宫颈局灶低级别鳞状上皮内病变PPT课件

CIN治疗
所有的CIN Ⅱ级和CIN Ⅲ级均需治疗。
CIN治疗
CINⅡ：必须治疗。 阴道镜检查满意：物理治疗或宫颈锥切。 阴道镜检查不满意：宫颈锥切。
注：宫颈锥切包括子宫颈环形电切除术（LEEP）和冷刀 锥切术。
CIN治疗
CIN Ⅲ级 ：必须治疗。 即宫颈锥切术。
经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、 合并其他手术指征的妇科良性肿瘤的CINⅢ也可 行全子宫切除术。
2、性行为、分娩次数 多个性伴侣、初次性生活＜16岁、早年分娩、多产等。
3、其他 吸烟、口服避孕药、卫生状况、社会经济状况等。
CIN的临床表现
1.多数无自觉症状。 2.白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。 3.妇科检查 子宫颈表面可呈现糜烂状。病 变如果位于子宫颈管以内，则容易遗漏。
CIN的筛查
• 转化区是否能完全看见 即能否看到完整鳞柱交界
• 1型转化区、2型转化区为阴道镜检查满 意
• 3型转化区为阴道镜检查不满意
阴道镜检查满意
阴道镜检状上皮化生：鳞状上皮逐步取代 外移的柱状上皮的生理过程
2.柱状上皮小岛：
在转化区内，可见被鳞状上皮环绕的 柱状上皮的不规则区域，是一个临时的鳞 柱交界，是鳞状上皮化生中动态过程的产 物，也是转化区的重要标志之一。
谢谢
一、阴道镜的主要功能
将想要观察的病变部位放大10倍到40倍，观察病 变部位血管和上皮的改变。但是，它的放大倍数有 限，不能观察到细胞的细微结构，只能观察到，由 病变引起的局部形态学改变。所以，它只能提供可 疑病变部位，不能作为确定病变性质的诊断手段。
可以早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌，镜下鉴 别良恶性病变，定位活检，提高诊断准确率，避免 过度诊断与治疗，阴道镜是观察与长期随访宫颈病 变的有效辅助检查。

中期患者可能出现腰骶部疼痛、 下腹部坠胀等症状，这些症状 在劳累或性生活后可能加重。

中期宫颈腺上皮病变还可能出 现接触性出血，出血量可能较 早期增多。
晚期症状
宫颈腺上皮病变晚期可能出现阴道不规则流血，出血量可能较多，甚至可能出现大 量出血。
晚期患者可能出现明显的腰骶部疼痛、下腹部坠胀等症状，这些症状可能严重影响 日常生活。
手术治疗的优点在于治愈率高，但手术风险和副作用相对较大，需要严格掌握手术适应症和 规范操作。
05
宫颈腺上皮病变的预防与预 后
预防措施
定期筛查
建议定期进行宫颈细胞学 检查和HPV检测，以便早 期发现宫颈腺上皮病变。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于降低 患病风险。
宫颈腺上皮病变晚期还可能出现尿频、尿急、肛门坠胀等症状，这些症状可能与病 灶侵犯膀胱和直肠有关。
体征
宫颈腺上皮病变早期体征不明显，部 分患者可能出现宫颈糜烂样改变。
宫颈腺上皮病变晚期还可能出现病灶 侵犯周围组织的情况，如膀胱膨出、 直肠膨出等。
中期和晚期宫颈腺上皮病变可能出现 宫颈肥大、质地变硬、宫颈管膨大等 症状。
和程度。
鉴别诊断
01
02
03
宫颈炎症
宫颈炎症可引起宫颈充血、 水肿等症状，与宫颈腺上 皮病变相似，但炎症通常 有明显的炎症反应。
宫颈癌
宫颈癌与宫颈腺上皮病变 在症状和体征上可能相似， 但宫颈癌细胞形态和结构 异常更为明显。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症可引起宫 颈部位疼痛、性交痛等症 状，但病变主要位于子宫 颈管内。
避免性传播疾病
预防性传播疾病，如尖锐 湿疣、淋病等，有助于降 低宫颈腺上皮病变的风险。

遵循医生的筛查建议，确保及时检测。
如何预防？
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量 运动和戒烟，提升免疫力。
健康的生活方式有助于降低多种疾病的风险 。
如何治疗？
如何治疗？
治疗选择
治疗方案根据病变程度而定，CIN I通常不需治疗 ，CIN II和CIN III可能需要介入治疗。
治疗方式包括冷冻治疗、激光治疗和锥切术等。
什么是宫颈上皮内瘤变？
病因
主要由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，尤其是 高危型HPV。
其他因素如吸烟、免疫系统低下等也可能增加风 险。
什么是宫颈上皮内瘤变？
流行病学
宫颈上皮内瘤变在年轻女性中比较常见，尤其是 20-30岁之间。
定期筛查可以提高早期发现率，降低宫颈癌的发 生。
谁会受到影响？
谁会受到ห้องสมุดไป่ตู้响？
何时进行筛查？
异常结果处理
如筛查结果异常，需进一步进行诊断性检查，如 阴道镜检查。
及时处理异常结果有助于降低癌变风险。
如何预防？
如何预防？ 接种HPV疫苗
接种HPV疫苗是预防CIN和宫颈癌的有效手段 ，建议9-26岁女性接种。
疫苗可显著降低高危型HPV感染的风险。
如何预防？ 定期筛查
定期进行宫颈癌筛查可早期发现病变，降低 癌症发生率。
如何治疗？
随访观察
治疗后需定期随访，监测是否有复发或进一步发 展。
定期复查可确保及时发现任何异常变化。
如何治疗？
心理支持
面对疾病，患者可能会感到焦虑，提供心理支持 非常重要。
建议寻求专业心理咨询，帮助患者应对情绪。
谢谢观看
维护良好的免疫系统有助于预防HPV感染及其 后果。

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诊断
三阶梯的筛查： 细胞学（Cytology）+HPV
阴道镜（Colpscopy）
组织学（Histology）
初筛 助诊 确诊（金标准）
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诊断
由于CIN常缺乏典型的临床表现，根据临床检查很难诊 断CIN，趋于借助多种辅助诊断方法的联合使用但最 后确诊必须依靠病理。宫颈细胞学涂片+宫颈多点活 检（碘染肉眼观察VIA或阴道镜下）+颈管刮术已成为 CIN和早期宫颈癌普遍采用的综合早期诊断方法。
比断续的治疗效果要好。深度可达5～7mm。 坏处：比电灼、冷冻还
要痛，这是深部组织破坏后的必然现象。
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治疗
3)电凝治疗(electro coagulation diathermy) 对CINⅠ和CINⅡ的治疗， 几乎也没有失败的报道。对CIN Ⅲ，治疗失败率约13%，零期癌有无腺 体侵犯者没有区别。 优点是治疗面积较广，深度可达3～4mm。但电 凝不宜过深，否则会引起疼痛和术后出血，故治疗时常需麻醉。 4)宫颈环状电切术(loop electrosurgical excision procedureLEEP) 5)宫颈锥切术，尤其适合重度CIN和年轻未育的CIS患者的治疗，术后 残存病灶及复发率高，又有一定的并发症 锥切术后的近期并发症主要 是出血(5%～10%)，远期并发症有宫颈管狭窄、宫颈内口松弛，以致 发生晚期流产或早产等。
Hale Waihona Puke CINⅡ：不典型增生的细胞变化主要在上皮下 的1/2或1/3核异常比CINⅠ明显。上皮下1/2可 见到核分裂象。
CINⅢ：上皮分化和分层可以缺乏或仅在上皮 表层的1/4出现并伴有许多核分裂象，核异常 可遍布上皮全层，许多核分裂象有异常。