宝石能谱CT成像技术在显示肝硬化门静脉高压侧支循环中的应用研究

ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－７３８６.２０１９.０７.０２６论著宝石能谱ＣＴ成像技术在显示肝硬化门静脉高压侧支循环中的应用研究夏远舰㊀刘海静㊀李娜㊀申兵㊀吴国华㊀丁芳芳㊀袁仲强㊀王丽坤作者单位:０５６００１㊀河北省邯郸市中心医院㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨宝石能谱ＣＴ成像技术在显示肝硬化门静脉高压(ＰＨ)侧支循环中的应用价值ꎮ方法㊀回顾性分析２０１５年１月至２０１７年６月行多层螺旋ＣＴ门静脉成像(ＭＳＣＴＰ)检查的８０例肝硬化ＰＨ患者影像学资料ꎬ其中ＧＥｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ６４层螺旋ＣＴ扫描(传统ＣＴ组)㊁ＧＥＤｉｓｃｏｖｅｒｙＣＴ７５０ＨＤ宝石能谱ＣＴ扫描(能谱ＣＴ组)各４０例ꎬ比较２组图像质量[肝内外门静脉对比噪声比(ＣＮＲ)㊁图像噪声(ＩＮ)]ꎬ并以胃镜检查为金标准ꎬ比较２组食管胃底静脉曲张诊断结果ꎮ结果㊀能谱ＣＴ组肝内门静脉㊁肝外门静脉ＣＮＲ㊁ＩＮ均显著大于传统ＣＴ组(Ｐ<０.０５)ꎻ胃镜检出食管胃底静脉曲张３５例ꎻ以胃镜为金标准ꎬ传统ＣＴ组诊断食管胃底静脉曲张敏感度㊁特异度㊁准确度分别为８２.８６％㊁６０.００％㊁８０.００％ꎬ能谱ＣＴ组诊断敏感度㊁特异度㊁准确度分别为９４.２８％㊁８０.００％㊁９２.５０％ꎬ２组比较差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ结论㊀宝石能谱ＣＴ相比传统ＣＴ门静脉成像质量显著高ꎬ两者均能有效显示肝硬化ＰＨ食管胃底静脉曲张ꎮʌ关键词ɔ㊀肝硬化ꎻ门静脉高压ꎻ侧支循环ꎻ宝石能谱ＣＴʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ８１４.４２㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀１００２－７３８６(２０１９)０７－１０６５－０４ＰｒｅｌｉｍｉｎａｒｙａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｇｅｍｓｔｏｎｅｅｎｅｒｇｙｓｐｅｃｔｒｕｍＣＴｉｍａｇｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｎｄｉｓｐｌａｙｉｎｇｔｈｅｃｏｌｌａｔｅｒａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｏｆｃｉｒｒｈｏｔｉｃｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ㊀ＸＩＡＹｕａｎｊｉａｎꎬＬＩＵＨａｉｊｉｎｇꎬＬＩＮａꎬｅｔａｌ.ＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨａｎｄａｎＣｉｔｙꎬＨｅｂｅｉꎬＨａｎｄａｎ０５６００１ꎬＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｇｅｍｓｔｏｎｅｅｎｅｒｇｙｓｐｅｃｔｒｕｍＣＴｉｍａｇｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｎｄｉｓｐｌａｙｉｎｇｔｈｅｃｏｌｌａｔｅｒａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｏｆｃｉｒｒｈｏｔｉｃｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ(ＰＨ).Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｉｍａｇｉｎｇｄａｔａｏｆ８０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｉｒｒｈｏｔｉｃＰＨｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅｓｐｉｒａｌＣＴｐｏｒｔａｌｉｍａｇｉｎｇ(ＭＳＣＴＰ)ｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１５ｔｏＪｕｎｅ２０１７ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ａｍｏｎｇｔｈｅｓｕｂｊｅｃｔｓꎬｔｈｅ４０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔＧＥｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ６４ｓｌｉｃｅｓｐｉｒａｌＣＴｓｃａｎｎｉｎｇｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣＴｇｒｏｕｐꎬａｎｄｔｈｅｏｔｈｅｒ４０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔＧＥＤｉｓｃｏｖｅｒｙＣＴ７５０ＨＤｇｅｍｓｔｏｎｅｅｎｅｒｇｙｓｐｅｃｔｒｕｍＣＴｓｃａｎｎｉｎｇｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｅｎｅｒｇｙｓｐｅｃｔｒｕｍＣＴｇｒｏｕｐ.Ｔｈｅｉｍａｇｅｑｕａｌｉｔｙｉｎｃｌｕｄｉｎｇｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃａｎｄｅｘｔｒａｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｃｏｎｔｒａｓｔｎｏｉｓｅｒａｔｉｏｓ(ＣＮＲ)ａｓｗｅｌｌａｓｐａｔｔｅｒｎｎｏｉｓｅ(ＩＮ)ｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｒｅｓｕｌｔｓｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌａｎｄｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｙｔａｋｉｎｇｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙａｓｔｈｅｇｏｌｄｅｎｓｔａｎｄａｒｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＴｈｅＣＮＲａｎｄＩＮｏｆｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃａｎｄｅｘｔｒａｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｓｉｎｅｎｅｒｇｙｓｐｅｃｔｒｕｍＣＴｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣＴｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ３５ｃａｓｅｓｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌａｎｄｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅｓｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙ.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙꎬｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙａｎｄａｃｃｕｒａｃｙｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓｒｅｓｕｌｔｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐ(ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣＴｇｒｏｕｐｖｓｅｎｅｒｇｙｓｐｅｃｔｒｕｍＣＴｇｒｏｕｐ:８２.８６％ｖｓ９４.２８％ꎬ６０.００％ｖｓ８０.００％ꎬ８０.００％ｖｓ９２.５０％ꎬｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙꎬＰ>０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＴｈｅｉｍａｇｉｎｇｑｕａｌｉｔｙｏｆｇｅｍｓｔｏｎｅｅｎｅｒｇｙｓｐｅｃｔｒｕｍＣＴｉｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣＴｐｏｒｔａｌｐｈｏｔｏｇｒａｐｈｙꎬｂｏｔｈｏｆｔｈｅｍｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｄｉｓｐｌａｙｔｈｅｅｓｏｐｈａｇｅａｌａｎｄｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｉｒｒｈｏｔｉｃＰＨ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ｃｉｒｒｈｏｓｉｓꎻｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎꎻｃｏｌｌａｔｅｒａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎꎻｇｅｍｓｔｏｎｅｓｐｅｃｔｒａｌＣＴ㊀㊀肝硬化失代偿期患者门静脉系统阻力不同程度上升ꎬ一旦门静脉压力上升到正常范围(５~１０ｍｍＨｇꎬ１ｍｍＨｇ＝０.１３３ｋＰａ)以上ꎬ消化器官及脾脏回血则会受阻ꎬ进而导致门静脉高压(ＰＨ)发生ꎬ致使门￣体侧支循环建立ꎬ其中静脉曲张破裂引发出血被认为是造成患者死亡的主要原因之一[１ꎬ２]ꎮ可见评价肝硬化ＰＨ侧支循环具有十分重要的意义ꎮ目前临床常采取多层螺旋ＣＴ门静脉成像(ＭＳＣＴＰ)评价ＰＨ侧支循环ꎬ对侧支血管直径㊁走向㊁分布等情况可清晰显示[３ꎬ４]ꎬ但其为静脉期图像ꎬ心功能㊁扫描技术㊁对比剂浓度等均可能影响其成像质量ꎮ而通过对比剂剂量提高等方式虽能改善成像质量ꎬ但会显著增加对比剂肾病等相关并发症发生ꎮ宝石能谱ＣＴ成像技术能获取不同物质能谱曲线ꎬ通过物质分离可定量测定人体内物质含量ꎬ以对比门静脉与肝实质㊁肝外软组织情况ꎬ进而增强成像质量[５]ꎮ本研究主要分析宝石能谱ＣＴ成像技术对肝硬化ＰＨ侧支循环的评价作用ꎮ报道如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀选择我院２０１５年１月至２０１７年６月收治的肝硬化ＰＨ患者８０例ꎬ纳入标准:(１)经临床㊁影像学检查确诊为肝硬化ꎻ(２)年龄３５~７５岁ꎻ(３)不存在碘过敏㊁对比剂禁忌症者ꎻ(４)均未行内镜下静脉曲张套扎术㊁ＰＨ分流或断流术ꎻ(５)检查前知情并签订同意书ꎮ排除标准:(１)心㊁肺㊁肾严重障碍ꎻ(２)肝脏明显占位㊁门静脉癌栓或血栓者ꎻ(３)过敏体质ꎻ(４)凝血机制障碍ꎻ(５)脾㊁肾侧支循环分流ꎻ(６)不符合纳入标准者ꎮ其中行传统ＭＳＣＴＰ扫描４０例ꎬ为传统ＣＴ组ꎬ男２５例ꎬ女１５例ꎻ平均年龄(５１.３８ʃ１０.０３)岁ꎻ其中肝炎后肝硬化２８例ꎬ酒精性肝硬化３例ꎬ胆汁淤积性肝硬化６例ꎬ不明原因３例ꎮ行宝石能谱ＣＴ扫描４０例ꎬ为能谱ＣＴ组ꎬ其中男２７例ꎬ女１３例ꎻ平均年龄(５０.８９ʃ１０.２４)岁ꎻ其中肝炎后肝硬化３０例ꎬ酒精性肝硬化２例ꎬ胆汁淤积性肝硬化５例ꎬ不明原因３例ꎮ２组临床资料差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ１.２㊀方法１.２.１㊀传统ＣＴ检查:受检前空腹至少１２ｈꎬ饮水１０００ｍｌ左右以充盈胃肠道ꎬ告知患者呼气㊁屏气配合情况ꎬ选择仰卧位ꎮＧＥｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ６４层螺旋ＣＴ扫描仪进行ＭＳＣＴ扫描ꎬ相关参数:管电压㊁管电流分别为１２０ｋＶ㊁２５０ｍＡꎬ层厚㊁间隔均为５ｍｍꎬ从气管分叉扫描到髂骨翼上缘水平ꎮ常规平扫后以３~４ｍｌ/ｓ速率注射对比剂优维显(３７０ｍｇＩ/ｍｌ)１００~１３８ｍｌꎬ行动态增强扫描ꎬ利用ＳｍａｒｔＰｒｅｐ团注跟踪技术测定小剂量预注射门静脉时间￣密度曲线ꎬ门脉期在动脉期结束后２０ｓ开始扫描ꎬ屏气下完成ꎮ所得数据以ＡＤＷ４.４工作站进行后处理ꎬ包括容积再现㊁最大密度投影等ꎮ１.２.２㊀宝石能谱ＣＴ检查:ＧＥＤｉｓｃｏｖｅｒｙＣＴ７５０ＨＤ宝石能谱ＣＴ扫描仪ꎬ选择能谱扫描模式(ＧＳＩ)ꎬ从气管分叉扫描到髂骨翼上缘水平ꎮ相关参数:双电压(１４０ｋＶ和８０ｋＶ)瞬时(０.５ｍｓ)切换ꎬ自动管电流ꎬ层厚和层距均为５ｍｍꎮ增强扫描操作同传统ＣＴ组ꎮ所得数据上传到ＡＤＷ４.６工作站处理ꎬ通过ＧＳＩ能谱分析工具行单光子能谱成像分析ꎬ经由最佳对比信躁比调节选择最佳ＫｅＶ对门静脉系统成像ꎮ１.３㊀观察指标１.３.１㊀图像质量:通过肝内外门静脉对比噪声比(ＣＮＲ)㊁图像噪声(ＩＮ)评价传统ＣＴ组与能谱ＣＴ组图像质量ꎬＣＮＲ＝(ＲＯＩｏ－ＲＯＩｄ)/ＳＤｎꎬＲＯＩｏ㊁ＲＯＩｄ分别为ＲＯＩ门静脉ＣＴ值㊁同层面对比组织(肝内门静脉㊁肝外门静脉分别选择肝组织㊁肌肉组织)ＣＴ值ꎬＳＤｎ表示图像噪声值ꎮ１.３.２㊀门静脉高压侧支循环情况:以胃镜检查为金标准ꎬ计算比较传统ＣＴ组㊁能谱ＣＴ组对食管胃底静脉曲张的显示情况ꎮ１.４㊀统计学分析㊀应用ＳＰＳＳ２０.０统计软件ꎬ计数资料采用χ２检验ꎬ计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ采用ｔ检验ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀２组图像质量比较㊀能谱ＣＴ组肝内门静脉㊁肝外门静脉ＣＮＲ㊁ＩＮ均明显大于传统ＣＴ组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表１ꎮ表１㊀传统ＣＴ与能谱ＣＴ图像质量比较ｎ＝４０ꎬ ｘʃｓ组别肝内门静脉ＣＮＲＩＮ肝外门静脉ＣＮＲＩＮ传统ＣＴ组３.３６ʃ１.１４１４.０７ʃ２.４０６.２６ʃ１.６３１４.３０ʃ２.３４能谱ＣＴ组６.４８ʃ２.１０１８.４６ʃ３.４８１０.５９ʃ３.００１８.９２ʃ２.７５ｔ值８.２５８６.５６８８.０２１８.０９２Ｐ值<０.０１<０.００１<０.００１<０.００１２.２㊀食管胃底静脉曲张检出情况㊀胃镜检出食管胃底静脉曲张３５例ꎬ非食管胃底静脉曲张５例ꎮ以胃镜为金标准ꎬ传统ＣＴ检出食管胃底静脉曲张３１例ꎮ能谱ＣＴ检出食管胃底静脉曲张３４例ꎮ见表２㊁３ꎮ图１~４ꎮ表２㊀传统ＣＴ与胃镜诊断食管胃底静脉曲张结果例传统ＣＴ胃镜阳性阴性合计阳性２９２３１阴性６３９合计３５５４０２.３㊀传统ＣＴ㊁能谱ＣＴ诊断食管胃底静脉曲张价值㊀传统ＣＴ组与能谱ＣＴ组诊断食管胃底静脉曲张敏感度㊁特异度㊁准确度比较差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ见表４ꎮ表３㊀能谱ＣＴ与胃镜诊断食管胃底静脉曲张结果例能谱ＣＴ胃镜阳性阴性合计阳性３３１３４阴性２４６合计３５５４０３㊀讨论㊀㊀ＰＨ是肝硬化及其他原因致使门静脉系统内血液循环异常ꎬ进而引发门静脉系统压力上升[６]ꎮＰＨ后机体深静脉㊁交通静脉不同程度扩张ꎬ易造成静脉瓣位彻底闭合ꎬ进而导致食管黏膜下静脉扩张ꎬ严重时致使食管附近静脉曲张[７]ꎻ而食管黏膜和胃黏膜下及其附近静脉相通ꎬ最终食管胃底静脉曲张形成[８]ꎮ据统计ꎬ肝硬化患者中４０％~６０％伴食管胃底静脉曲张ꎬ图１㊀能谱ＣＴ扫描后处理胃底多发侧支成像图２㊀能谱ＣＴ胃底多发侧支成像㊀图３㊀胃底多发侧支ＣＴ图像图４㊀胃底㊁脾门多发侧支形成表４㊀传统ＣＴ㊁能谱ＣＴ诊断食管胃底静脉曲张敏感度㊁特异度㊁准确度比较ｎ＝４０ꎬ％组别敏感度特异度准确度传统ＣＴ组８２.８６６０.００８０.００能谱ＣＴ组９４.２８８０.００９２.５０χ２值２.２５８０.４７６２.６３５Ｐ值０.１３３０.４９００.１０４其中一半或一半以上可能破裂出血[９]ꎬ显著增加患者死亡风险ꎮ为此早期发现食管胃底静脉曲张ꎬ预防静脉曲张破裂出血具有十分重要的意义ꎮ㊀㊀目前临床诊断ＰＨ侧支循环方法较多ꎬ包括超声㊁胃镜㊁门静脉造影等ꎮ其中超声仅能对门静脉主干显示ꎬ对血管血流方向㊁速度能有效探查ꎬ但难以清晰显示微小的侧支循环ꎬ且探查手段㊁气体等会影响超声检查效果ꎻ胃镜㊁上消化道钡餐仅能对较晚食管胃底静脉曲张程度㊁血管弹性显示ꎬ但不能对所有侧支循环建立及分布情况有效评价ꎻ门静脉造影为有创检查ꎮ近年来ＭＳＣＴ门静脉成像在门静脉高压侧支循环诊断中发挥优势ꎬ对门静脉整体解剖㊁ＰＨ后侧支循环能全面清晰显示ꎬ同时利用最大密度投影灯后处理技术可多方位㊁多角度对门￣体间侧支循环解剖关系任意显示ꎬ特别是可显示部分微小侧支血管影ꎬ对曲张静脉检出有重要作用ꎮ但传统ＣＴ是混合能量形成图像ꎬ组织ＣＴ值固定ꎬ这就导致图像中不同组织之对比相对恒定ꎮ宝石能谱ＣＴ成像技术以瞬间双ｋＶｐ为核心技术ꎬ短时间内完成高能量切换ꎬ全面显示肝硬化门静脉高压侧支循环ꎮ相比常规ＭＳＣＴꎬ能谱ＣＴ成像最大一个优势是可以生成４０~１４０ＫｅＶ能量段的多组单能量图像ꎮ能谱ＣＴ得到的单能量图像有利于消除硬化伪影ꎬ提高了空间分辨率ꎬ突破了以往高剂量才能获得清晰图像的限制ꎬ宝石ＣＴ实现了高清晰图像质量的同时平均降低了５０％的放射剂量ꎮ本研究结果显示相比传统ＣＴꎬ能谱ＣＴ肝内㊁肝外门静脉ＣＮＲ㊁ＩＮ均显著高ꎬ提示能谱ＣＴ相比传统ＭＳＣＴ能有效提高门静脉图像质量ꎬ与赵丽琴等[１０]研究结果基本相符ꎮ㊀㊀王辉等[１１]研究发现ＭＳＣＴＰ对腔外静脉侧支循环能清晰显示ꎬ相比胃镜对肝硬化ＰＨ食管胃底静脉曲张检出率及分级诊断价值一致性较好ꎮ张军等[１２]研究表明能谱ＣＴ成像技术对肝硬化ＰＨ并发食管静脉曲张破裂出血有一定的预测价值ꎬ肝右叶碘浓度㊁ＧＣＶ直径联合判断符合率８８.３％ꎮＲａｈｉｍｉ等[１３]认为ＭＳＣＴ分辨率较高ꎬ但它只能对血管直径面积间接反映ꎬ而对肝硬化ＰＨ患者门静脉血流动力学难以测量ꎮ宝石能谱ＣＴ通过左右叶等肝实质碘浓度可准确反应肝内血流动力学情况ꎬ可作为肝硬化ＰＨ并发食管静脉曲张破裂出血预测方法之一ꎮ由于肝硬化ＰＨ侧支循环主要表现出食管胃底静脉曲张ꎬ为此本研究主要以检出食管胃底静脉曲张作为侧支循环评价指标ꎮ以胃镜检查为金标准ꎬ结果显示能谱ＣＴ检出食管胃底静脉曲张敏感度㊁特异度及准确度均比传统ＭＳＣＴ高ꎬ提示宝石能谱ＣＴ相比传统ＭＳＣＴ在诊断肝硬化ＰＨ侧支循环(食管胃镜静脉曲张)上有一定的优势ꎬ虽然２组敏感度等指标比较无显著差异ꎬ可能与本研究样本例数少有关ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ相比传统ＣＴꎬ宝石能谱ＣＴ门静脉成像质量明显高ꎮ能谱ＣＴ通过清晰显示肝内血流动力学㊁全面显示ＰＨ侧支循环等优点可能在评价食管胃底静脉曲张上有优势ꎮ但本研究尚未分析不同肝功能分级侧支血管直径等情况ꎬ为本研究不足ꎬ有待日后通过大数据㊁多中心研究进一步分析ꎮ参考文献１㊀张嘉瑜ꎬ刘龙平ꎬ王成林ꎬ等.肝硬化门静脉高压侧支血管开放的影像学特征及临床意义.中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志ꎬ２０１６ꎬ１４:７７￣８０ꎬ１２２.２㊀李大勇ꎬ郭应林ꎬ李大庆ꎬ等.６４层螺旋ＣＴ门静脉造影在显示肝硬化门静脉高压侧支循环中的价值.中国医学影像学杂志ꎬ２０１０ꎬ１８:３４３￣３４７.３㊀梁萍ꎬ方华盛ꎬ陈更瑞ꎬ等.多层螺旋ＣＴ门静脉成像对门静脉高压症的诊断及分类价值.中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志ꎬ２０１５ꎬ１３:４７￣４９ꎬ５７.４㊀刘欣ꎬ孟志华ꎬ黄丛云ꎬ等.肝硬化门静脉高压并侧支循环多层螺旋ＣＴ固定时间点扫描的影像表现.山西医科大学学报ꎬ２０１５ꎬ４６:１１１￣１１５.(下转１０７０页)情不断加重上升越明显ꎮ血清ＬＤＨ水平能够反应细胞的代谢㊁增殖等生物学特性ꎬ通常在实验室诊断中用于心脏疾病的研究ꎮ近年来相关研究报道表明ꎬ恶性肿瘤和不少器官病变患者中发现ＬＤＨ水平升高ꎬ但对其具体机制尚未完全阐明[１３]ꎮ认为肿瘤细胞的糖酵解高于正常组织ꎬ且糖酵解会导致多种酶活性改变ꎬ而作为糖酵解重要酶类ＬＤＨ其活性也升高ꎬ由于恶性肿瘤细胞的代谢率加速以及细胞膜通透性改变等ꎬ导致癌组织酶释放至血液ꎬ从而破坏了血循环中酶的正常动态平衡ꎬ进一步使癌症血清中酶活性上升[１４]ꎮ本文研究表明ꎬ恶性淋巴瘤组血清ＬＤＨ水平高于对照组ꎬⅢ~Ⅳ期血清ＬＤＨ水平高于Ⅰ~Ⅱ期ꎬ存活组血清ＬＤＨ水平低于死亡组ꎬ说明恶性淋巴瘤患者血清ＬＤＨ水平明显升高ꎬ且随着病情不断加重上升越明显ꎬ但其具体机制尚不十分明确ꎬ还需在后续研究中做进一步多中心㊁多样本深入研究ꎬ旨在能够为临床提供科学依据ꎮβ２￣ＭＧ主要由淋巴细胞产生ꎬ是细胞膜上完整组织相容性抗原的一部分ꎬ在单核细胞和淋巴细胞表面尤为丰富ꎮβ２￣ＭＧ在血清内浓度相对较为稳定ꎬ能够透过肾小球滤过膜ꎬ被近曲小管重吸收ꎮ在肿瘤性疾病㊁自身免疫性疾病和炎性反应性疾病中均可见上升ꎮ近年来ꎬ研究报道显示肿瘤细胞和淋巴细胞均可产生大量β２￣ＭＧꎬ并且植物血凝素能够加速这一合成过程[１５]ꎮ其中细胞合成的β２￣ＭＧ是人类淋巴细胞抗原的一部分ꎬ存在于细胞膜ꎮβ２￣ＭＧ可从核细胞中脱落进入血循环ꎬ从而使血液中β２￣ＭＧ水平升高[１６]ꎮ本文研究表明ꎬ恶性淋巴瘤组血清β２￣ＭＧ水平高于对照组ꎬⅢ~Ⅳ期血清β２￣ＭＧ水平高于Ⅰ~Ⅱ期ꎬ存活组血清β２￣ＭＧ水平低于死亡组ꎬ说明恶性淋巴瘤患者血清β２￣ＭＧ水平明显升高ꎬ且随着病情不断加重上升越明显ꎬ但其具体机制尚不十分明确ꎬ还需在后续研究中做进一步多中心㊁多样本深入研究ꎬ旨在能够为临床提供科学依据ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ恶性淋巴瘤患者检测血清ＣＥＡ㊁ＣＡ１２５㊁ＬＤＨ及β２￣ＭＧ水平可作为病情㊁分期及预后的重要评价手段ꎬ具有重要临床研究价值ꎮ参考文献１㊀ＨｕｄｅＩꎬＳａｓｓｅＳꎬＥｎｇｅｒｔＡꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｅｍｅｒｇｉｎｇｒｏｌｅｏｆｉｍｍｕｎｅｃｈｅｃｋｐｏｉｎｔｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎｉｎｍａｌｉｇｎａｎｔｌｙｍｐｈｏｍａ.Ｈａｅｍａｔｏｌｏｇｉｃａꎬ２０１７ꎬ１０２:３０￣４２.２㊀刘艳ꎬ沈丽达ꎬ杨小芸ꎬ等.ＰＥＴ/ＣＴ应用于恶性淋巴瘤诊治中的临床价值.现代医药卫生ꎬ２０１６ꎬ３２:２９８２￣２９８６.３㊀ＰａｗｌａｋＡꎬＲａｐａｋＡꎬＤｒｙｎｄａＡꎬｅｔａｌ.Ｉｍｍｕｎｏｐｈｅｎｏｔｙｐｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｃａｎｉｎｅｍａｌｉｇｎａｎｔｌｙｍｐｈｏｍａ:ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｃａｓｅｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｉｎＰｏｌａｎｄＬｏｗｅｒＳｉｌｅｓｉａꎬｏｖｅｒｔｈｅｐｅｒｉｏｄ２０１１￣２０１３.Ｖｅｔｅｒｉｎａｒｙ＆ＣｏｍｐａｒａｔｉｖｅＯｎｃｏｌｏｇｙꎬ２０１６ꎬ１４:５２￣６０.４㊀刘康生ꎬ陈娟ꎬ孙二虎ꎬ等.血清人附睾上皮分泌蛋白４㊁ＣＡ１２５和卵巢恶性肿瘤风险模型在卵巢癌疾病中的诊断价值.中国临床保健杂志ꎬ２０１６ꎬ１９:５８￣６０.５㊀刘昊虹ꎬ刘威ꎬ黄丽芳ꎬ等.β２￣微球蛋白㊁癌胚抗原和Ｄ￣二聚体联合检测在恶性肿瘤诊断中的应用.医学检验与临床ꎬ２０１６ꎬ２７:２８￣３０.６㊀袁乃荣ꎬ郑秦ꎬ罗梅宏.弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤中医阳虚体质评分与ＬＤＨ的关系.世界中西医结合杂志ꎬ２０１７ꎬ１２:９７４￣９７７.７㊀张玉玲ꎬ庹吉妤ꎬ郑荣寿ꎬ等.中国２００９年恶性淋巴瘤发病与死亡分析.中国肿瘤ꎬ２０１３ꎬ２２:３３８￣３４３.８㊀ＰａｒｋＭꎬＫｉｍＪꎬＣｈｏｉＹＳꎬｅｔａｌ.ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＤｙｎａｍｉｃＣｏｎｔｒａｓｔ￣ＥｎｈａｎｃｅｄＭＲＩＰａｒａｍｅｔｅｒｓｆｏｒＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇＳｑｕａｍｏｕｓＣｅｌｌＣａｒｃｉｎｏｍａａｎｄＭａｌｉｇｎａｎｔＬｙｍｐｈｏｍａｏｆｔｈｅＯｒｏｐｈａｒｙｎｘ.ＡｊｒＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌｏｇｙꎬ２０１６ꎬ２０６:４０１.９㊀刘兰凤ꎬ田斌ꎬ刘海燕ꎬ等.肿瘤标志物ＣＥＡ㊁ＡＦＰ㊁ＣＡ１９￣９和ＣＡ７２￣４的检测在消化系统恶性肿瘤中的应用.国际检验医学杂志ꎬ２０１７ꎬ３８:５９６￣５９７.１０㊀庹有林.乳腺超声光散射成像联合血清ＣＡ１５￣３㊁ＣＥＡ检测在乳腺肿瘤中的诊断价值.中国医药导报ꎬ２０１７ꎬ１４:９０￣９３.１１㊀邵海玲ꎬ肖庆ꎬ卢琳.彩色多普勒超声联合肿瘤标志物ＣＡ１２５㊁ＣＡ７２４对卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断价值.现代肿瘤医学ꎬ２０１７ꎬ２５:２３１４￣２３１７.１２㊀李载红ꎬ景香香ꎬ陈银ꎬ等.彩超联合血清ＣＡ１２５㊁ＣＡ７２４对卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断的意义.中国临床医学影像杂志ꎬ２０１６ꎬ２７:４１６￣４１８.１３㊀孙泽林ꎬ戚素银ꎬ戚晓渊ꎬ等.ＬＤＨ与α￣ＨＢＤＨ在恶性肿瘤诊断中的临床价值研究.中国煤炭工业医学杂志ꎬ２０１７ꎬ２０:１￣４.１４㊀范润萍ꎬ徐笑红.ＮＬＲ㊁ＬＤＨ结合几种常见肿瘤标志物在肺癌诊断中的价值.中国医师杂志ꎬ２０１７ꎬ１９:８９５￣８９８.１５㊀张宇晴ꎬ徐优慧ꎬ陈荣ꎬ等.应用ＲＯＣ评价ＬＤＨ㊁ＢＸＴＭ㊁β２￣ＭＧ㊁ＣＲＰ和Ｄ￣Ｄ指标在ＮＨＬ骨髓浸润中的风险评估价值.重庆医学ꎬ２０１７ꎬ４６:２４８６￣２４８８.１６㊀朱明ꎬ徐吟亚.血管内皮生长因子㊁α￣羟丁酸脱氢酶㊁β２￣微球蛋白和乳酸脱氢酶在非霍奇金淋巴瘤诊断及预后中的价值.现代肿瘤医学ꎬ２０１７ꎬ２５:１６３９￣１６４２.(收稿日期:２０１８－０５－２７)(上接１０６７页)５㊀王芳ꎬ沈加林ꎬ华静ꎬ等.能谱ＣＴ评估肝硬化食管静脉曲张程度的价值研究.临床放射学杂志ꎬ２０１６ꎬ３５:２０８￣２１２.６㊀程明ꎬ陈文军ꎬ赵新宇ꎬ等.正常肝脏和肝硬化门静脉高压患者ＣＴ增强扫描参数研究.中国中西医结合影像学杂志ꎬ２０１５ꎬ１３:１３８￣１４０.７㊀戴细华ꎬ王楚铭.ＣＴ能谱成像技术诊断肝硬化门静脉高压并发ＥＶＢ的价值.浙江临床医学ꎬ２０１６ꎬ１８:１３３７￣１３３８.８㊀赵丽琴ꎬ贺文ꎬ李剑颖ꎬ等.能谱ＣＴ对门静脉成像质量影响的研究.ＣＴ理论与应用研究ꎬ２０１１ꎬ２０:３８３￣３９０.９㊀ＭｉｎａｍｉｇｕｃｈｉＨꎬＫａｗａｉＮꎬＳａｔｏＭꎬｅｔａｌ.Ｄｕａｌｍｉｃｒｏｃａｔｈｅｔｅｒｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｔｒａ￣ｎｓｖｅｎｏｕｓｏｂｌｉｔｅｒａｔｉｏｎｏｆｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅｓ:ｃｏｉｌｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎａｓａｓｕｂｓｔｉｔｕｔｅｆｏｒｂ￣ａｌｌｏｏｎｏｃｃｌｕｓｉｏｎ.ＣａｓｅＲｅｐＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌꎬ２０１２ꎬ６:７４￣８１.１０㊀赵丽琴ꎬ贺文ꎬ李剑颖ꎬ等.应用能谱ＣＴ研究肝硬化门静脉高压患者肝血流动力学变化.中华放射学杂志ꎬ２０１１ꎬ４５:７８２￣７８３.１１㊀王辉ꎬ于长路ꎬ韩宇欣ꎬ等.ＣＴ门静脉成像对门静脉高压食管胃底静脉曲张诊断的临床意义.国际医学放射学杂志ꎬ２０１７ꎬ４０:２４９￣２５３.１２㊀张军ꎬ邓克学.能谱ＣＴ预测肝硬化门静脉高压患者并发食管静脉曲张破裂出血风险.中国医学影像技术ꎬ２０１２ꎬ２８:２２０１￣２２０５.１３㊀ＲａｈｉｍｉＲＳꎬＲｏｃｋｅｙＤＣ.Ｅｎｄ￣ｓｔａｇｅｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ.ＣｕｒｒＯｐｉｎＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌꎬ２０１３ꎬ２９:２５７￣２６３.(收稿日期:２０１８－０６－１９)。