骨牵引技术操作流程

胫骨结节牵引术操作规程概述
对暂时不能手术的膝关节近端的骨折和脱位进行的临时固定措施;
适应症
适用于有移位的股骨,骨盆骨折,髋关节脱位;
禁忌症
局部感染,肿瘤,血友病,局部骨折,骨质疏松者,小儿或老年不能耐受牵引者;操作前准备
向家属及病人交代牵引的目的和可能出现的情况,准备牵引工具,麻药等;
操作程序
1.患者取平卧位;
2.选择适宜进针点：
1胫骨结节与腓骨小头连线中点的外侧位为进针点,进针点的内侧对应点为出针点;
2胫骨结节下方 -- 处画一条垂直胫骨轴的直线青壮年偏上,老年人偏下,儿童避开骨骺以此交点为中心,向内外侧各2 — 3cm处画一交线,即为进针部位;
3胫骨结节向后一横指为进针部位;
3．进针方向：由外向内,垂直胫骨轴线进针;
4．常规消毒,带无菌手套,铺无菌巾,自皮肤,皮下,骨膜以2%的利多卡因局部麻醉; 5．助手将进针点皮肤固定并向近心端提起后自麻醉处进针,针长一般14 –16cm,双侧对称;
6．安装牵引弓,双侧针尾以物品保护防止划伤健肢;
7．牵引：床脚提高20cm左右以对抗牵引,牵引重量一般为患者体重的1/7 -- 1/10;注意事项
1.严格无菌操作;
2.进针方向由外向内;
3.每日针孔点酒精,预防感染;
4.牵引后3天 -- 2周经常测量患侧肢体长度X线检查以及时调整牵引重量;
5观察患肢足趾感觉,血运,运动;
6防止关节过伸;
并发症及其防治
1、牵引处感染;每日点酒精消毒,感染严重时拔针;
2、神经血管损伤;及时手术探查;
3、骨劈裂;手术固定;。

骨牵引的操作规范(总2页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--骨牵引的操作规范一、穿针原则１、术前征得患者同意，签手术知情同意书；２、熟悉穿针部位的血管神经走行。

原则是在重要结构的一侧穿针，以避免损伤这些重要的结果。

３、遵循无菌操作的技术进行皮肤准备。

４、麻醉以１％利多卡因局部浸润麻醉皮肤，但要告知病人完全将骨膜阻滞是困难的，在操作中可能会有疼痛。

５、皮肤切口穿针前，应用小尖刀片预先做一小切口，再行穿针，针眼处每日以酒精消毒，可减少针道的感染。

６、尽量用手摇钻而不用动力钻，以避免高温高热造成骨坏死。

７、穿刺针最好位于干骺端避免损伤骺板，理想的穿刺针是只穿过皮肤、皮下和骨骼，避开肌肉和肌腱。

８、不要破坏骨折血肿以免人为将闭合骨折变为开放状态。

９、不要穿入关节否则会造成化脓性关节炎的发生。

１０、其它如在穿刺过程中针不要弯曲；要选择合适的牵引弓；牵引的力线要与骨折的纵轴一致；要注意牵引重量，不要过牵；随时给予Ｘ线检查。

二、常用部位骨牵引１、胫骨结节胫骨结节向后一横指，在其平面下部，由外向内穿针。

２、跟骨外踝顶点下２㎝，再向后２㎝或内踝顶点下３㎝，由内向外穿针。

３、股骨下端髌骨上缘２㎝或内收肌结节上２横指处，由内向外穿针。

４、尺骨鹰嘴由鹰嘴尖端向远端⒈５横指处，由内向外穿针。

５、指骨指骨远节基底远侧。

６、颅骨双侧外耳道经顶部的连线与两眉弓外缘向枕部划线的交点。

皮牵引一、牵引机制将胶布和皮肤之间的摩擦力通过浅筋膜、深筋膜及肌间隔等传导到骨骼上。

二、牵引方法胶布宽度为肢体最细周径的一半，上端在骨折部位，下端超过肢体远端１０㎝。

也有特制的泡沫塑料带牵引。

三、注意事项１、适用于儿童、老人或作为一种最初的、暂时的治疗手段；２、仔细检查牵引处皮肤，祛除污物；３、保护骨突起部位，避免胶布粘贴骨突起；４、最大牵引重量一般为５㎏，具体因人而异；５、抬高患肢，防止水肿；６、每天检查肢体长度，调整牵引力度。

愈合情况
骨牵引的最终目的是促进骨折愈合，因此骨折愈合情况是评估疗效的关键指标。愈合情况 可通过X线检查进行评估。
骨牵引效果的比较研究
骨牵引与其他治疗方法的效果比较
骨牵引与其他治疗方法（如手术治疗）的效果比较是研究骨牵引疗效的重要 方面。通过比较不同治疗方法的效果，可以客观地评估骨牵引的价值。
不同类型骨牵引的效果比较
配合度差
小儿患者往往不能很好地配合治疗，需要在家长 的安抚下进行。
预防措施
小儿患者的骨牵引需要采取适当的预防措施，如 定期复查、及时调整牵引方案等。
其他特殊情况下骨牵引的应用
神经损伤
在某些情况下，神经损伤可能导致肌肉无力或萎缩，骨牵引可以 改善肌肉力量并促进神经恢复。
先天性畸形
对于某些先天性畸形患者，骨牵引可以帮助矫正骨骼畸形，改善 患者生活质量。
处理方法
发现牵引过度或不足时，及时调整牵引重量和角度，或重新制定牵引方案。
其他并发症
预防措施
注意保持患者全身情况稳定，如患有高血压、心脏病等应积 极治疗。
处理方法
及时发现并处理其他并发症症状，如高血压、心脏病等引起 的头晕、心悸等，采取相应治疗措施。
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特殊情况下骨牵引的应用
老年患者的骨牵引
骨质疏松
作用
骨牵引主要用于骨折、脱位、关节挛缩等骨骼疾病的诊断和 治疗，可以有效复位骨骼、减轻疼痛、恢复关节功能。
骨牵引的分类
根据固定部位分类
可分为颅骨牵引、颈椎牵引、 胸腰椎牵引、四肢骨牵引等。
根据牵引方式分类
可分为水平牵引、垂直牵引、旋 转牵引等。
根据牵引力量分类
可分为轻牵引、重牵引、强力牵引 等。
骨牵引的应用范围
身体检查

骨科牵引术的具体步骤及注意要点骨科牵引术的具体步骤及注意要点Traction一、目的复位固定，纠正畸形，缓解疼痛，促进愈合，方便护理。

二、适应证1.骨折急救时应用可临时稳定骨折端，减轻疼痛，防止休克发生，避免加重损伤。

2.骨折脱位的治疗时牵引可实现复位，畸形矫正，维持对位。

3.对于关节畸形或挛缩牵引达到纠正关节挛缩的目的。

4.术前牵引可纠正骨折短缩畸形或软组织挛缩，便于术中复位，术后牵引可悬吊患肢减轻肿胀。

5.腰腿痛颈肩痛牵引可缓解疼痛。

三、禁忌证1.绝对禁忌：局部皮肤缺损感染；软组织感染，骨髓炎。

2.相对禁忌：张力水疱形成，严重骨质疏松；骨缺损或关节漂浮，牵引可造成血管神经损伤加重者。

四、操作前准备注意：术前注意沟通，有创操作签署知情同意书。

1.器材准备：长宽适合的胶布条，牵引床，牵引架，牵引弓，固定肢体的皮肤牵引套；骨针，牵引绳，不同重量的牵引砣，床尾调高或垫高器材，局麻药，电钻，皮肤消毒剂，无菌手套等。

2.患者准备：牵引部位皮肤清洗，剃毛发。

3.术者准备：手部清洗，确定牵引方式，如采用骨牵引需确定牵引针进针部位及进针方向做标记。

五、操作步骤（一）皮牵引1.骨隆起部位加衬垫保护粘贴胶布或直接安装不同大小规格的皮牵引套，在受牵引的皮肤部位可涂抹安息香酸酊，帮助胶布黏着，绷带包扎加固。

注意：采用胶布粘贴进行皮牵引容易引起皮肤过敏水泡，应加强护理；开始时牵引重量稍轻，以使患者适应，1 天后可调整至适当重量。

2.越过肢体最远端安装撑木防止牵引带压迫肢体。

3.牵引绳与撑木连接，将肢体抬高或置于牵引加上。

4.牵引绳一端穿过牵引床或架上的滑轮，调整肢体高度使牵引绳与肢体力线一致。

5.牵引绳另一端在距地面适当高度连接牵引砣。

6.确定牵引重量，一般不超过5kg，使用胶布者l 至2 小时后待粘贴牢固加重量牵引，可维持3 至4 周。

7.检查牵引部位的皮肤，避免包扎过紧，皮肤褶皱及骨突部位压迫。

（二）骨牵引要点：熟悉常用骨牵引穿刺点和进针方向：①股骨髁上牵引：由内向外防止股血管损伤；②胫骨结节牵引：由外向内，防止损伤腓总神经；③跟骨牵引：由内向外防止损伤胫后血管神经；尺骨鹰嘴牵引：由内向外防止损伤尺神经。