肿瘤维持治疗进展PPT课件

对转移性乳腺癌（MBC）病人单药疗效获得认可 安全性好, 骨髓抑制的发生率低 某些细胞毒药物可上调TP活性，有协同作用 在不同的联合方案中有可能替代持续输注5-FU,使化疗方案更为有效，安全和方便 副作用不叠加
肿瘤移植物内TP活性的上调
0 5 10 15 20
mg/kg) 对照 紫杉醇 100 多西紫杉醇 15 长春新碱 1.5 长春花碱 3 长春地辛 5 丝裂霉素C 5 阿霉素 7.5 顺铂 10 对照 氨甲喋呤 50 环磷酰胺 200
病例数
CR/PR
（%）中位TTP
（月）
中位生存期
（月）
n=162
20
63
7.9
3.0
12.6
n=74
26
57
8.3
3.2
12.2
n=136
15
62
7.4
3.3
10.4
经紫杉类治疗过的MBC病人的生存期
6
7
Worldwide in 2000 Incidence Mortality
乳腺癌的主要治疗方法
手术治疗 放射治疗 内科治疗 －化学治疗 －内分泌治疗 －生物治疗
Targets for anticancer therapy
Key factors for treatment choosing
希罗达/多西紫杉醇 7.2 多西紫杉醇 6.9
O’Shaughnessy J et al. Proc Am Soc Clin Oncol 1998;17:103a (Abst 398)
希罗达 (n=61)
CMF (n=32)
客观有效率 （％)
30
16
完全缓解率 (%)
5

仅供医学药学专业人士参考
背景 贝伐珠单抗一线治疗NSCLC回顾 贝伐珠单抗维持治疗数据 贝伐珠单抗跨线治疗探索
仅供医学药学专业人士参考
贝伐珠单抗一线治疗NSCLC的III期临床试验
E45991 (主要研究终点: OS)
开始时间： 2001
未经治疗的IIIB/IV期 非鳞型NSCLC (n=878)
退化1-3
抑制
新血管的生长1-3,8
对现存血管系统的
抗通透性11-13
一致提高缓解率4-7 持续控制肿瘤生长8-10 减少腹水和积液2,3,11,14-20
1. Baluk, et al. Curr Opin Genet Dev 2005; 2. Willett, et al. Nat Med 2004; 3. O’Connor, et al. Clin Cancer Res 2009; 4. Hurwitz, et al. NEJM 2004; 5. Sandler, et al. NEJM 2006; 6. Escudier, et al.
VEGF bFGF TGFβ-1 PLGF PD-ECGF 多效蛋白
持续VEGF表达6

肿瘤直径>2mm时，其存活与生长需要独立的血液供应1-4 VEGF在肿瘤进展的过程中持续的表达2,5-7
1. Folkman. In: Kufe, Pollock, Weichselbaum, eds. Cancer Medicine (Holland). 6th ed. Hamilton, Ontario: BC Decker; 2000;
当前条件下 绝大多数患者仍需化疗
（EGFR野生型/靶向治疗失败..）
如何提高传统化疗疗效？ 化疗基础上联合..

1 . 0 0 . 8 0 N=4 81 HR=0.44 (95%CI=0.36-0.55) P<0.0001 1 . 0 0 . 8 0 N=48 1 HR=0.70 (95%CI=0.56-0.88) P=0.002 15.5 10.3 降低死亡风险
无进展生存率
4.5 . 降低进展风险 2.6 6 0 . 4 0 . 2 0 6 1 1 2 . 0 8 2 (月 4 0 时间 )
TC*4 R T维持 MOS：75w vs. 58w vs. 观察 (非主要研究目的）
Brodowicz 206
mTTP: 6.6m vs. 5m mOS: 延长2月
这一阶段的研究中，维持治疗的生存优势逐渐显现，其中一些研究 结果PFS已经具有统计学意义，但由于研究设计往往不是以维持治疗为 主要终点而导致论证强度较低。
腺癌
大细胞癌 其他或中间型
鳞癌
诱导化疗疗效：CR+PR/SD
50
2 21
26
47/52
48
5 18
30
52/48
JMEN (总体人群生存)
1. 0 0. 8 0. 6 1 . 0 HR=0.50 0 (95% CI=0.42-0.61) . P<0.0001 8 0 . 降低进展风险 6 0 生存率
所有级别 (%)
0 5 1
3/4级 (%)
0 <1 <1
JMEN （毒性反应）
非血液学毒性
力比泰® (n=441)
所有级别 (%) 3/4级 (%)
安慰剂 (n=222)
生存率
56%
. 6 0 . 4 0 . 2 0
30%
3 6
. 0 0
6

❖ 1、发热或寒战
❖ 2、口渴、脉速
❖ 3、眩晕伴或不伴心悸
❖ 4、严重的腹痛
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凝血功能障碍的护理
❖ 控制出血 ❖ 预防出血 ❖ 健康指导
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32
恶性积液的护理
恶性积液
恶性胸腔积液
恶性腹水
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恶性胸腔积液的护理
❖ 1、评估呼吸形态：观察呼吸的形式，速度与幅度，有无呼 吸急促、呼吸困难的症状。
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20
疼痛的护理
癌症疼痛的 给药护理
癌症疼痛的 非药物治疗
患者自控镇 痛的使用及 护理
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癌症疼痛的给药护理
❖ 非阿片类药物的不良反应的处理
非甾体类抗炎药物最常见的不 良反应是胃肠道反应，长期用 药可能出现消化不良、烧心、 恶心、腹泻、便秘、腹胀及腹 痛。长期大剂量服用可能引起 消化道出血或溃疡、其次可影 响血小板聚集和肝肾功能衰竭。
❖ 逐渐增加富含膳食纤维的食物，但不可以过快，以 免造成腹痛和腹泻。
❖ 逐渐增加运动量。
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腹泻的护理
❖ 护理措施 ❖ 1、指导患者记录大便的量和次数并汇报某些
危及生命的症状。
❖ 2、协助患者保持皮肤完整：如便后清洗肛门 并擦干；用防潮软膏；温水坐浴每4小时一次； 尽可能将骶尾部暴露于空气中。
一般 不充盈
弹性好 一般 弹性差
粗
一般 细
通畅+ 正常 不通畅
颜色+ 正常 异常
❖ 最佳静脉的条件：有完整、弹性的皮肤支持。血管柔软、粗 直，富有弹性，易于触及，充盈良好且不易滑动。
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化学治疗静脉的选择