彩色多普勒超声诊断鉴别甲状腺结节内钙化的价值分析

甲状腺疾病的彩色多普勒超声诊断价值

【摘要】 目的 探讨甲状腺疾病的超声显像特点及其诊断价值。方法 应用超声诊断技术对128例甲状腺疾病患者人群进行检查，分析甲状腺疾病患者的声像图特点和诊断依据。结果 128例甲状腺疾病患者中结节性甲状腺肿79例、单纯性甲状腺肿22例、桥本甲状腺炎9例、craves病10例、亚急性甲状腺炎8例。结论 超声检查可以准确的诊断甲状腺疾病，为临床诊断及合理用药提供依据。

【关键词】 超声检查；甲状腺肿；甲状腺炎；甲状腺肿瘤

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.715 文章编号：1004-7484（2013）-08-4703-01

随着人们健康意识的不断提高和人们对甲状腺疾病的认识，超声作为一种发展迅速的影像检查手段，因其收费相对低廉，检查无痛苦，越来越受到人们的重视已成为甲状腺疾病检查的重要检查项目。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文128例病例来源于我院就诊病人，病人自述咽部不适、疼痛、心慌、烦躁等症状，其中男26例，女102例，男女比例1：3.9，年龄17-71岁，平均年龄45±0.2岁。

1.2 仪器与方法 使用仪器为ph-xd3及acuson x-300pe彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率7.5-10mhz，按照常规甲状腺检查方法，采用仪器特定设置为甲状腺条件，患者取仰卧位并垫高颈肩部，或头偏向检查对侧，充分暴露检查区域。 首先，常规用二维超声重点观察甲状腺大小、形态、内部回声，整个腺体血流情况；有无肿大、以及有无结节及结节的部位、数目，肿块的形态、边缘、大小，有无晕征、内部回声，底部有无衰减以及声影等，同时观察颈部血管旁有无形态肿大的淋巴结等；然后用cdfi观察甲状腺及结节内部及周边血流情况。结节内血流分布根据以往报道，采用半定量方法进行血流分级评估。在一个切面内显示二条较稳定的彩色血流或周边有半环状血流占周长1/3以上，为血流丰富；若结节内无血流信号或仅闪烁1-2个星点血流，周边无环状血流或仅占周长1/3以下，为血流信号不丰富或视为无血流信号。[1]

论著・艋陈辅助检查　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＣＯＭＭＵＮｆ　ＴＹ　Ｄ０ＣＴ０ＲＳ　超声检查在甲状腺结节良恶性诊断及鉴别诊断中的应用价值　李秀梅　１３６５００吉林省梨树县第一人民医院电诊科　摘要　目的：探讨彩色多普勒超声在甲　状腺结节良恶性诊断及鉴别诊断中的价　值。方法：采用彩色多普勒超声对９８例　经手术和病理证实的甲状腺结节性疾病　进行了分析，并与病理组织检查对照。结　果：甲状腺结节恶性病变诊断符合率为　８２．６％（１９／２３），良性病变的诊断符合率　为９２％（６９／７５）。结论：超声检查在甲状　腺结节良恶性疾病的诊断和鉴别诊断中　具有较高的应用价值。　关键词超声检查　甲状腺结节　应用　价值　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　３３．２００　日前，具有彩色多普勒血流显像　（ＣＤＦＩ）功能的高频、高分辨率超声已成　为诊断吁Ｊ状腺疾病的重要手段，因其能显　示甲状腺的微细结构和甲状腺疾病的血　流信号和频谱特点，，ｉ：且尤创伤、无痛苦，　所以其在甲状腺疾病的诊断及鉴别诊断　中的地位越来越重要。　资料与方法　一般资料：我院２００７年１０月～２００９　年１０月应用彩色多普勒超声检查并经手　术、病理及实验室检查证实的甲状腺结节　病变９８例，男５０例，女４８例，年龄２５～　６５岁。　仪器与方法：采用东软ＬＯＧＩＱ一３型　彩超仪，探头频率为１０ＭＨｚ。检查时，患　者取仰卧位，充分暴露颈前区，先用二维　超声进行扫查，常规检查其大小、形态是　否正常，当发现甲状腺结节病变时，应测　量结节的大小、观察形态、内部回声、边界　和周边回声，是否伴有颈部淋巴结肿大　等。然后用彩色多普勒血流显像技术　（ＣＤＦＩ）观察｝ｆ｛状腺及其结节内部及周边　的ｊＩ『Ｌ流分布，显示甲状腺七动脉，用脉冲　多普勒取样，使血流方向与取样声束夹角　＜６０。。记录甲状腺上动脉频谱形态，并　测量其收缩期峰值流速（Ｖｍａｘ）、舒张末　期最低流速（Ｖｍｉｎ）及阻力指数（ＲＩ）。　结果　甲状腺结　恶性病变的诊断符合率　为８２．６％（１９／２３），良性病变的诊断符合　率为９２％（６９／７５）。与病理结果对照，几　种甲状腺结节疾病超声声像图特征总结　如下。　结节性甲状腺肿的声像图特征：甲状　腺不均匀，不对称性增大，全叶或一侧叶　内分布大小不等的多个结节回声，少见单　个结节旧声，无包膜，边界不清晰，内部回　声　均质，部分病例可伴有乳头、出血囊　性变及弧状钙化。ＣＤＦＩ显示：腺体内见　点状血流信号，在结节周围，血流呈花环　状包绕结节、小结节或有液性暗区的结节　内尢血流信号。频谱多普勒可测到高速　湍流频谱、高速低阻抗及高阻抗的动脉频　谱。　甲状腺腺瘤声像图特征：多为单发结　节，边界光滑，包膜完整，周边常伴低回声　晕环，内部一般呈均匀性低回声，少数为　等凹声或强回声，结节内可发生囊性变，　表现为无回声或混合回声，部分可见条状　及弧状钙化，ＣＤＦＩ显示：腺瘤周边的声晕　处町见较丰富的动静脉血流信号，呈环状　分布，最窄处可见高速血流。频谱多普勒　在腺瘤周边可测及动脉的高速血流信号　和静脉频谱；腺瘤所在侧的甲状腺上动脉　血流最高流速高于健侧。　甲状腺癌的声像图特征：肿块多局限　性增大，轮廓不清，边界不整，失去常态，　后方有衰减，内部多为低回声或不均质回　声，常有沙砾样钙化或簇状钙化，在颈部　可探及淋巴结肿大。ＣＤＦＩ：肿块内彩色　血流丰富，杂乱，呈高速、高阻，可测出动　静脉瘘及新生血管形成，边缘血流信号缺　乏。频潜多普勒在癌灶内部可测及高速　的血流信号；频谱较宽。　桥本甲状腺炎声像图特征：甲状腺弥　漫性肿大，尤以峡部明显，表面欠光滑，实　质光点粗，分布不均，回声减低，呈网格　状，部分有单个直径＜１０ｍｍ的低回声小　结节，无包膜。ＣＤＦＩ显示：腺体内血流信　号较丰富，呈斑点状及条状彩色血流。频　谱多普勒示ｆｌ！『Ｉ琉多为平坦、持续的静脉血　流和低阻抗的动脉血流频谱，流速偏低。　讨论　超声波的简介科学家们将每秒钟振　动的次数称为声音的频率，它的单位是赫　兹。人类耳朵能听到的声波频率为２０—　２０　０００赫兹。当声波的振动频率大于２Ｏ　１８４中国社区医师・医学专业２０１０年第３３期（第１２卷总第２５８期　０００赫兹或小于２０赫兹时，我们便听不　见了。因此，我们把频率高于２０　０００赫　兹的声波称为“超声波”。通常用于医学　诊断的超声波频率为１～５兆赫兹。　彩色多普勒超声对甲状腺结节的诊　断及鉴别诊断具有　岛灵敏性是肯定的。　高频、高分辨率及ＣＤＦＩ超声可以发现２　～３ｍｍ的微小病变…。构成甲状腺结节　二维声像图的物理学基础，主要基于其组　织中细胞、间质成分的多少，细胞分化程　度，是否有囊腔形成，问质中有否出血、坏　死、纤维化、钙化等　Ｊ。由于甲状腺结节　疾病的多源性和声像图的复杂性，在诊断　和鉴别诊断上难免会有误差。例如结节　性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺癌均有　单发结节和多发结节的形式，有时声像图　相同，可均表现为形态规整、边界清晰，周　围有低回声晕环。手术和病理证实同样　存在着完整的包膜，从其大体形态和声像　图特征＿＿卜很难定性诊断。　若结节内发生不同程度的出血、坏　死、囊性变、纤维化及钙化等，声像图表现　更为复杂，为甲状腺结节的定性诊断又增　添了困难。因此有必要时可进行超声引　导下穿刺活检，进行术前诊断。还可结合　病史、临床症状、实验室检查等综合考虑，　以提高桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿、　甲状腺腺瘤及甲状腺癌等甲状腺结节疾　病的诊断及鉴别诊断的准确性。有人认　为恶性肿瘤中血流信号呈点状、串珠状或　细线状，而良性肿瘤血流较规则而平　滑　Ｊ。结节性甲状腺肿在老年人中居　多，多发的低回声结节，边界清，血供不丰　富。病变早期临床表现往往不明显。低　回声、囊实混合回声应随访，囊实混合性　伴乳头、不均质融合性结节、有血流、伴钙　化等应警惕恶性可能，并仔细扫查颈部淋　巴结。本文研究表明，彩色多普勒超声在　甲状腺结节良恶性诊断中准确率很高，在　甲状腺结节检查中具有较高的应用价值。　参考文献　ｌ　王纯正，徐智章．超声诊断学．第２版．北　京：人民卫生出版社，２００３：４８０．　２周永晶，郭万学，主编．超声医学．第３版．　北京：科学技术文献出版社，１９９８：３７７—　３７８．　３车颖，杨光，张跃力，等．甲状腺实质占位血　流的彩超观察及分析．临床超声医学杂志，　２００３．５（２）：９６—９７．

华医　生　旦筮　鲞笙　ｈｉ　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　ｖｅｒｓｉｏｎ）。Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００８．Ｖｏ１　５．Ｎｏ．１　３５・　

．临床研究．　

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断价值　

唐丽娜任永富　阎若元　尚志红　沈友洪　陈轶洁　黄伟钦　陈静　吴周贵　

【摘要】　目的探讨二维及彩色多普勒超声在结节性甲状腺肿合并甲状腺癌诊断中的应用价值。　

方法应用二维及彩色多普勒超声对１３７例病理证实为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌，其中超声图像　

上位置明确的６７例（恶性结节组，８１个恶性结节）患者的超声表现进行回顾性分析。根据彩色血流分　

布分为０、Ｉ，ｌｌ、ｍ级，并检测肿块收缩期峰值流速（ＰＳＶ）及阻力指数（ＲＩ），与６９例结节性甲状腺肿（良性　结节组，１１９个良性结节）患者的检查结果对照分析。结果　良性结节组６９例１１９个结节伴钙化１８个　

（１５．１３％），其中８个（６．７２％）微钙化（≤２　ｍｉｎ），１０个（８．４０％）粗钙化（＞２　ｍｉｎ，包括弧形和环行钙化，　

合并微钙化４个）；检出结节内低回声３３个（２７．７３％），混合回声４３个（３６．１３％），边缘毛刺２０个　

（１６．８１％）。恶性结节组８１个恶性结节的超声图像特征为（１）多数结节（６３／８１，７７．８％）呈低回声。边　

缘毛刺（５４／８１，６６．６７％），不规则（４６／８１，５６．７９％）；（２）结节内部伴钙化（６４／８１，７９．０１％），以≤２　ＩｍＴｌ微　

钙化为主（５０／８１，６１．７３％）；恶性结节组结节的低回声、边缘毛刺及微钙化的检出率均高于良性结节组，　

两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。彩色多普勒显示结节内部血流信号分布中等至丰富，以Ⅱ、Ⅲ级　

血流为主（７３／８１，９０．１２％），与良性结节组血流信号分级比较差异有非常显著性（Ｐ＜０．０１），但恶性结　

节内血流的平均ＰＳＶ、ＲＩ值与良性结节组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论超声检查对鉴别　

彩色超声对甲状腺肿块的诊断价值探讨

【摘要】目的探讨彩色超声对甲状腺肿块的诊断价值探讨。方法总结56例甲状腺肿块超声检查的结果及特点，并与病理检查结果对比，判断其诊断符合率。结果56例病理检查确诊甲状腺癌11例，超声检查诊断11例，符合率为100%，结节性甲状腺肿41例，超声诊断35例，符合率为85.4%，甲状腺功能亢进或衰减4例，超声诊断4例，符合率为100%。结论彩色超声检查甲状腺肿块无创，可重复，诊断率高，值得临床重视。

【关键词】彩色超声；甲状腺；诊断

甲状腺肿块是临床比较常见疾病，超声检查具有无创、可重复性等特点，为临床检测和鉴别甲状腺疾病提供了一种有效可行的诊断方法，但是许多甲状腺疾病在超声检查上特点差异不太，有时需要仔细鉴别，以免误诊或漏诊，本研究主要探讨彩色多普勒超声在甲状腺占位性病变的诊断及鉴别诊断中的价值，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月至2013年4月我院实施超声下检查的甲状腺肿块患者56例，所有患者均经病理活组织检查确诊，其中男：21例，女35例，年龄18-55岁，平均（35.6±2.6）岁，肿块大小：2mm-10cm，平均（1.1±0.1）cm，单发者24例，多发者32例。

1.2仪器与方法[1]采用阿洛卡a5彩色超声诊断仪，探头频率7.5mhz，采用仪器特定的甲状腺条件，患者采用仰卧位并颈部垫高，充分暴露检查区，用二维超声观察甲状腺内结节边界，内部回声，有无微钙化灶等声像图表现，然后用彩色多普勒超声观察结节内部及周边的血流分布特点。

2结果

本组56例患者经病理检查确诊甲状腺癌11例，经超声检查诊断11例，符合率为100%，病理诊断结节性甲状腺肿41例，超声诊断35例，符合率为85.4%，病理诊断甲状腺功能亢进或衰减4例，超声诊断4例，符合率为100%。

3讨论

彩色多普勒超声对于甲状腺肿瘤的敏感性很高，能明确检查出肿瘤的部位、形态、数目、大小、单发或多发，同时通过血流显像而了解肿块的内部情况及血流分布尤其是对于肿瘤大小在2mm×2mm以内者亦能有效检出，避免了繁杂冗繁的检查前准备，达到了无创可重复的目的，同时相对于其他影像学检查，其无辐射，不需造影剂，且检查时间短，得到广大医务人员及患者的认可。随着彩色多普勒超声的发展，其在占位性质鉴别中的作用愈加受关注，在恶性肿瘤中血流丰富者较多，以动脉为主，而在良性肿瘤中以静脉为主，且多血流不丰富[2]。