手术室护理质量检查标准1

手术室护理质量检查标准（1）
检查日期： 检查者： 得分：
项目／环节 检查项目 分值 扣分标准 得分

项
目
／
环
节
护
理
管
理
16
分

人员配置 依法执业，持证上岗，手术台护比大于l：2.5 2分 数量资质不合要求扣1分/项
规章制度 有完善的规章制度，核心制度包含：人员进出管理制度(参观制度等)；消毒隔离制度；查对制度；病人安全管理制度：包括接送转运安全、手术病人评估、手术病人和手术部位的核对、手术体位安全等；标本管理制度；手术器械管理制度；交接班制度；感染手术管理制度；接台手术管理制度；手术登记记录制度；手术分级管理制度。其他工作制度包括：质量评价和考核制度；差错事故登记报告制度；手术器械及物品借用制度；职业安全防护制度；仪器管理制度；培训制度；会议制度；业务学习制度 5分 核心制度每漏一项扣0.5分其他工作制度每漏一项扣0.2分

岗位职责 有完善的各类各级人员岗位职责：手术室护士长、主管护师、护师、护士、洗手护士、巡回护士工作职责 2分 无护士岗位职责不得分，抽查在岗护士执行情况，一处执行不到位扣1～2分
突发事件
应急处理
预案

有停水停电、地震、浸水、紧急手术绿色通道、急用手术器械处理、多台急诊手术等各种突发事件的应急处理预案 2分 无预案不得

分；缺一项扣0.5分；

质量持续改进 有专职或兼职的质量监督员；定期对质量问题进行分
析，提出改进措施，并有相关资料记录，体现质量持续改进 3分 无质控管理小组及措施的相关资料记录扣1分/项

仪器设备管理 专人保管，定点放置，用后放回原处
检查有登记，严格交接班 仪器表面无灰尘、无损坏、定期检修 2分 仪器未处于备用状态扣1分；无检查登记本扣1分；仪器表面有灰尘扣1分
手术室护理质量检查标准（2）
项目／环节 检查项目 分值 扣分标准
得分

术前访视 详细了解病人情况，进行评估，特殊病人及大手术病人提出术中可能出现的特殊的护理问题，制定护理计划 2分 一项不合要求扣1
分

术
前
接
病
人
lO
分
术
前
接
病
人
lO
分

接前
查对 手术病人信息卡与手术通知单核对无误后携信息卡去接病人 2分

包括手术间、病区、

床号、姓名、性别、
年龄，少一项扣0.2
分

病室查对 持信息卡与病历核对病人基本信息，与病区护士携病历至病人床前，与床头卡及腕带核对病人姓名、床号；询问病人的姓名及手术部位，检查术前准备情况及清点所携带物品，协助病人更换病人服装 3分 包括病区、床号、姓名、性别；未核对扣1分；是否有术前用药；取下假牙、发卡、手表、
耳环等贵重物品；
带齐术中所需物
品。未带齐全扣1
分；末与病人或家
属核对扣1分

搬运
安全

确保安全后助病人上平车，危重病人有医师陪同护

送，并及时与巡回护士交班以保证病人安全
2分 未扶稳平车扣1分；危重病人无陪同或

未交班扣1分

途中注意保暖。保持车身平稳，避免碰撞 1分 未按病人需求给予保暖扣0.5分；平车运行过程中未做
到手扶推床扣0.5
分

病人
入室

入室后戴手术室专用帽 1分 不合要求扣1分
值班护士核对病人各项信息及手术部位标识，将病人推至指定手术间，助病人移至手术床上，盖好棉被，行心理疏导，交待注意事项，平车放于手术间外指定地点 2分 未核对扣1分；未助病人安全过床并
交待注意事项扣
0.5分；未进行简要
心理疏导并给予保
暧扣0.5分
手术室护理质量检查标准（3）
项目／环节 检查项目 分值 扣分标准
得分

术
前
准
备
20
分

环境
准备

做好晨间物表的清洁消毒工作，术前30分开

启层流或做好手术间消毒，调节好手术间的温度22—25℃ 2分 一项未做扣1分

护士准备 着洗手衣裤、认真修剪指甲、帽子不露头发、口罩不露口鼻，进行无菌操作前洗手 5分 洗手衣裤不合要求扣1分、未修剪指甲扣1分、帽子露
头发扣1分、口罩露口鼻1
分，未洗手扣1分

病人
准备

做好入室时、麻醉前、手术切皮前的核查，按手术核查表逐项查对并确认填写 2分 少一环节扣1分，填写不正
规扣1分

巡回护士做好病人心理疏导工作确保麻醉前病人安全及陪护 2分 心理护理未做扣1分病人无
人看护扣1分

按静脉输液流程建立静脉通道 3分 未认真查对扣1分，未严格执行无菌操作扣1分，一次穿刺不成功扣O.5分，未调
滴速扣1分，签字不认真及
未写时间扣0.5分

术前用药 遵医嘱在术前30分规范使用抗生素，严格查
对药名、剂量、皮试情况。用后及时签名
2分 未及时执行扣0.5分，未严格查对扣0.5分顾，未签名扣1分

物品准备 检查仪器及手术器械是否处于良好备用状态；检查无菌物品是否符合要求 6分 仪器性能未检查扣1分，无菌物品未检查或不在有效期
内扣1分／件，物品准备少
一件扣1分(扣完为止)

麻醉准备 协助麻醉师麻醉，守在病人身旁。按医嘱进
行或协助导尿
2分 麻醉时未在病人身边扣1分，未及时导尿或协助导尿扣1分

体位准备 按体位摆放原则协助医生摆好手术体位，确
保病人体位安全
5分 病人眼睛、肢体、骨隆突部位皮肤未妥善保护各扣1分；约束带固定不当扣1分；体位摆放未达手术要求扣1分
手术室护理质量检查标准（4）
项目/
环节
检查项目 分值 扣分标准 得分

术
中
配
合
20
分

密切观察病情，保证术中输液通畅，体位安全，及
时填写术中巡视单
2分 一项不合要求扣1分

保证电刀等仪器规范安全使用 2分 仪器使用不当扣l一2分
注重术中保暖，保护病人隐私，不无故暴露病人 2分 一项不合要求扣1分
严格手术间的管理，控制参观人数，每个手术间参观人数不超过2-4人，保持手术间整洁 2分 参观人数超标扣1分；手术
间物表、地面不洁扣1分

按无菌原则正规铺无菌台，环境、打包手法、无菌
台终末质量符合要求
5分 打包时违反无菌操作扣1分／次；环境不合要求扣1分；终末质量不合要求扣3分

协助洗手护士和医生穿手术衣，协助手术医生铺手
术巾，注意无菌区域保护，严格无菌技术。
3分 违反一项无菌操作扣2分，(扣完为止)，手术人员违反无菌操作不制止扣1分／次

巡回护士密切注意手术进展情况，及时提供所需物
品
3分 对手术进展不了解扣1分；物品提供不及时扣5分／次(扣完为止)

洗手护士台上配合熟练默契，遵守无菌、无瘤原则，保持器械整齐有序 5分 配合不熟练扣2分；术中物品摆放杂乱，扣1分；未遵
循无菌、无瘤原则区分器械
分别扣2分

输血前，与麻醉医师认真核对．签名 2分 核对项目不全扣0．5分／项，签名不规范扣1分

术前、关闭体腔、术毕与洗手巡回护士共同清点物
品
4分 未按规定清点扣2-4分
手术室护理质量检查标准（5）
项目/
环节
检查项目 分值 扣分标准 得分

术后
护理
20分

认真填写手术护理记录单，将所使用无菌物品包外胶带粘贴于其背面 3分 记录模糊或不符合病例书写
规范扣1分，未粘贴扣2分

标本按流程处理：台上妥善保管，台下认真登记，
合理保存，及时送检
3分 一项不合要求扣1分

协助医师包扎伤口．协助搬运患者，将患者身上
血迹擦净，注意保暖
2分 一项不合要求扣2分

完成手术后核查并认真填写手术安全核查表 2分
未核查扣1分，未填写扣3
分

器械、物品的清洗整理过程符合要求(特殊感染手术的器械物品应先泡后洗再消毒) 3分 清洗流程错误扣1分，清洗
欠干净扣3分

携带患者x光片、病历等物品护送患者至门口交
换平车，安全返回病房或麻醉恢复室
2分 不合要求扣2分

整理手术间，清水擦拭物体表面，有血体液污染
处用500mg/L含氯消毒液擦拭；补充手术间用物；监督卫生员清洁手术间，手术间进行规格化整理 3分 一项不合要求扣1分

术后
回访 2分 对大手术病人术后专人回访，有记录 2分 无回访扣2分

终末
质量
10分

关心患者，确保患者安全、舒适 4分 不合要求扣4分
严格执行无菌操作原则 3分 不合要求扣3分
医护配合默契，巡回在岗，及时向手术人员提供
必需品
3分 不合要求扣3分

未发生坠床、烫伤、压疮、物品清点不清事件 10分 发生一例扣10分