老中医：解析“得神者昌,失神者亡”
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中医学理论中，有关“神”的阐述颇多，它与封建迷信、异端邪说所渲染的神学，有本质的区别。
《灵枢·小针解》说：“神者，正气也。
”这种把神理解为人体生命活动象征的认识，并不玄虚。
《灵枢·天年》还进一步指出：“血气已和，荣卫已通，五藏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。
”可见只有气血和调，五脏功能健旺，精力充沛，心理健康的人，才能体现出生机蓬勃的生命之神。
神的概念有广义和狭义之分：广义的神，是指整个人体生命活动的外在表现，可以说神就是生命；狭义的神，则专指人的意识、思维、情感等精神活动。
神不能离开人体而独立存在，有形才能有神，形健则神旺，形衰则神惫。
《素问·上古天真论》有“形神合一”及“形与神俱”的说法，旨在说明脱离了形体的“神”是不存在的。
神来源于先天之精，如《灵枢·本神》说：“生之来谓之精，两精相搏谓之神。
”但神又靠后天之精气的滋养，故《灵枢·平人绝谷》又说：“神者，水谷之精气也。
”精能生神，神能御精，精足则形健，形健则神旺。
精充、气足、神旺，是健康的保证；精亏、气衰、神耗，是衰老的原因。
神也是五脏之外荣，所谓“五脏安定，血脉和利，精神乃居”（同上）。
既然神根植于精气，依附于形体而存在，那么通过对人体形态及精神面貌的观察，也就可以测知精气的盈亏和了解五脏的盛衰。
“得神者昌，失神者亡”，语出《内经》，《素问·移精变气论》、《灵枢·天年》等篇均有阐述。
其涵义有二：一强调神对人体生命活动的重要意义，二说明通过望神可以知虚实、测预后、决生死。
神既是一身之主宰，又为整个人体生命活动的外在表现，则人体的形态以及眼神、面容、言语应答、肢体活动姿态等，无不蕴涵着“神”。
换言之，凡流露于外的“形征”，也就是通常所说的“神气”、都是测候其内在生理或病理状况的线索和依据。
其中，神之流露最突出地表映在人的目光。
眼睛为心灵之窗，人的精神活动，往往无意中显现于双目，所以眼睛是可以传神的。
石芾南《医原·望病须察神气论》引春山先生之语曰：
人之神气，在有意无意间流露最真。
医者清心凝神，一会即觉，不宜过泥，泥则私意一起，医者与病者神气相混，反觉疑似，难于捉摸。
“一会即觉”就是指患者就诊时，医生与病员初次接触霎那间的第一印象，而这一大体上的印象主要是从病人的目光神态所获得的。
此外，言谈举止、应答反应、面部表情等等，也都反映着人的精神状态和情志变化。
关于望诊中的得神与失神，明代医家张景岳有一段颇为全面而具体的论述。
他在《传忠录·神气存亡论》说：
善乎神之为义，此死生之本，不可不察也……以形证言之，则目光精彩，言语清亮，神思不乱，肌肉不削，气息如常，大小便不脱，若此者虽其脉有可疑，尚无足虑，以其形之神在也。
若目暗睛迷，形羸色败，喘急异常，泄泻不止，或通身大肉已脱，或两手寻衣摸床，或无邪而言语失伦，或无病而虚空见鬼，或病胀满而补泻皆不可施，或病寒热而温凉皆不可用，或忽然暴病而沉迷烦躁，昏不知人，或一时卒倒即眼闭口开，手撒遗尿，若此者虽其脉无凶候，必死无疑，以其形之神去也。
张氏提出依据病人面目表情，言语气息，形态动静及治疗反映等方面来断其得神、失神的表征，是符合事理的。
凡见神志清楚，语言清晰，目光明亮，精彩内含，面色荣润，表情自然，反应灵敏，体态自如，呼吸平稳，肌肉不削等，均为得神的表现，是正常人的神气，即使有病，也是脏腑精气不衰，预后良好。
凡见神志昏昧，言语失伦，或形色败坏，或循衣摸床，撮空理线，或两目暗淡，瞳神呆滞，或表情呆板，反应迟纯，均为失神的表现，是精损气亏，脏腑功能衰败的神态，预后凶险。
此外，望神之中，另有一种“假神”，即垂危病人出现精神暂时似有好转的假象，这是临终前的预兆。
如久病重病之人，本已失神，但忽见精神好转，目光转亮，言语不休，欲见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，忽然食欲增强。
这是由于精气衰竭已极，阴不敛阳，以
致虚阳外越，暴露于外而出现一时“好转”的假象，实为失神的进一步发展。
古人将此喻为“回光返照”、“残烛复明”。
