手卫生管理制度1.目的规范手卫生，降低手媒介传播医院感染风险。
2.范围全院各科室3.定义3.1 手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
3.2 洗手：抗菌皂液和流动水洗手。
3.3 卫生手消毒：使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
3.4 外科手消毒：手术、操作前用洗手液和流动水洗手，再用免冲洗手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
3.5 手消毒剂：3.5.1速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。
包括水剂、凝胶和泡沫型。
3.5.2 免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需要水冲洗的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。
4.权责4.1医院感控科负责制度的修订、完善；及制度的培训与督查。
4.2 各部门负责人监督制度落实5.内容5.1手卫生方法:七步洗手法、卫生手消毒、外科手消毒。
5.2 七步洗手法及卫生手消毒指征：“两前三后”--接触患者前、清洁（无菌）操作前、接触患者后、有血、体液暴露风险的操作后、接触患者周围物品后。
5.2.1七步洗手法：■在流动水下洗手■打湿：流动水下先充分湿润双手。
■涂抹：取1-2ml洗手液，均匀涂抹双手所有皮肤。
■揉搓：按七步洗手法口诀“内、外、夹、弓、大、立、腕”。
■冲洗：在流动水下彻底冲净双手。
■干燥：一次性纸巾擦干双手。
■七步洗手法时间：全过程40-60秒。
5.2.2卫生手消毒：■取1-2ml速干手消毒剂涂抹于手掌心。
■按照标准洗手法的七个步骤认真揉搓双手。
■揉搓时保证速干手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。
■卫生手消毒时间：全过程20-30秒。
5.2.3根据《手术室护理实践指南》中要求外科手消毒的方法（揉搓法）：■外科手消毒指征:进行外科手术或其他按外科手消毒要求的操作前。
■实施要求：☆洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。
洗手池应每日清洁与消毒。
☆洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。
手卫生制度手卫生制度为了保障患者和医护人员的健康，医院制定了严格的手卫生制度。
医护人员必须在特定情况下洗手或消毒双手，如接触病人前后、进行无菌操作前后等。
医护人员洗手时应注意清洗易污染微生物的部位，如指甲、指尖等，同时不得佩戴饰物。
使用肥皂洗手时，必须保证肥皂干燥，不可直接浸泡在肥皂盒中。
在无可见污染物时，医护人员可以使用速干型手消毒剂代替洗手。
医护人员在特定情况下必须进行手消毒，如接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及传染病病人污染物后等。
医护人员手被感染性物质污染后，应先用流动水冲净，再使用手消毒剂消毒双手。
进行侵入性操作时，医护人员应戴无菌手套，戴手套前后应洗手。
消毒隔离制度为确保医院环境卫生，医院制定了消毒隔离制度。
工作人员不得穿工作服进入会议室、行政办公室及其他公共场所。
医院要严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程，如诊疗护理处置前后要洗手，注射、换药等操作要一人一针一管一使用，常规器械消毒灭菌合格率要达到100％。
无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带灭菌有效期为7天。
消毒用碘酊及酒精要注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖并每周消毒次，无菌溶液要注明开瓶时间及用法。
医院要保证消毒隔离制度的严格执行，以确保患者和医护人员的健康。
和要求1.各科室应当按照医疗废物管理制度的要求，制定本科室的医疗废物管理制度，并严格执行。
2.医疗废物应当按照不同类型分别收集、运输、贮存和处理，不得混淆。
3.医疗废物应当在产生后及时收集，不得长时间堆放。
4.医疗废物的收集应当密闭、耐腐蚀、防渗漏、易清洗、易消毒，并标有“医疗废物”字样。
5.医疗废物的运输应当按照规定的路线和时间进行，运输车辆应当密闭、防渗漏、易清洗、易消毒，并标有“医疗废物”字样。
6.医疗废物的贮存应当按照规定的时间和方式进行，贮存场所应当密闭、防渗漏、易清洗、易消毒，并标有“医疗废物”字样。
7.医疗废物的处理应当按照规定的方式进行，不得随意倾倒或乱扔。
