中国儿童体格生长评价建议

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生长曲线的描记
目录1
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正确解释生长曲线的关键：
1)生长监测：
定期、连续测量比一次数据更重要，可以获 得个体生长轨道，多数儿童体格发育各测量 值水平相近，如某测量值明显偏离其他指标 测量值百分位数值提示可能存在异常；
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正确解释生长曲线的关键：
(2)生长的个体差异：
受遗传及环境条件影响，体格生长存在个体 差异，多数儿童体重和身长(高)测量值应稳定 地沿着自己的“轨道”(channel)进行，在2条 主百位线(或2s)之间均属正常故均值或P50不 是个体儿童生长的目标；
2．百分位数法： 一组变量值(如体重、身高)按从小到大的顺序排列为100 个等份，每个等份为1个百分位。排列顺序确定各百分位 的数值，即百分位数(P)。 当变量值呈现非正态分布时，百分位数能更准确地反映 出所测数值的分布情况。一般采用P3，P25，P50，P75， P97辩为主百分位数(或主百分位线)，P3-P97视为正常范 围。
均值离差法：适用于正态分布资料 百分位法： 用于正态或非正态分布
资料。
等级法
三分法 五分法 六分法 下 下 下 中下 中下 中 中 中低中高 中上 中上 上 上 上
离差法 百分位法
-2SD P3
-1SD P
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1SD P50 P75
2SD P97
3．中位数法： 将儿童体格生长数值(变量值)按大小顺序排列， 位居中央的变量即中位数。正态分布时，中位 数P50=离差法的均值；若样本中少数变量分布 在一端，即为不完全正态分布时，用均数表示 则对个别变量值影响大，用中位数或中间值表 示变量的平均水平较妥。
(1)选择适宜的体格生长指标； (2)采用准确的测量工具及规范的测量方法 (3)选择恰当的参考人群值
2005年中国9市儿童的体格发育数据 制定的中国儿童生长参照标准 2006年世界卫生组织儿童生长标准
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体格生长评价的原则
(1)选择适宜的体格生长指标； (2)采用准确的测量工具及规范的测量方法 (3)选择恰当的参考人群值 （4）定期评估儿童生长状况，即生长监测
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特殊儿童体格生长评估要点
早产低体重儿
胎龄40周前： 按照2013年修订后的Fenton早 产儿生长曲线图输入早产儿的 生长指标进行z评分和百分位 的实际评估。
40W后：
矫正胎龄至40周（足月）后再评价 头围矫正至18月龄 体重矫正至24月龄 身长矫正至40月龄
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特殊儿童体格生长评估要点
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体格生长评价注意事项
2．体格生长评价不等同于疾病的临床诊断 体格生长评价是以是否有统计学意义为基 础，结果解释或诊断疾病时需结合病史资 料。
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体格生长评价注意事项
3．个体与群体评价： 对于群体儿童，生长水平评价可获得该儿童群体生 长状况或生长水平分布的资料，结果与该地区或国 家的经济、文化状况有关。 如评价结果“不良”的比例较高，提示该人群可能 存在某些健康和营养问题，具有重要的公共卫生意 义；可给政府制定政策提供数据，但不提示任何病 因。 对于个体儿童，生长水平仅表示该儿童已达到的水 平。
中国儿童体格生长评价建议
体格生长评价的原则
体格生长评价内容
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其他
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生长曲线的应用
Fra Baidu bibliotek
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体格生长评价的临床意义
儿童体格生长异常转诊标准
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体格生长评价的原则
(1)选择适宜的体格生长指标； (2)采用准确的测量工具及规范的测量方法 (3)选择恰当的参考人群值
2005年中国9市儿童的体格发育数据 制定的中国儿童生长参照标准 2006年世界卫生组织儿童生长标准
特殊疾病状态下
特殊疾病状态下儿童的生长评价： 建议转相应专科 重点是评价其生长速度
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青少年身高生长评价
目录1
理论依据
纵向跟踪调查资料 纵向跟踪调查操难度大，难以获得
实际：
来源于横断面调查 横断面调查资料包含不同成熟阶段儿童 不能完全反映儿童青春期发育的差别
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青少年身高生长评价
个体差异
儿童青春期发育的年龄 生长的高峰速率 父母的遗传因素 性成熟早晚
体格生长指标
• 最重要和常用的形态指标
身高(长) 体重
• 其他常用的形态指标
坐高(顶臀长) 胸围 上臂围 皮褶厚度
<3岁儿童应常规测量头围
身材的增长（Growth on stature）
身长/高 (Length/Height, L/H)： ----头顶到足底的长度 < 3岁 仰卧位 ---身长
≥3岁
离差法
标准差离差法(z评分)
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体格生长评价内容
（1）生长水平(横断面资料) （2）生长速度(纵向资料) （3）匀称度(身体各部比例关系)评价
生长水平
结果表达 (生长曲线图/参数表计算)
P97
T1
T2
P50
P3
T2－T1=人群增长参数（X2－X1）
正 常
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P97
T1
T2
P3
T2－T1=人群增长参数（X2－X1）
谢 谢
<2岁 体重/身长（W/L）
>2岁 Body mass index (BMI)=W/H 2 2.身材匀称度 Trunk-leg ratio
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坐高与身高（顶臀长/身长）比值
1.00 男孩 0.90 女孩
0.80
0.70
0.60
0.50 3m 12m 2y 6y
青春期后
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生长曲线的应用
结果表达 (生长曲线图/参数表计算)
P97
T1
T2
P50
P3
T2－T1=人群增长参数（X2－X1）
正 常
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P97 T2 T1
P3
T2－T1=人群增长参数（X2－X1）
正 常
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正确解释生长曲线的关键：
目录1
3)喂养方式：
人乳喂养婴儿 配方奶喂养婴儿 因此评价纯人乳喂养婴儿的生长时应考虑喂 养方式的影响，避免不必要的检查、过度使 用配方奶补充、过早引进固体食物等
器官、系统、体液的总重量 反映儿童生长与营养状况的灵敏指标
婴儿称重应精确至0．01 kg， 儿童至0．1 kg。
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头围（head circumference，HC）
指头的最大围径，反映脑和
颅骨的生长发育。
头围在出生后头3年反映脑的快速发育， 因此建议常规测量头围至3岁(至少到2岁)。
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体格生长评价的原则
立位 ---身高
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身长/高 (Length/Height, L/H)：
2～3岁 需要将身高加0．7 cm进行调整后，再与生长标 准图表身长值比较。
< 3岁
身长和身高的测量 需要2名经过培训的 人员配合
3岁后仍不能很好地独自站立 测量身长，将测量值减去0．7 cm 与身高值进行比较
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≥3岁
体重（ Weight，W ）
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青少年身高生长评价
综合评价
骨龄 第二性征发育 父母的身高等
青春期的Tanner’S分期方法 女童用乳房与阴毛 男童用睾丸与阴毛
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体格生长评价注意事项
1．定期评估：
生长为动态过程，定期描记生长曲线图，可以同时 获得个体儿童的生长水平、生长速度，了解儿童生 长的个体差异，进行正确全面的体格生长评价
1.体型匀称度 Weight to stature
<2岁 体重/身长（W/L）
>2岁 Body mass index (BMI)=W/H 2 2.身材匀称度 Trunk-leg ratio
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匀称度（Proportion of body）
是对个体各体格生长指标之间关系的评价。
1.体型匀称度 Weight to stature
正 常
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P97 T2
T1
P3
T2－T1 >人群增长参数
加 速
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P97
T1
T2
P3
0< T2－T1 <人群增长参数
不足
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P97
T1
T2
P3
T2－T1 =零
不增
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P97
T1
T2
P3
T2－T1 =负数
下 降
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匀称度（Proportion of body）
是对个体各体格生长指标之间关系的评价。
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正确解释生长曲线的关键：
目录1
(4)“回归”均值趋势：
约2／3的儿童出生体重和身长在2～3岁前可出 现百分位值趋向P50，,但需首先复核确定测量 无误；
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体格生长评价的临床意义
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1．营养性疾病筛查 2．身材矮小筛查 3．某些神经系统疾病筛查 4．性早熟筛查 5．治疗效果观察
常见儿童体格生长异常转诊指征
生长曲线的形式
生长曲线表 生长曲线图
参数表 (Reference table)
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生长曲线（Growth Chart）
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生长曲线的应用
普通 <3岁： 年龄的体重 年龄的身长 年龄的头围 3～18岁 年龄的身高 年龄的体重
营养不良和超重肥胖的监测和筛查
<6岁 身长的体重 身高的体重
建议积极采用2～1 8岁 的BMI生长曲线
定
期
<6月 每1-2月1次儿保测量 7-12月 每2-3月1次儿保测量
1-3岁 每年2次,半年一次,
>3岁 每年1次
离差法
-2SD
-1SD
M
+1SD
+2SD
1．均值离差法(或标准差法)： 用标准差(s)表示变量值与平均值(X)间距，反映样本变量值的分布状况。x±s 来表示。 正常范围为x±2s 条件：正态分布状况
中位数百分比评价法 • 是指通过计算儿童身高或体重的实际测量值达 到同年龄、同性别参考标准中位数的百分比来 进行营养评价的方法。 • 计算式：中位数百分比 = 实测值 / 中位数值 *100% 有三个评价指标即： • HT/A中位数百分比 • WT/A中位数百分比 • WT/HT中位数百分比
4．标准差离差法(z评分)： z值=(X—x)／s 其统计学意义是表示儿童体格生 长数值(变量值)标准差偏离均值 的程度，即将每个测量值标准化。 可用于比较不同性别、年龄儿童 的生长状况。 z值可为正值或负值，±2为正常 范同。