128例疑难血型鉴定及其处理对策探讨

探讨62例疑难配血的原因及处理对策摘要目的探讨疑难配血的原因，以便寻找解决疑难配血的措施。

方法分析62例疑难配血患者的病历资料，总结发生疑难配血的原因，采用各种方法，找出有效的解决方法。

结果62例疑难配血病历中，自身抗体与同种抗体是引起患者发生疑难配血的最主要原因，占80.6%，其他因素占19.4%。

结论不规则抗体是引起临床配血不合最主要的原因，在实际工作中应采用各种试验方法加以甄别，给患者选择合适的血液制品，才能保证临床输血安全。

关键词疑难配血；原因分析；处理对策输血是治疗与抢救生命的重要措施，为使输血成功必须使献血者红细胞表面的凝集原与受血者凝集素相对应。

也就是说，受供双方的血型必须相容，否则受血者血液内的凝集素将破坏供血者的血细胞，通过凝集反应形成血凝块。

因此，在临床输血中血型鉴定、抗体筛选及交叉配血是输血前的三道保险，而交叉配血是防止发生错误的最后一道防线[1]，三者缺一不可。

其目的是使输入的血液成分有效成活，不会引起受血者的红细胞发生破坏。

由于患者因个体身体素质不同、病情不同、用药情况的差异或其他因素，往往会导致临床上配血困难，若不能正确处理疑难配血问题，常常会引发输血不良反应或者医疗纠纷[2]。

现将本院62例疑难配血进行原因分析及处理对策总结报告如下。

1 资料料与方法1. 1 一般资料2012年1月～2014年10月本院配血不合标本62例，年龄3～90岁。

1. 2 试剂抗球蛋白试剂、谱红细胞、各种抗血清、红细胞放散试剂等（上海血液生物制药有限公司）；凝聚胺试剂（台湾贝索生物技术有限公司）；微柱凝胶卡（广东中山生科技术有限公司），所有试剂都合格并在有效期内使用。

1. 3 方法ABO血型正反定型、RhD血型及不规则抗体筛查，采用微柱凝胶卡检测；交叉配血用盐水法和微柱凝胶卡法；疑难时加做凝聚胺和抗人球蛋白法。

对不规则抗体阳性者应确定抗体类型送中心血站找相同抗原阴性者配血。

疑难血型用吸收放散试验确定。

ABO正、反定型不合疑难血型三步分析法”ABO正反定型不符定义：①ABO正反定型不符，即正定型与反定型提示的血型结果不一致②ABO正反定型相符，但为弱反应，正定型反应强度＜3+，或反定型反应强度＜2+③正定型为O型，反定型与A细胞、B细胞凝集强度差别≥2+凡是遇到ABO正、反定型不合的病人第一步: 排除人为因素／操作失误１，重新采集血样⑴分抗凝，不抗凝两管⑵排除采错人，输血/输液处采样……２，核对试剂，器材仔细阅读试剂效期，说明书，操作方法，注意事项３，规范化操作复检复检ABO 血型仍然正、反定型不合，就确定为疑难血型进入三步法第二步第二步：凡是ABO正、反定型不合的病例按下面方法，分析病人的抗原、抗体是“变多？还是变少？”正、反定型结果判断1，正定型AB, (两种抗原) 抗原变多正定型O, (无抗原) 抗原变少2，反定型O, (两种抗体) 抗体变多反定型AB, (无抗体) 抗体变少3，正定型A, 或B (一种抗原) ①抗原变多;②抗原变少反定型A, 或B (一种抗体) ①抗体变多;②抗体变少★不要过问“真滴变多变少没有”，你依样画葫芦就是了规律很好记，不管是抗原/抗体：两种→肯定是变多没有→肯定是变少；一种→可能是变多，也可能是变少归纳ABO正,反定型不合的“五大类30种原因”知道有个“五大类30种原因”就可以了不要记，书上有这些表，现用现翻书★用排除法（1）红细胞抗原变少7种（2）红细胞抗原变多7种①＜6月,老年（临床）□①自身凝集素（临床诊断）□②白血病（临床诊断）□②红细胞粘附大量蛋白（RBC未洗）□③输异型血（输血史）□③样本含试剂反应物（RBC未洗）□④造血干细胞移植（病史）□④造血干细胞移植（病史）□⑤血型物质↑□⑤获得性B抗原（类B）（临床感染）□⑥急性大失血（临床病史）□⑥B(A)表型□⑦ABO亚型□⑦输异型血（输血史）□注意：每条的临床提示（3）血清抗体变少6种（4）血清抗体变多7种①<6个月/老年（临床）□①自身抗体（临床诊断AIHA）□②ABO亚型□②同种抗体（抗筛）□③低丙种球蛋白血症（化验）□③对试剂反应的物质□④造血干细胞移植（病史）□④血清蛋白异常（化验）□⑤先天性ABO抗体缺失□⑤输异型血浆（输血史）□⑥大量输液（输血史）□⑥造血干细胞移植（病史）□⑦输含血型抗体Ig（输血史）□注意：每条的临床提示5）混合凝集（mf）3种①3个月内输异型血（输血史）□②造血干细胞移植（病史）□③双精子受精/嵌合体（问家系）□注意：每条的临床提示归纳剩下不能排除的原因：第三步: 实验验证针对剩下几种不能排除的原因, 选择针对性实验验证，如何选择针对性实验呢?翻看书本:《输血免疫血液学实验技术》人民卫生出版社,2011 .1; P131。

疑难血型鉴定,带你认识一下发布时间：2022-11-21T07:36:34.113Z 来源：《中国医学人文》2022年9月9期作者：刘先卉[导读]疑难血型鉴定,带你认识一下刘先卉（自贡市中心血站；四川自贡643000）ABO血型是人类最早发现也是对输血安全影响最大的血型系统。

当发现ABO正反定型不一致时如何查找原因并正确鉴定，患者血型就显得尤为重要。

对ABO正反定型不符的标本进行疑难血型鉴定，探讨其原因与解决办法。

测ABO血型，正反定型不符者需进一步做吸收放散试验、唾液血型物质测定、抗体筛选、亚型检测等试验。

可能会出现额外抗原，出现额外抗体，弱抗原或弱抗体等，所以多种原因可干扰血型测定结果。

应采用正确的辅助方法检测ABO血型，提高血型鉴定的准确性与输血安全性。

一、出现额外抗原1、抗原发生改变：如类B，是一种获得性暂时性抗原。

解决方法：①观察细胞与抗-A及抗-B的凝集强度，与抗-A的反应要比与抗-B反应强。

②用受检者红细胞与自身血清做试验，血清中的抗-B不凝集自身红细胞上的类B抗原。

③检查唾液中是否有A、B物质，如果是分泌型，可检出A物质而无B物质。

④核对患者的诊断，类B抗原的形成与结肠癌、直肠癌、革兰阴性杆菌感染有关。

2、多凝集现象：红细胞被绝大多数人的正常血清凝集。

可用37℃生理盐水洗涤红细胞、使用非人血清来源的标准定型血清进行正定型。

3、非抗-A及抗-B的抗体成分与相应抗原形成复合体吸附在红细胞表面，引起正定型非特异性凝集。

如抗血清添加剂、抗EDTA 抗体等。

可将红细胞洗涤再进行正定型。

4、自身免疫性溶血性贫血：红细胞表面存在致敏自身抗体，包括冷凝集素和温抗体的作用。

红细胞用45℃生理盐水洗涤去除自身抗体，反定型在37℃进行，并做自身对照。

二、出现额外抗体1、蛋白或血浆不正常引起的缗钱状凝集：血清蛋白浓度异常，球蛋白浓度由于疾病而升高,纤维蛋白原浓度升高等。

应了解患者临床诊断、加适量生理盐水看凝集是否消失或洗涤红细胞、稀释反定型血清。

要求： 高效价：抗A、抗B≥1：128 高亲和性：15s内出现凝集，3min后凝集块 > 1mm2 单克隆抗体具有检出A2，A2B的能力 冷凝集素效价< 1：4 无菌，病毒灭活
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注意事项（二）：
红细胞试剂：三个健康者同型新鲜红细胞混合， 用生理盐水洗涤三次。
红细胞悬液不能过浓或过淡，5%生理盐水红 细胞悬液
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方法学评价
适于各类抗体（IgM，IgG）
快速、灵敏、可靠
对检测Kell血型系统抗体不理想，不能用肝素 抗凝。
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5.微柱凝胶法(gel cards with microtubes)
1986年法国人Dr. Yves Lappierre发明 1994年，获美国FDA认证
3.Rh血型种类
D、E、C、e、c 抗原的强弱次序
D>E>C>c>e
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5.Rh抗体
Rh抗体产生 天然抗体罕见 主要通过输血和妊娠免疫产生IgG 初次免疫后3~6月出现，再次免疫后3周达高 峰
Rh抗体种类 抗D，抗E，抗C，抗c，抗e
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ABO和Rh血型系统的临床意义
安全输血的主要保证 新生儿溶血病的诊断 器官移植的必要条件 其他：遗传学研究，法医学鉴定
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分泌型血型物质的意义：
在RBC抗原弱表达个体中确定ABO血型。
检测唾液、羊水中的血型物质，辅助鉴定血型 和预测胎儿血型。
能中和天然抗体（IgM），有助鉴别Ab性质。
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3.ABO亚型：
亚型：同一血型抗原的结构、性能（质）或抗 原位点数（量）存在一定差异。