不明原因肺炎监测培训课件PPT课件

聚集性不明原因肺炎病例
呼吸道隔离措施 相应的院内感染控制措施
诊断为SARS或人禽流感
按照卫生部相应的防治工作方案开展工作
防护用品
1.防护服：一次性使用的防护服应符合《医用 一次性防护服技术要求》GB19082-2003。 2.防护口罩：应符合《医用防护口罩技术要求》 GB19083-2003。 3.防护眼镜：视野宽阔，透亮度好，有较好的 防溅性能，弹力带佩戴。 4.手套：医用一次性乳胶手套或橡胶手套。 5.鞋套：为防水、防污染鞋套。 6.长筒胶鞋 7．医用工作服 8．医用工作帽
血清标本：应尽量采集急性期、恢复期双 份血清。急性期血样的采集，不能晚于 发病后7天；恢复期血样在发病后第2、 3、4周采集。如未能采集到急性期血样， 仍应尽早采集第一份血样，并在间隔2～ 4周后采集第二份血样。采集量要求5ml， 以空腹血为佳，建议使用真空采血管。
病例诊断需双份血清
咽拭子标本
血清标本
病例的发现与报告（2）
不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构 应立即将其转至县级及以上医院进行诊治 由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络 直报
流行病学调查和处理（1）
临床医生要对可疑患者询问其流行病学史 周围有无聚集性发病现象 有无相应的高危职业史
从事SARS-CoV检测、科研相关工作 可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验
标本采集和实验室检测（1）
采样时间与检测项目
单个不明原因肺炎病例
县级专家组会诊后，仍不能排除SARS或人禽流感时 进行人禽流感和SARS相关检测
聚集性不明原因肺炎病例
立即采样送检 进行人禽流感、SARS和其他传染性呼吸道病原检测
标本采集和实验室检测（2）
上呼吸道标本：包括鼻拭子、鼻咽拭子、鼻咽抽取物、鼻 洗液、咽漱液。

分病人出现呼吸急促、呼吸困难，甚至进展 为呼吸窘迫综合征（ARDS）
4 体征： 多数病人体征不明显，部分病人肺部可
闻少干湿罗音
四 UP临床表现
5 辅助检查：
血常规 多数病人WBC不升高，少数WBC降低或 /和血小板降低 X线检查 肺部不同程度的片状阴影，少数病人进 展迅速，呈大片阴影；大多数为双侧改变，阴 影吸收消散较慢。大部分病人症状体征与肺部 阴影不一致（症状轻，阴影较明显）。
五 UP诊断标准
1、症状体征
（1） 起病急，以发热为首发症状， 呈弛张热或不规则热型，偶有畏寒。
（2） 伴或不伴Байду номын сангаас头痛、关节酸痛、 全身酸痛、乏力、胸痛。
（3）咳嗽：干咳、少痰，个别病 人偶有血丝痰。
五 UP诊断标准
（4） 肺部体征不明显。可 闻少许干湿罗音
（5） 呼吸困难症状：呼吸 加速，气促，或进展为成人呼吸窘 迫综合征。
性别分布 男女无显著差别
职业分布 有接触史医护人员发病率占42%
家庭聚集性
二 UP流行病学
四）传播途径
空气飞沫 通过接触呼吸道分泌物的手传播 五）人群易感性 普遍易感 以中青年为主
不明原因肺炎 讲 座
二 UP流行病学 5
六）流行型式
散发 家庭聚集性 暴发流行
三 UP病因探寻现状
可能病因
细菌：肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌、 军团菌等
2、实验室检查 血WBC计数不升高，或降低。
五 UP诊断标准
3 胸部X线或CT检查
肺部不同程度的片状、斑片状浸 润性阴影或间质性改变，少数病人进 展迅速，呈大片状阴影；大多数为双 侧改变，阴影吸收消散较慢。大部分 病人症状体征与肺部阴影不一致（症 状轻，阴影较明显）。

排查不明原因肺炎的目的
➢ 及时发现、控制SARS、人禽流感及其它聚 集性发生的呼吸道传染病
➢ 了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化
排查不明原因肺炎需要鉴别的疾病
流行性感冒、普通感冒、细菌性肺炎、SARS、人 禽流感、其他病毒性肺炎、支原体性肺炎、衣原体 性肺炎、军团菌性肺炎、真菌性肺炎、艾滋病合并 肺感染、肺结核、急性间质性肺炎、外源性过敏性 肺泡炎、肺肿瘤……
域的就诊患者，应警惕其患SARS的可能性
SARS—临床表现
➢ 发热及相关症状：常以发热为首发和主要症状， 体温一般高于38℃，常呈持续性高热，可伴有畏 寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力
➢ 呼吸系统症状：可有咳嗽，多为干咳，少痰，少 部分患者出现咽痛。可有胸闷，严重者渐出现呼 吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。常无上呼吸道卡 他症状
➢ SARS CoV RNA ： 血液、呼吸道分泌物、粪便中可检测到
SARS—影像学表现
SARS的X线和CT基本影像表现为磨玻璃密度影 像和肺实变影像。
SARS
SARS
人禽流感--流行病学史
➢ 发病前1周内曾到过禽流感暴发的疫点 ➢ 与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接
触者 ➢ 从事禽流感病毒实验室工作人员 ➢ 目前不排除与禽流感患者有密切接触的人有患病
病原体分类
➢ 细菌性肺炎：多见，80% 需氧菌 G+球菌 厌氧菌 G-杆菌 非典型肺炎
➢ 病毒性肺炎 ➢ 真菌性肺炎 ➢ 寄生虫性肺炎：立克次氏体、弓形体、肺吸虫
按发病场所和宿主状态分类
➢ 社区性获得性肺炎（CAP) ➢ 医院获得性肺炎(NP,HAP) ➢ 护理院获得性肺炎 ➢ 免疫低下宿主肺炎
肺炎临床诊断依据
1．新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症 状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛

符合1+2+3/或4，可临床诊断为不 明原因肺炎。临床上要注意排除肺 结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质 性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎 等肺部疾患。
六 UP病治疗原则
由于本组病例病因未明，目前暂无特 效治疗。以下措施供治疗参考。
1 控制感染：由于未能完全除外细菌 感染，可考虑试用大环内酯类，氟喹诺酮 类抗生素。严重病人或合关明显细菌感染 者可用三代或四代头孢菌素等高效广谱抗 生素。
二 UP流行病学
二） 时间分布
首例UP患者 练祖军 男 30岁 英德市人 厨师
2002年12月26 日下午发病 2003年1月2日住院治疗
二 UP流行病学
二）时间分布
7
6
5
4
3
2
1
0
26/12
4/1
8/1
13/1
17/1
不明原因肺炎 讲 座
二 UP流行病学 3
三）人群分布
年龄分布 最小1岁3个月，最大53岁 以中青年为主
支原体、依原体 病毒：流感病毒、腺病毒、副流感病毒、
呼吸道合胞病毒等 真菌
但讫今仍未确定
四 UP临床表现1
一）潜伏期 1一11天，平均4天
二）突然发作，急性起病 1 发热：
以发热为首发症状，呈弛张热或不 规则热型，偶有畏寒
四 UP临床表现
2 中毒症状： 头痛乏力、关节酸痛、全身酸痛
3 呼吸道症状： 干咳、少痰，个别病人偶有血丝痰，部
一 概述
近期发生的UP病例 有传染性 家庭 医疗机构 短距离飞沫传播 接触呼吸道分泌物经手传播 至今病因未明
二 UP流行病学
一）空间分布
在美国 约有半数以上的临床肺炎为UP病人， 广州、深圳、佛山、河源、中山 等，先后发生 300多例UP患者