、发绀、肺部罗音等。
感染性肺炎患儿一般症状不典型，呼吸道症状不明显，体温不稳定，可表现为反应差，哭声弱，拒奶、吐奶、口吐白沫、呼吸急促、紫绀、呼吸不规则，甚至出现点头样呼吸或呼吸暂停。
四、护理
1、改善呼吸功能，纠正缺氧。
1）观察并记录患儿呼吸次数、频率、形态。 2）遵医嘱应用抗生素，抗病毒药物，并密切观察药物的作用。
3）保持室内空气新鲜，温湿度适宜，经常翻身。
4）凡缺氧紫绀患儿均需用氧，重症并发呼吸衰竭者，改用呼吸机给氧。
2、保持呼吸道通畅
1）及时有效地清除呼吸道分泌物和吸入物。
2）经常更换体位，以利于堵塞物排出，呼吸道分泌物多者轻轻拍击其胸、背部。
3）痰液粘稠者可用超声雾化吸入，吸入后应协助排痰或吸痰。
3、维持正常体温
1）体温较高者可通过散包，多喂水，温水浴或调节环境温度来降温，高热者可用冷枕降温。
2）体温不升可给予保温，必要时暖箱保暖。
4、供给足够能量及水分
1）病情轻者可少量多次喂奶，但不宜过饱，防止呕吐和吸入。
2）重症者可鼻饲或由静脉补充营养物质与液体。
5、密切观察病情，注意患儿的反应、呼吸、心率等的变化。
五、出院指导
1、鼓励母乳喂养，指导患儿合理喂养。
2、在寒冷季节外出时，注意保暖，避免着凉，但不宜穿得过多。
3、定期健康检查，按时预防接种。
