磁敏感成像技术的临床应用

宁夏医学杂志２０１３年１月第３５卷第１期Ｎｉｎｇｘｉａ　Ｍ　ｅｄ　Ｊ，ＪａＩ１．２ｏ１３，Ｖｏｌ　３５，Ｎｏ．１　［７］　Ｚａｗａｄｚｋｉ　ＪＫ，Ｄｕｎａｉｆ　Ａ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｆｏｒ　ｐｅｌｙｃｙｓｔｉｅ　ｏｖａｒｙ　ｓｙｎ—　ｄｒｏｍｅ：ｔｏｗａｒｄ　ａ　ｒａｔｉｏｎａｌ　ａｐｐｒｏａｃｈ／Ｄｕｎａｉｆ　Ａ，Ｇｉｖｅｎｓ　ＪＲ，Ｈａｓｅｌｉｎｅ　Ｆ．Ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ　ｏｖａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｍ］．Ｂｏｓｔｏｎ：Ｂｌａｃｋｗｅｌｌ　Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ，　１９９２：３７７—３８４．　［８］Ｔｈｅ　Ｒｏｔｔｅｒｄａｍ　ＥＳＨＲＥ／ＡＳＲＭ—Ｓｐｏｎｓｏｒｅｄ　Ｐｃ０ｓ　Ｗｏｒｋ　ｓｈｏｐ　Ｇｒｏｕｐ．　Ｒｅｖｉｓｅｄ　２ＯＯ３　ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ　ｏｎ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ａｎｄ　ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ　ｈｅａｌｔｈ　ｒｉｓｋｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ　ｏｖａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌ　Ｓｔｅｒｉｌ，２Ｏ０４，８１：１９　—２５．　［９］　陈子江．多囊卵巢综合征的历史．见陈子江，刘嘉茵主编．多囊卵巢　综合征的基础与临床［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００９：１—５．　［１０］Ｓｐｅｒｏｆ　Ｌ，Ｆｒｉｔｚ　ＭＡ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ　ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｉｎｆｅｒ－　ｔｉｌｉｔｙ［Ｍ］．７ｔｈ　ｅｄ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ（ＰＡ）：Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ　Ｗｉｌｌｉａｍｓ　ａｎｄ　Ｗｉｉｋｉｎｓ，２００５：７２４．　［１１］Ｒｅｖｉｓｅｄ　２０（１３　ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ　ｏｎ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ａｎｄ　ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｈｅａｌｔｈ　ｒｉｓｋｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ　ｏｖａｒｙ　ｓｙｎｄｍｍｅ（ＰＣＯＳ）．Ｔｈｅ　Ｒｏｔｔｅｒｄａｍ　ＥＳ－　ＨＲＥ／ＡＳＲＭ—Ｓｐｏｎｓｏｒｅｄ　ＰＣＯｓ　ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ　ｗｏｒｋｓｈｏｐ　ｇｒｏｕｐ［Ｊ］．Ｈｕｍ　Ｒｅｐｒｏｄ，２ＯＯ４，１９（１）：４１—４７．　［１２］Ｌａｖｅｎ　ＪＳ，Ｉｍａｎｉ　Ｂ，Ｅｉｊｋｅｍａｎｓ　ＭＪ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｗ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｔｏ　ｐｏｌｙｃｙｓ一　ｔｉｃ　ｏｖａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｆｏｒｍｓ　ｏｆ　ａｎｏｖｕｌａｔｏｒｙ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ［Ｊ］．　Ｏｂｓｔｓｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｓｕｒｖ，２００２，５７（１１）：７５５—７６７．　［１３］　Ａｚｚｉｚ　Ｒ，Ｓａｎｅｈｅｚ　ＬＡ，Ｋｎｏｃｈｅｎｈａｕｅｒ　ＥＳ，ｅｔ　ａ１．Ａｎｄｒｏｇｅｎ　ｅｘｃｅｓｓ　ｉｎ　ｗｏｍｅｎ：ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｏｖｅｒ　１０００　ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｊｏｕｒ－　ｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ，２Ｏ０４，８９：４５３一拍２．　Ｈａｌａｎ　Ｓ，Ｔａｎ　Ｓ，Ｅｌｓｅｎｂｒｕｃｈ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ　ｃｈａｒ－　ａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ　ｏｖａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｉｎ　ｎｏｒｔｈ　Ｒｈｉｎｅ—Ｗｅｓｔｐｈａｌｉａ［Ｊ］．Ｈｏｒｍｏｎｅ　ａｎｄ　Ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２００５，　３７：４３８—４４４．　Ｐａｓｑｕａｌｉ　Ｒ，Ｃａｓｉｍｉｒｒｉ　Ｆ，Ｖｅｎｔｕｒｏｌｉ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｂｏｄｙ　ｆａｔ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｈａｓ　ｗｅｉｇｈｔ—ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ，ｈｏｒｍｏｎａｌ，ａｎｄ　ｈｉｍｕｔ—　ｍｅｎｔａｂｏｌｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ　ｏｖａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．　Ｍｅｔａｂ　Ｃｌｉｎ　Ｅｘｐ，１９９４，４３（６）：７０６—７１３．　Ｃａｅｍｉｎａ　Ｅ．Ｌｏｂ０　ＲＡ．Ｕｓｅ　ｏｆ　ｆａｓｔｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｉｎ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ　ｏｖａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．　Ｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　Ｓｔｅｒｉｌｉｔｙ，２００４，８２：６６１—６６５．　Ｄｅｕｇａｒｔｅ　ＣＭ，Ｂａｒｔｏｌｕｃｃｉ　ＡＡ，Ａｚｚｉｚ　Ｒ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｅｓｉｓｔ－　ａｎｅｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ　ｏｖａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｈｏｍｅｏｓｔａｓｉｓ　ｍｏｄｅｌ　ａｓｓｅｓｓｍｅｍｔ［Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　Ｓｔｅｒｉｌｉｔｙ，２００５，８３：１４５４—１４６０．　Ｒｏｂｅｒｔ　Ｊ　Ｎｏｒｍａｎ，Ｄｉｄｉｅｒ　Ｄｅｗａｉｌｌｙ，Ｒｉｃｈａｒｄ　Ｓ　Ｌｅｇｒｏ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｌｙｃｙｓ—　ｔｉｃ　ｏｖａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００７，３７０：６８５—６９７．　Ｈｏｍｂｕｒｇ　Ｒ．Ａｎｄｒｏｇｅｎ　ｃｉｒｃｌｅ　ｏｆ　ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ　ｏｖａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．　Ｈｕｍ　Ｒｅｐｒｏｄ，２００９，２４：１５４８—１５５５．　Ｇｌｕｅｃｋ　ＣＪ，Ｐａｐａｎｒｍ　Ｒ，Ｗａｎｇ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｉｎ　ｎｅｗｌｙ　ｒｅｆｅｒｒｅｄ，ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｐｏｌｙ—　ｃｙｓｔｉｃ　ｏｖａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ，２００３，５２：９０８—９１５．　［收稿日期］２０１２—１０—２０　［责任编辑］李洁　文章编号：１００１—５９４９（２０１３）０１—００８０—０２　・基层讲座・　磁敏感成像技术的临床应用　哈若水　［关键词］　磁敏感；成像技术；影像学诊断　［中图分类号］　Ｒ８１４．４　［文献标识码］Ａ　磁敏感加权成像（ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｗｅ　ｈ—ｔｅｄ　Ｉｍ—　ａｇｉｎｇ，ＳＷＩ；有些公司称ＳＷＡＮ或ｅＳＷＡＮ），它是　一种有很好临床应用前景的ＭＲ新的成像技术。　其原理是采用一种全新的高分辨三维梯度回波成　像，并在３个方向上有流动补偿，利用蒙片对磁矩　图进行加强处理。这种独特的ＭＲ序列提高了磁　矩图像的对比，对出血、静脉血和铁沉积有高度　敏感。　１磁敏感成像的常见临床应用　１．１　脑外伤（ＴＢＪ）：是一种常见的临床疾病。传　统ＭＲ检查很难定量分析脑外伤后血流量和血氧　改变，而ＳＷＩ可以清楚地观察外伤后脑局部氧含　量的改变或者说发现受损小血管中脱氧血红蛋白　含量比正常值高，这样原本常规序列不能显示的　出血灶尤其是微出血灶很容易被ＳＷＩ序列检出。　大家知道，弥漫性轴索损伤（ＤＡＪ）是由于剪切力　［作者单位］宁夏自治区人民医院放射科，宁夏银川７５００２１　引起的脑白质弥漫损伤，神经病理表明出血灶和　出血量的多少与预后程度正相关。ＳＷＩ序列轻易　的检出多发小、甚至毫米级微出血灶，帮助临床通　过比较病灶的部位、数目、大小变化，监测或评价　疗效。　１．２脑血管畸形：包括脑血管畸形（ＡＶＭ）、海绵　状血管畸形（ＣＣＭ）、发育性静脉性血管畸形　（ＤＡＶ）及毛细血管扩张症（ＩＣＴ）等。ＡＶＭ的影　像特点典型，可以显示粗大的引流静脉及病变区　内斑点状低信号出血灶。ＣＣＭ是一种血管造影　阴性的血管畸形，常规ＭＲ表现远不如ＳＷＩ敏感　（灶周及灶内低信号影）。ＤＡＶ也是常见隐匿性　脑血管畸形之一，病理上由厚壁静脉构成，缺乏弹　性纤维，与ＡＶＭ最大区别是无动一静脉交通，但　可见一粗大引流静脉，其继发出血可能较少。　ＳＷＩ特点是多个深髓静脉与一个粗大静脉相连，　呈“海蛇头”状，并无需使用对比剂。　１．３脑梗死与出血：常规ＭＲ都能发现脑梗死及出　１Ｊ　１Ｊ　１ｊ　１Ｊ　１ｊ　Ｍ　＂　加　ｒＬ　ｒＬ　ｒＬ　ｒＬ　ｒ；

　宁夏医学杂志２０１３年１月第３５卷第１期Ｎｉｎｇｘｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｊａｎ．２０１３，Ｖｏｌ　３５，Ｎｏ．１　血，但ＳＷＩ的对临床指导意义更大，它能找到ＤＷＩ　不能确诊的梗死部位和受累血管分布区，对脑实质　出血可以在１　ｈ内发现，尤其是微小多发出血（也是　急性卒中溶栓和治疗后常见并发症）具有极高敏感　和准确性。如脑淀粉样血管病（ＣＡＡ），是引起痴呆　及老年人原发性脑出血的重要原因，与ＣＡＡ相关疾　病还有Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ病、放疗后坏死及海绵状脑病等。　目前所有的检查不能发现ＣＡＡ，只能依赖尸检，而　ＳＷＩ序列可以清楚显示。　１．４脑肿瘤：现在影像学诊断脑肿瘤已从单纯形态　学转变到代谢功能结合，而ＳＷＩ可以提供后两种　信息。　１．４．１肿瘤内血管结构与出血：肿瘤内新生血管　是其生长的基础，而肿瘤血管及出血是肿瘤分级　依据之一。ＳＷＩ的优势在于显示微小血管结构及　肿瘤内出血病更好确定其界限，而原理是瘤内出　血后脱氧血红蛋白的顺磁效应使其在ＳＷＩ上信　号降低。ＳＷＩ对肿瘤内静脉及瘤周静脉显示较常　规序列要好的多，对病变诊断和临床手术计划制　定有一定帮助。　１．４．２肿瘤内钙化及瘤周水肿：在ＳＷＩ强度图上钙　化与出血都是低信号，但滤过相位图上钙化因是抗　磁性物质而表现为高信号，出血仍为低信号。瘤周　水肿类似ｆｌａｉｒ序列的高信号，同时脑脊液信号受到　抑制，有利于肿瘤的检出。　１．５　新生儿缺血缺氧性脑病（ＨＩＥ）：是各种围生　期因素所引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致　的胎儿和新生儿的脑损伤。可继发引起脑瘫、智　力低下、生长发育落后、癫痫等疾病。目前影像学　诊断ＨＩＥ多采用Ｂ超或者ＣＴ检查。经囟门Ｂ超　检查的观察野受限且对诊断结果而言操作者人为　因素较重，可重复性不强，而ＣＴ检查辐射剂量　大，即使是低剂量扫描方式对新生儿也会造成不　可逆的损害。ＨＩＥ的主要病理改变为神经细胞水　肿、坏死，脑血管自动调节功能障碍引起的脑动脉　梗死，静脉瘀血、新生毛细血管增生和毛细血管通　透性增高，血脑屏障破坏以致红细胞及血浆蛋白　渗出等。常累及部位有外围部分、深部白质中央　部分和脑室及脑外间隙。由于其病理改变的复杂　性造成常规ＭＲＩ序列上信号表现的多样性，而定　性定量诊断不足。ＳＷＩ可以清楚显示静脉淤血　（表现为深部小静脉扩张）、出血、血浆蛋白渗出。　具体原理是由于脑部静脉血内脱氧血红蛋白可引　起磁场的不均匀性，导致Ｔ２时间缩短及血管与周　围组织的相位差加大，脱氧血红蛋白成为一种内　源性对比剂而使静脉显影，出血和血浆渗出则是　脱氧血红蛋白的顺磁效应使病灶在ＳＷＩ上为低　信号；同时ＳＷＩ可以清楚显示病灶精确部位、范　围、程度，对ＨＩＥ的准确分级有帮助。　２其它方面的应用　２．１铁沉积：正常铁代谢对脑组织功能活动非常　重要。如铁作为血红蛋白的重要成分参与转运　氧，同时参与细胞有氧代谢中ＡＴＰ生成的电子传　递活动等。但高浓度的游离铁离子在细胞及细胞　周围存在是有害的，可选择性毁损多巴胺能的神　经元等，如帕金森病、亨廷顿病和阿尔茨海默病都　有类似进行性运动障碍或神经退变表现。ＳＷＩ可　反映组织间磁敏感差异，如灰质与脑脊液和白质　产生明显对比是由于灰质铁含量增高产生的。有　研究将可将患者第１年和第２年图像对比并利用　相位图作为掩膜，对局部铁沉积做观察。也有学　者认为铁沉积与血管结构相关，特别是老年人，这　种铁由于衰老过程中微出血渐进存在，导致含铁　血黄素沉积。　ＳＷＩ除显示铁沉积异常外，还可以进行铁沉积　定量分析，不同部位的铁沉积有助于疾病之间的鉴　别诊断。　２．２多发性硬化（ＭＳ）：是一种沿小静脉周围分布　的脱髓鞘病变，呈斑片、椭圆形，ＳＷＩ可显示有些病　灶与静脉相连、有些有铁沉积。　综上所述，ＳＷＩ利用不同组织间磁敏感性的差　异成像，超高场（≥３．０　Ｔ）ＭＲ显示更佳，包括相位　图、强度图和最小信号投影图。临床了解并使用　ＳＷＩ，必将大大拓宽ＭＲ对中枢神经系统疾病的诊断　与鉴别，有益于患者。　［收稿日期］２０１２—１０—２０　［责任编辑］李