放射治疗正常组织剂量限制

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关于肿瘤放射治疗剂量学的若干规定

1985年5月25日，国家计量局、卫生部

本规定包括150—400KVＸ线机产生的Ｘ射线、60-Co、137-Csｒ射线治疗机的γ射线、加速器产生的1—25MVＸ线和高能电子束的剂量测定方法，以及关于治疗计划、记录和病例剂量报告的一些规定。由于临床剂量测定仍以电离室为主要测量工具，并且国家已建立照射量基准和部分地区的次级标准。因此，本规定内容只适于电离室测量。

第一章 有关主要名词的规定

射线质：射线质指的是射线能量，主要表示射线贯穿物体的能力。用电离室测定射线剂量时，室壁材料和介质材料的阻止本领以及照射量仪表显示的读数计算吸收剂量时所用的转换因子等均与射线质有密切关系。唯有射线质为已知时，才能采用相应能量的射线的物理参数表和曲线。

照射量（Ｘ）：照射量Ｘ是dQ除以dm所得的商，其中dQ的值是在质量为dm的空气中，由光子释放的全部电子（负电子和正电子）在空气中完全被阻止时，在空气中产生一种符号的离子总电荷的绝对值。

Ｘ＝dQ/dm

单位：Ｃ／Kg

照射量的原用单位是伦琴（符号Ｒ）

1Ｒ＝2.58ｘ10 Ｃ／Kg（严格相等）。

测量照射量必须在满足电子平衡条件下进行，即进入体积元的次级电子总能量等于离开该体积元的全部次级电子的总能量。当Ｘ线的能量小于2MV，γ线的能量小于几MeV时，电子平衡条件是可以建立的。根据照射量的定义和放射治疗设备发展的情况，照射量不再用于临床剂量。 2 / 27

吸收剂量（Ｄ）：吸收剂量Ｄ是dE除以dm所得的商，其中Ｅ是致电离辐射给与质量为dm的物质的平衡能量。

Ｄ＝dE/dm

单位：Ｊ／Kg

吸收剂量单位的专名是戈瑞（Ｇｙ），1Ｇｙ＝1Ｊ／Kg，吸收剂量的原用单位是拉德（ｒａｄ）。1ｒａｄ＝10 Ｊ／Kg＝1cGy

以下有关名词参看图1。（略）

射线源（Ｓ）：在没有特别说明的情况下一般指放射源前表面的中心，或产生射线的靶面中心。对电子束取在出射窗或散射箔所在的位置。

放射治疗剂量调整方法详解

放射治疗是一种常见的癌症治疗方法，它使用高能辐射来杀死癌细胞或控制它们的生长。放射治疗的关键是确保癌细胞受到足够的剂量，同时最小化对周围正常组织的损伤。在放射治疗过程中，剂量调整是一个重要的环节，通过调整剂量可以实现治疗效果的最大化。

剂量调整是指根据病人的具体情况和治疗进展，对放射治疗剂量进行必要的调整。以下是几种常用的放射治疗剂量调整方法：

1. 靶区剂量调整：放射治疗的目标是尽可能杀死或控制癌细胞的生长，因此准确定位和准确照射靶区是非常重要的。根据病人的具体情况和治疗反应，靶区的剂量可以根据需要进行调整。如果治疗效果不佳或副作用过大，可以适当增加剂量来增强治疗效果；相反，如果副作用严重或病情好转，剂量可以适度降低。

2. 保护器官剂量调整：放射治疗过程中，周围正常组织和器官也会受到辐射的影响，因此需要保护器官的安全。如果某个器官的剂量过高，可以通过调整放疗设备的照射角度、形状和透射剂量等方式来减少器官的受损。或者采用先进的放射治疗技术，如调强放射治疗（IMRT）或体素模型放射治疗（VMAT）等，可以更好地保护周围正常组织。

3. 治疗周期和次数调整：放射治疗通常需要进行多个周期和多次疗程，治疗周期和次数的调整可以根据病情变化来进行。如果病情恶化或治疗效果不佳，可以适当缩短治疗周期或增加疗程次数，以增加治疗剂量。如果病情好转或副作用过大，可以适当延长治疗周期或减少疗程次数，以减少放射剂量。

4. 剂量分数化调整：放射治疗通常分为多个疗程，每个疗程的剂量被分成若干个分数进行给药。剂量分数化调整是根据治疗反应和副作用来决定每个分数的具体剂量。如果治疗反应好且耐受性良好，可以适当增加每个分数的剂量；如果治疗反应不佳或耐受性差，可以适当降低每个分数的剂量。 5. 定量评估和调整：剂量调整不仅需要根据临床经验和规范进行，还需要进行定量评估和调整。放射治疗计划系统可以帮助医生计算出病人的剂量分布和副作用分布，评估治疗效果和副作用程度。通过不断调整和优化治疗计划，可以实现最佳的治疗效果和最小的副作用。

1. 放射治疗学：是通过电离辐射作用对良恶性肿瘤和其他一些疾病进行治疗的临床专业学科。主要用于治疗恶性肿瘤，又称为放射肿瘤学。放射肿瘤学与外科肿瘤学，内科肿瘤学共同组成了恶性肿瘤治疗的主要手段。

2. 放疗原则：最大限度的将射线集中到肿瘤靶区内，杀死肿瘤细胞，是周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射。

3. 照射野：表示射线经准直器准直后，中心轴参考点处垂直的平面与射线锥的截面即为照射野的大小。

4. 中心轴：表示射线束的中心对称线。

5. 参考剂量点：剂量计算或测量的参考，一般情况下指体模表面下照射野中心轴上的一个规定点即最大剂量点。

6. 校准剂量点：在照射野中心轴上指定的剂量测量点。

7. 源皮距（SSD）：射线源下表面中心到模体表面照射野中心的距离。查PDD表

8. 源轴距（SAD）：射线源到机架旋转轴的距离。查TMR表

9. 模体内的剂量分布行为：模体内任一点A的计量由原发射线的剂量与散射线的剂量的贡献之和组成，剂量最大点深度：能量6mv 深度1.5cm；能量15mv 水下深度3cm

10. 中心轴百分深度量（PDD）：模体内照射野中心轴上任一深度的吸收剂量率Dd与该照射野中心轴上参考点吸收剂量Do的比的百分率：PDD=Dd/Do(100%)

11. 组织最大比（TMR）：在射线束几何状态不变下，模体内照射野中心轴上任一点吸收剂量率Dd与空间同一点处于模体内最大剂量深度处吸收剂量率Dm之比

12. 直线加速器：利用微波电磁场加速电子，并使其具有直线轨道，直接输出电子或经转换为X射线，供放疗用。按其能量范围分低，中，高三类

13. 肿瘤倍增时间（Td）：肿瘤体积增加一倍所需要的时间。主要有三个因素决定：细胞周期时间，生长比例，细胞丢失速度。

14. 潜在倍增时间：假设在没有细胞丢失的情况下，肿瘤体积增加一倍所需要的时间

15. 治疗比（治疗获得系数）：TGF=某一措施对肿瘤的影响/某一措施对正常组织的影响，TGF>1时才有治疗效果

放射治疗与辐射损伤

放射治疗(放疗)是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。但放射线是一把双刃剑．它既能杀

灭肿瘤细胞．

同时又不可避免地造或正常组织的损伤。因此在肿瘤的放疗中。认识和掌握放射线对

正常组织的

损伤作用是非常重要的：

从理论上讲，只要给予足够的剂量，放疗是能够完全控制肿瘤的：但在临床实际中，

肿瘤周

围的正常组织对放射线的耐受能力限制了照射剂量。也就是说，我们在肿瘤放疗中给予

的照射

剂量往往是肿瘤周围的正常组织所能够耐受的最大剂量。而不是完全杀灭肿瘤所需的剂

量，即在控制肿瘤(治疗益处)和正常组织损伤(危害)之间寻找平衡点。忽视了任何一方，

不但可能达不到放疗所应达到的治疗效果，反而可能因治疗的不良反应给患者带来损害。

为了在尽量提高放疗疗效的同时，使肿瘤周围的正常组织少受损伤，当前临床上普遍采取

以下手段：

1．利用先进的放疗设备和新的治疗手段实施精确放疗，包括精确定位、精确计划、精确投

照主要方法有三维适形放疗(3D—CRT)，调强放疗（LMRT），影像引导放疗(IGRT)。螺

旋断层放疗。立体定向放射外科(X刀、γ刀)等。

2．使用放射增敏剂，提高肿瘤细胞对放射线的敏感性，提高疗效。

3．使用放射保护剂：

降低正常组织对射线的敏感性，提高正常组织对放射剂量的耐受性，如部分外用护肤品。

使用治疗辐射损饬的药物(如目前国家唯一正式批准可用于辐射损伤的安多霖胶囊)，促进

正常组织的修复，提高放疗疗效，减轻近期放射损伤的程度．降低晚期放射损伤的发生率。

4．改变常规放疗分割方式：如采用超分割放疗以降低晚期放疗反应的发生率

总之，在放疗期间，采用先进的仪器设备并配合服用可以用于辐射损伤的药物，对增

加疗效，降低不良反应，保证放疗的正常进行，减少肿瘤的复发和转移，都有着很重要的，

作用和意义。

放疗与手术或化疗间想和配合治疗

恶性肿瘤常规治疗手段有手术、放料及化疗。与其他治疗手段一样，肿瘤放疗有其优点

也有其局限性，由于恶性肿瘤的生物学特性及目前尚缺乏有效的特异性手段来早期发现肿