桑菊饮化裁治疗春季感冒后咳嗽30例
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北方药 学 ２ ０ １ ３年第 １ ０卷第冒后 咳嗽 ３ ０例
杨周簧 （ 四 川中 医药 高等专 科学校 绵阳 ６ ２ １ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 观察 桑菊饮化 裁治疗春 季感 冒后咳嗽 的， 临床 疗效。方法 ： 根据春 季感 冒后咳嗽的 临床特点 ， 选用桑菊饮对 ３ Ｏ例患 者随症加减 治疗 。 结果 ： ３ ０例 患者 中痊愈 １ ５例 ， 好转 １ ３ 例， 无效 ２例 ， 总有效率达 ９ ３ ． ３ ％。 结论 ： 桑菊饮加减治疗春季感 冒后 咳
嗽疗效显著 。
关键词 ： 桑菊饮 春 季感冒后咳嗽 咳嗽
中图分类号 ： Ｒ ２ ５ ６ ． １ １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ７ — ０ ０ ４ ７ — ０ １
咳嗽是临床常见 的呼吸道症状 之一 。感 冒后 咳嗽在 临床 断为 ： 春季感 冒后 咳嗽（ 风邪犯肺 型 ） ， 治宜疏 风解表 ， 止 咳化 极 为常见 ，当感 冒本 身急性期症状消失后 ，咳嗽仍然迁延不 痰 。方用 ： 桑叶 １ ５ ｇ 、 枇杷叶 １ ５ ｇ 、 柴胡 １ ０ ｇ 、 前胡 １ ０ ｇ 、 鱼 腥草 愈。 目前 ， 对感 冒后 咳嗽的发病机制及本质 尚不清楚， 可能 与感 ２ ０ ｇ 、 菊花 １ ５ ｇ 、 薄荷 １ ０ ｇ 、 芦根 １ ５ ｇ 、 炒谷芽 １ ０ ｇ 、 知母 １ ０ ｇ 、 浙贝 染 引起 的气道非特异性炎 症 、 黏膜充血水 肿 、 炎性 细胞浸润等 母 １ ５ ｇ 、 淡豆豉 １ ０ ｇ 、 栀子 １ ０ ｇ 、 夏 枯草 １ ０ ｇ 、 蝉衣 １ ０ ｇ 、 甘草 ６ 譬 、 有关 ， 少数患者可能会存在短暂性气道高反应性。患者多表现 罗汉果 １ 枚。 一 日一剂 ， 水煎服。 日服三次 ， ３剂后 ， 以上症状全 为刺激 性干 咳或 咳少量 白色黏 液痰， 可 以持续 ３ ～ ８周 ， 甚至更 部 消失 。 长 时间 ， ｘ线胸片检查无异常 。感 冒后 咳嗽使用抗菌药物治疗 ３讨 论 无效 。春季 气候 多变 ， 感 冒常发 ， 感 冒后 咳嗽更为多发 且迁延 春 季万物复苏 ， 气 候 由寒变 暖 ， 其 主气 为风 ， 故 春病风 温 难愈 。笔者 临床选用桑菊饮化裁治疗 春季感 冒后 咳嗽 ３ ０例 ， 为其常 。此外 ， 春季气候 多变 ， “ 倒春寒” 可导致人体感受寒邪 ， 疗效满意 ， 现总结报道如下。 故春病风温 挟寒 病为其变。风温或风温挟寒 之邪除 了袭人之 １ 资 料与方法 表外， 最 易导致肺 失清肃 ， 若 纯用寒凉或 过用辛温 以治疗 ， 表 １ ． １一般 资料 ： 本组患 者共 ３ Ｏ例 ， 均来 自我校 附属医 院门诊 ， 证虽 除， 但肺之宣 降失 常未解 ， 即发为临床多见 之春季感 冒后 其 中， 男１ １ 例， 女１ ９ 例， 年龄 ２ ３ — ６ ４ 岁 之间。 所有患者发病时 咳嗽 。其症 以咽喉不利 ， 遇刺激气味或冷空气加重 ， 咽痒即咳 ， 间为春 季 ， 临床特 点均为近期 感 冒、 发热、 鼻塞、 流涕等 ， 经 治 时作时休 ， 于咳或痰稀薄量多 ， 或咳少量黏痰 ， 舌苔薄 白或黄 ， 疗后急性症状消失 ， 仍遗 留有 咳嗽未愈或 咳嗽较之前加重 。 脉浮为典型临床 症状 。 究其原 因， 笔者认 为主要有 四 ： 一、 风邪 １ ． ２诊 断标 准 ： 发 病时间 ： 春季 ； 感 冒后 咳嗽诊 断参照 中华 医学 留恋 。风性清扬 ， 首先犯肺 ， 感冒早期积极治疗虽使 大部分外 会呼吸病学分会 哮喘学组 “ 咳嗽的诊 断与治疗指南 ” 中感 冒后 邪 已祛 ， 但 可因患者正气 已伤 ， 驱邪无力或药后养护 不当致风 咳嗽的诊断标准 。中医诊 断标 准 ： 以咳嗽为主要或唯一症状 ， 邪独恋 ； 二、 正气不 足。病 邪已除 ， 邪伤正气或 素体 正虚 ， 肺体 气 虚肺失宣 肃 ， 阴虚肺失 濡润 ， 均可致 咳嗽 ； 三、 痰 无 喘息 、 气促 、 脓痰 ； 西 医诊 断 ： ①有 明确 的近期 呼吸 道感染 修复无力 ， 史； ②胸部 ｘ线 片检 查提示无 明显病变 ， 肺 功能检查提示通气 饮 阻肺 。肺为水之上源 ， 肺失 宣降 ， 水液内停于肺 而成痰成饮 ， 功能正 常 ， 激发试验 阴性 ； ③无过 敏性疾病 或特应 性因素 ， 排 痰饮形成后进一 步阻滞肺气导致咳嗽 。四、 肝经旺盛 。春乃肝 令 而主风 ， 木 旺则木火 刑金 以致 咳。桑菊饮 出 自吴 鞠通《 温病 除其他 引起慢性 咳嗽的因素。 １ ＿ ３治疗方法 条 辨》 ， 原方 主治“ 但咳， 身不甚热 ， 微渴者” ， 具有疏 风解 表 ， 宣 １ ． ３ ． １ 基 础方 ： 桑叶 １ ５ ｇ 、 菊花 １ ５ ｇ 、 桔梗 １ ０ ｇ 、 杏仁 ６ ｇ 、 芦根 １ ０ ｇ 、 肺止 咳之效 。春季感 冒后 咳嗽 因风温或 风温挟寒所致者 十之 薄荷 １ ０ ｇ 、 连翘 ５ 甘草 ６ ｇ 。一 日一剂 ， 水煎服 ， 日三服。 八 九， 又 因其具有气虚不足 的特点 ， 不可过于发散 ， 故选 用“ 辛 桑菊饮加 减 以治疗 。该方 以桑 叶、 菊花 为君 ， 二药归 １ ． ３ ． ２临证加 减 ： 咳嗽明显者 加紫菀 １ ５ ｇ 、 百部 １ ５ ｇ ； 咳嗽痰多加 凉 平剂 ” 枇杷 叶 １ ５ ｇ 、 鱼腥 草 １ ５ ｇ 、 浙贝母 １ ０ ｇ ； 咽痒 、 咽痛 、 声 嘶者加 蝉 肺 、 肝二 经 ， 即可清疏肺 中风热 ， 又 可清肝 以宁肺 ， 其中， 桑 叶 蜕 １ ０ ｇ 、 牛蒡 子 １ ０ ｇ ； 胸 闷不 舒 ， 舌 苔 白腻 者加 陈皮 １ ２ ｇ 、 茯 苓 散走肺 络 ， 宣肺止 咳 ， 菊花为 “ 去风 之要药 ” ， 加之 咳嗽 日久耗 １ ５ ｇ ； 入夜 咳甚 ， 咽干 、 舌红 者加 知母 １ ０ ｇ 、 玄参 １ ０ ｇ 、 麦冬 １ ０ ｇ ； 气伤津 ， 两药甘润 ， 共 奏清疏扶正之功 。薄荷 、 连翘加强解表之 口渴 、 苔薄 白而燥 者加南沙参 １ ０ ｇ ； 恶 风者加淡 豆豉 １ ５ ｇ 、 防风 力 ， 桔梗 、 杏 仁宣降 以调 肺 ， 芦根生津 ， 诸 药配伍 ， 使 上焦风邪 １ ０ ｇ 、 荆芥 １ ０ ｇ ； 情志不遂加柴胡 １ ０ ｇ 、 夏枯 草 １ ０ ｇ 。 疏散 ， 肺 气得以宣降 ， 表证 解 ， 咳嗽止 。综 观全 方 ， 止咳化痰之 １ ． ３ ． ３使用注意 ： 人汤剂不 宜久煎 ， 以免药性耗 散 ， 影响疗效 。 汤 力稍弱 ， 故可 在此 基础上 加紫 菀 、 百 部 以止 咳 ； 枇 杷叶 、 鱼腥 药宜温服 ， 服 药期 间禁食生冷 、 油腻 、 辛辣 、 海鲜 ， 并需 注意 防 草 、 浙 贝母 以化痰 。如咽痒作咳 ， 加蝉蜕 、 牛蒡子 ； 夜咳为主 ， 口 护， 防止再次感邪 。 渴重者加 知母 、 玄参 、 麦冬 、 南 沙参等养 阴清热药 ； 情 志不遂 ， ２治 疗 结 果 肝气不疏者加柴胡 、 夏枯草加强疏 肝之力 。“ 脾为生痰之源 ， 肺 ２ ． １ 痊愈 （ 咳嗽 、 咳痰 症状消失 ） １ ５例 ， 好转 （ 咳嗽 、 咳痰 次数 明 为储痰 之器” ， 可加入茯苓 、 陈皮 、 炒谷芽 以健脾除痰 。如遇有 显减 少 ， 程度 明显减 轻 ） ｌ ３例 ， 无 效（ 咳嗽 、 咳痰症状未 见明显 感 邪 ， 可加 大解 表之力 ， 感受风热者加银 花 、 连翘 ， 感受 风寒 者 改善 ） ２例 ， 总有效率达 ９ ３ ． ３ ％。 加荆芥 、 防风 、 淡豆豉 。 ２ ． ２ 典型病历 ： 周某 ， 女， ３ ２ 岁， ２ ０ １ ３ 年４ 月１ ３日就诊 。患者 ４ 综上所述 ， 春季感 冒后 咳嗽属 于中医外感 咳嗽 的范畴 ， 多 周前 因天 气突变 而受 凉 ， 出现恶 寒发热 、 无汗、 全身酸 痛等症 由风邪袭肺 所致 ， 伴有正气 不足 、 木火 刑金 的特 点 ， 临床可 选 状， 自服感康等 药物后 以上症状 消失 ， 但 出现咳嗽频 作 ， 咳痰 用桑菊饮化 裁以治疗 ， 因本方 较为平和 ， 故 临床加减后无论 风 不爽 ， 咽部不适 ， 曾服用头孢类 抗生 素 、 甘草片 、 右美 沙芬 、 糖 寒 、 风热均可治疗。 浆等 ， 咳嗽均未减轻。 现见 咳嗽 ， 咽喉不 利 ， 遇刺激气味或冷空 参考文献 气加重 ， 咽痒即咳 ， 时作时休 。 咳嗽以干咳为主 ， 偶尔可咳 出黄 ｆ １ 】 中华 医学会 呼吸病 学分会哮喘学组． 咳嗽 的诊 断和 治疗指 南 色黏 稠痰 ， 晚间入睡 时咳嗽 明显 ， 因咳嗽时 间较长 ， 导致情 绪 『 Ｊ 】 ． 中华结核 和呼吸杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ２ （ ６ ） ： ４ ０ ７ — ４ １ ３ ． ２ ］ ｇ － 琳． 感 冒后 咳嗽 的病 因病机 和辨 治 思路 【 Ｊ ］ ． 江 苏中 医药 ， 极差 ， 饮 食减少 ， 舌边尖红 ， 苔薄白 ， 脉数浮。 查体： 体温正常 ， 咽 ［ ２ ０ ０ ８ ． ４ ０ （ ７ ） ： １ ３ — １ ４ ． 部微红无 充血水肿 ， 听诊 呼吸音正 常 ， ｘ线 胸片未见异 常。诊
杨周簧 （ 四 川中 医药 高等专 科学校 绵阳 ６ ２ １ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 观察 桑菊饮化 裁治疗春 季感 冒后咳嗽 的， 临床 疗效。方法 ： 根据春 季感 冒后咳嗽的 临床特点 ， 选用桑菊饮对 ３ Ｏ例患 者随症加减 治疗 。 结果 ： ３ ０例 患者 中痊愈 １ ５例 ， 好转 １ ３ 例， 无效 ２例 ， 总有效率达 ９ ３ ． ３ ％。 结论 ： 桑菊饮加减治疗春季感 冒后 咳
嗽疗效显著 。
关键词 ： 桑菊饮 春 季感冒后咳嗽 咳嗽
中图分类号 ： Ｒ ２ ５ ６ ． １ １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ７ — ０ ０ ４ ７ — ０ １
咳嗽是临床常见 的呼吸道症状 之一 。感 冒后 咳嗽在 临床 断为 ： 春季感 冒后 咳嗽（ 风邪犯肺 型 ） ， 治宜疏 风解表 ， 止 咳化 极 为常见 ，当感 冒本 身急性期症状消失后 ，咳嗽仍然迁延不 痰 。方用 ： 桑叶 １ ５ ｇ 、 枇杷叶 １ ５ ｇ 、 柴胡 １ ０ ｇ 、 前胡 １ ０ ｇ 、 鱼 腥草 愈。 目前 ， 对感 冒后 咳嗽的发病机制及本质 尚不清楚， 可能 与感 ２ ０ ｇ 、 菊花 １ ５ ｇ 、 薄荷 １ ０ ｇ 、 芦根 １ ５ ｇ 、 炒谷芽 １ ０ ｇ 、 知母 １ ０ ｇ 、 浙贝 染 引起 的气道非特异性炎 症 、 黏膜充血水 肿 、 炎性 细胞浸润等 母 １ ５ ｇ 、 淡豆豉 １ ０ ｇ 、 栀子 １ ０ ｇ 、 夏 枯草 １ ０ ｇ 、 蝉衣 １ ０ ｇ 、 甘草 ６ 譬 、 有关 ， 少数患者可能会存在短暂性气道高反应性。患者多表现 罗汉果 １ 枚。 一 日一剂 ， 水煎服。 日服三次 ， ３剂后 ， 以上症状全 为刺激 性干 咳或 咳少量 白色黏 液痰， 可 以持续 ３ ～ ８周 ， 甚至更 部 消失 。 长 时间 ， ｘ线胸片检查无异常 。感 冒后 咳嗽使用抗菌药物治疗 ３讨 论 无效 。春季 气候 多变 ， 感 冒常发 ， 感 冒后 咳嗽更为多发 且迁延 春 季万物复苏 ， 气 候 由寒变 暖 ， 其 主气 为风 ， 故 春病风 温 难愈 。笔者 临床选用桑菊饮化裁治疗 春季感 冒后 咳嗽 ３ ０例 ， 为其常 。此外 ， 春季气候 多变 ， “ 倒春寒” 可导致人体感受寒邪 ， 疗效满意 ， 现总结报道如下。 故春病风温 挟寒 病为其变。风温或风温挟寒 之邪除 了袭人之 １ 资 料与方法 表外， 最 易导致肺 失清肃 ， 若 纯用寒凉或 过用辛温 以治疗 ， 表 １ ． １一般 资料 ： 本组患 者共 ３ Ｏ例 ， 均来 自我校 附属医 院门诊 ， 证虽 除， 但肺之宣 降失 常未解 ， 即发为临床多见 之春季感 冒后 其 中， 男１ １ 例， 女１ ９ 例， 年龄 ２ ３ — ６ ４ 岁 之间。 所有患者发病时 咳嗽 。其症 以咽喉不利 ， 遇刺激气味或冷空气加重 ， 咽痒即咳 ， 间为春 季 ， 临床特 点均为近期 感 冒、 发热、 鼻塞、 流涕等 ， 经 治 时作时休 ， 于咳或痰稀薄量多 ， 或咳少量黏痰 ， 舌苔薄 白或黄 ， 疗后急性症状消失 ， 仍遗 留有 咳嗽未愈或 咳嗽较之前加重 。 脉浮为典型临床 症状 。 究其原 因， 笔者认 为主要有 四 ： 一、 风邪 １ ． ２诊 断标 准 ： 发 病时间 ： 春季 ； 感 冒后 咳嗽诊 断参照 中华 医学 留恋 。风性清扬 ， 首先犯肺 ， 感冒早期积极治疗虽使 大部分外 会呼吸病学分会 哮喘学组 “ 咳嗽的诊 断与治疗指南 ” 中感 冒后 邪 已祛 ， 但 可因患者正气 已伤 ， 驱邪无力或药后养护 不当致风 咳嗽的诊断标准 。中医诊 断标 准 ： 以咳嗽为主要或唯一症状 ， 邪独恋 ； 二、 正气不 足。病 邪已除 ， 邪伤正气或 素体 正虚 ， 肺体 气 虚肺失宣 肃 ， 阴虚肺失 濡润 ， 均可致 咳嗽 ； 三、 痰 无 喘息 、 气促 、 脓痰 ； 西 医诊 断 ： ①有 明确 的近期 呼吸 道感染 修复无力 ， 史； ②胸部 ｘ线 片检 查提示无 明显病变 ， 肺 功能检查提示通气 饮 阻肺 。肺为水之上源 ， 肺失 宣降 ， 水液内停于肺 而成痰成饮 ， 功能正 常 ， 激发试验 阴性 ； ③无过 敏性疾病 或特应 性因素 ， 排 痰饮形成后进一 步阻滞肺气导致咳嗽 。四、 肝经旺盛 。春乃肝 令 而主风 ， 木 旺则木火 刑金 以致 咳。桑菊饮 出 自吴 鞠通《 温病 除其他 引起慢性 咳嗽的因素。 １ ＿ ３治疗方法 条 辨》 ， 原方 主治“ 但咳， 身不甚热 ， 微渴者” ， 具有疏 风解 表 ， 宣 １ ． ３ ． １ 基 础方 ： 桑叶 １ ５ ｇ 、 菊花 １ ５ ｇ 、 桔梗 １ ０ ｇ 、 杏仁 ６ ｇ 、 芦根 １ ０ ｇ 、 肺止 咳之效 。春季感 冒后 咳嗽 因风温或 风温挟寒所致者 十之 薄荷 １ ０ ｇ 、 连翘 ５ 甘草 ６ ｇ 。一 日一剂 ， 水煎服 ， 日三服。 八 九， 又 因其具有气虚不足 的特点 ， 不可过于发散 ， 故选 用“ 辛 桑菊饮加 减 以治疗 。该方 以桑 叶、 菊花 为君 ， 二药归 １ ． ３ ． ２临证加 减 ： 咳嗽明显者 加紫菀 １ ５ ｇ 、 百部 １ ５ ｇ ； 咳嗽痰多加 凉 平剂 ” 枇杷 叶 １ ５ ｇ 、 鱼腥 草 １ ５ ｇ 、 浙贝母 １ ０ ｇ ； 咽痒 、 咽痛 、 声 嘶者加 蝉 肺 、 肝二 经 ， 即可清疏肺 中风热 ， 又 可清肝 以宁肺 ， 其中， 桑 叶 蜕 １ ０ ｇ 、 牛蒡 子 １ ０ ｇ ； 胸 闷不 舒 ， 舌 苔 白腻 者加 陈皮 １ ２ ｇ 、 茯 苓 散走肺 络 ， 宣肺止 咳 ， 菊花为 “ 去风 之要药 ” ， 加之 咳嗽 日久耗 １ ５ ｇ ； 入夜 咳甚 ， 咽干 、 舌红 者加 知母 １ ０ ｇ 、 玄参 １ ０ ｇ 、 麦冬 １ ０ ｇ ； 气伤津 ， 两药甘润 ， 共 奏清疏扶正之功 。薄荷 、 连翘加强解表之 口渴 、 苔薄 白而燥 者加南沙参 １ ０ ｇ ； 恶 风者加淡 豆豉 １ ５ ｇ 、 防风 力 ， 桔梗 、 杏 仁宣降 以调 肺 ， 芦根生津 ， 诸 药配伍 ， 使 上焦风邪 １ ０ ｇ 、 荆芥 １ ０ ｇ ； 情志不遂加柴胡 １ ０ ｇ 、 夏枯 草 １ ０ ｇ 。 疏散 ， 肺 气得以宣降 ， 表证 解 ， 咳嗽止 。综 观全 方 ， 止咳化痰之 １ ． ３ ． ３使用注意 ： 人汤剂不 宜久煎 ， 以免药性耗 散 ， 影响疗效 。 汤 力稍弱 ， 故可 在此 基础上 加紫 菀 、 百 部 以止 咳 ； 枇 杷叶 、 鱼腥 药宜温服 ， 服 药期 间禁食生冷 、 油腻 、 辛辣 、 海鲜 ， 并需 注意 防 草 、 浙 贝母 以化痰 。如咽痒作咳 ， 加蝉蜕 、 牛蒡子 ； 夜咳为主 ， 口 护， 防止再次感邪 。 渴重者加 知母 、 玄参 、 麦冬 、 南 沙参等养 阴清热药 ； 情 志不遂 ， ２治 疗 结 果 肝气不疏者加柴胡 、 夏枯草加强疏 肝之力 。“ 脾为生痰之源 ， 肺 ２ ． １ 痊愈 （ 咳嗽 、 咳痰 症状消失 ） １ ５例 ， 好转 （ 咳嗽 、 咳痰 次数 明 为储痰 之器” ， 可加入茯苓 、 陈皮 、 炒谷芽 以健脾除痰 。如遇有 显减 少 ， 程度 明显减 轻 ） ｌ ３例 ， 无 效（ 咳嗽 、 咳痰症状未 见明显 感 邪 ， 可加 大解 表之力 ， 感受风热者加银 花 、 连翘 ， 感受 风寒 者 改善 ） ２例 ， 总有效率达 ９ ３ ． ３ ％。 加荆芥 、 防风 、 淡豆豉 。 ２ ． ２ 典型病历 ： 周某 ， 女， ３ ２ 岁， ２ ０ １ ３ 年４ 月１ ３日就诊 。患者 ４ 综上所述 ， 春季感 冒后 咳嗽属 于中医外感 咳嗽 的范畴 ， 多 周前 因天 气突变 而受 凉 ， 出现恶 寒发热 、 无汗、 全身酸 痛等症 由风邪袭肺 所致 ， 伴有正气 不足 、 木火 刑金 的特 点 ， 临床可 选 状， 自服感康等 药物后 以上症状 消失 ， 但 出现咳嗽频 作 ， 咳痰 用桑菊饮化 裁以治疗 ， 因本方 较为平和 ， 故 临床加减后无论 风 不爽 ， 咽部不适 ， 曾服用头孢类 抗生 素 、 甘草片 、 右美 沙芬 、 糖 寒 、 风热均可治疗。 浆等 ， 咳嗽均未减轻。 现见 咳嗽 ， 咽喉不 利 ， 遇刺激气味或冷空 参考文献 气加重 ， 咽痒即咳 ， 时作时休 。 咳嗽以干咳为主 ， 偶尔可咳 出黄 ｆ １ 】 中华 医学会 呼吸病 学分会哮喘学组． 咳嗽 的诊 断和 治疗指 南 色黏 稠痰 ， 晚间入睡 时咳嗽 明显 ， 因咳嗽时 间较长 ， 导致情 绪 『 Ｊ 】 ． 中华结核 和呼吸杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ２ （ ６ ） ： ４ ０ ７ — ４ １ ３ ． ２ ］ ｇ － 琳． 感 冒后 咳嗽 的病 因病机 和辨 治 思路 【 Ｊ ］ ． 江 苏中 医药 ， 极差 ， 饮 食减少 ， 舌边尖红 ， 苔薄白 ， 脉数浮。 查体： 体温正常 ， 咽 ［ ２ ０ ０ ８ ． ４ ０ （ ７ ） ： １ ３ — １ ４ ． 部微红无 充血水肿 ， 听诊 呼吸音正 常 ， ｘ线 胸片未见异 常。诊
