时间：二O二一年七月二十九日
时间：二O二一年七月二十九日 心脏冠状动脉和心静脉解剖图之马矢奏春创作
时间：二O二一年七月二十九日
人体各组织器官要保持其正常的生命活动,需要心脏不断地搏动以包管血运.而心脏作为一个泵血的肌性动力器官,本身也需要足够的营养和能源,供给心脏营养的血管系统,就是冠状动脉和静脉,也称冠脉轮回.
冠状动脉是供给心脏血液的动脉,起于主动脉根部,分旁边两支,行于心脏概略.正常情况下,它对血液的阻力很小,小于总体冠状动脉阻力的5%,从心外膜动脉进入心壁的血管,一类呈丛状别离安排心室壁的外、中层心肌；一类是垂直进入室壁直达心内膜下(即穿支),直径几乎不减,并在心内膜下与其它穿支构成弓状收集,然后再分出微动脉和毛细血管.丛支和穿支在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网,供给心肌血液.
因为冠状动脉在心肌内行走,显然会受制于心肌紧缩挤压的影响.也就是说,心脏紧缩时,血液不随意马虎经由进程,只有当其舒张时,心脏方能得到足够的血流,这就是冠状动脉供血的特点.人心肌的毛细血管密度很高,约为2500根/mm2,相当于每个心肌细胞陪伴一根毛细血管,有利于心肌细胞摄取氧和进行物质交换.
同时,冠状动脉之间,尚有丰富的吻合支或侧支.冠状动脉虽小,但血流量很大.占心排血量的5%,这就包管了心脏有足够的营养,保持它有力地日夜不断地跳动.冠状静脉陪伴冠状动脉收集代谢后时间：二O二一年七月二十九日
时间：二O二一年七月二十九日 的静脉血,归流于冠状静脉窦,回到右心房.假如冠状动脉溘然壅塞,不克不及很快建立侧支轮回,经常导致心肌堵塞.但若冠状动脉壅塞是迟缓形成的,则侧支可逐渐扩展,并可建立新的侧支轮回,起代偿的传染感动.
今朝,冠脉的介入治疗和手术治疗都基于其造影,冠脉造影还被广泛应用于对冠芥蒂患者预后的评价和估计,基于冠脉造影的冠脉血流储备测定还可以供给其心成效指标.冠状动脉造影仅仅是二维图像,其实不克不及周全展现患者血管的三维解剖形态.偏爱性狭窄正位时如表示为稍微狭窄,侧位时则可能为表示轻度的狭窄,随意马虎产生漏诊.局限性的狭窄在血管影像短缩或重叠时,也会产生漏诊.可选择血管走行与X线呈90°角的投照角度,周全展现血管的真实长度.是以,临床上需要经由进程不合的投照角度,尤其是互相垂直的投照角度,流露冠状动脉主要分支及各段,把多个二维的图像构建成三维的解剖概念,为临床介入治疗供给周全准确的冠脉解剖信息.
心脏的解剖结构及生理
一、心脏的位置
心脏是整个血液循环中推动血液流动的泵。心脏的位置位于胸骨体和第2-6肋软骨后方、胸椎第5-8椎体前方的胸腔中纵隔内，2/3部分居左侧胸腔，1/3部分在右侧。
二、心脏内部解剖
心脏由心肌细胞构成，有瓣膜及四个腔。心尖部主要由左心室构成，心底部由大动脉、静脉组成。心脏的四个腔包括：左心房、左心室、右心房、右心室。右心房室之间的瓣膜称三尖瓣，左心房室之间的瓣膜是二尖瓣。右心室与肺动脉之间的瓣膜称肺动脉瓣，左心室与主动脉之间的瓣膜称主动脉瓣。瓣膜的功能是防止心房和心室在收缩或舒张时出现.
医药文档交流 2 血液反流。在左右心房及心室间有肌性房间隔和室间隔，使左右心之间互不相通。右心房血液的流入口有上、下静脉；右心房的血液出口为肺动脉；左心房血液的流入口为肺静脉；左心室的血液流出口为主动脉。
心包可分为几层：纤维心包，是最外层的坚韧结缔组织囊；内膜，也称浆膜，包括脏层和壁层。脏层紧贴心脏，也称为心脏的心外膜层，壁层位于脏层和纤维心包的中间。心包腔（脏层心包和壁层心包中间的腔膜）内可容纳10-30ml的心包液，这些液体可起到.
医药文档交流 3 润滑及减轻心脏收缩时产生的摩擦力的作用。
三、心脏的传导系统
心脏的传导系统由特殊分化的心肌细胞组成，主要功能是产生并传导激动，维持心脏正常的节律。心肌细胞具有兴奋性、传导性、自律性和收缩性。传导系统包括：窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左右束支及浦肯野纤维。心脏窦房结的自律性最高，是正常人心脏的起搏点，其后自律性高低排列依次为房室交界区、房室束、左右束支及浦肯野纤维。
四、冠状动脉解剖及冠脉血液循环 .
医药文档交流 4 （一）冠状动脉解剖：营养心脏的血管称冠状动脉，共有左、右两支，分别为左冠状动脉和右冠状动脉，冠状动脉起源于主动脉根部的左右动脉瓦式窦内。左冠状动脉又有两个分支：前降支和回旋支。前降支沿途发出三组分支，左室前支（分布于左心室前壁的中下部，也称对角支）、右室前支、室间隔前动脉。回旋支发出左室前支（主要分布于左室前壁的上部，其中分布于心室钝缘的动脉支称钝缘支）、左室后支及左房支。右冠状动脉的分支有：右室前支、右室后支、左室后支、后降支、右心房支。
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心脏和大血管影像解剖 (8 学时)
教学内容：
一、 心脏大血管解剖要点
二、心脏大血管常用影像检查方法： X 线、 CT、 MRI 、(USG、SPECT)
三、影像解剖：
1. 心脏大血管 X 线平片的影像解剖：后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位。
2. X 线冠状动脉造影的影像解剖
3. 心脏大血管 CT 和 MRI 的影像解剖
4. 冠状动脉的 CT 和 MRI 影像解剖
5. 心包的 CT 和 MRI 影像解剖
熟悉和掌握心脏解剖与生理是学习心血管影像学的关键。 心血管疾病的诊断常需要应用多种影像学检查。 目前心脏大血管影 像检查方法除了传统的普通 X线检查、超声、核医学、心血管造影外，多层螺旋 CT ( multislice spiral CT, MSCT)技术和MRI
快速成像序列的开发，进一步拓展了心脏大血管检查的领域，成为心脏大血管检查的重要手段。
透视：作为常规检查，心脏透视已不再重要。 摄片：可以初步观察心脏形态，估计心脏各房室大小，评价肺血多少，并间接反映心功能情况。
心血管造影： 可以观察心内解剖结构的改变与血流方向， 估计心脏瓣膜功能、 心室容量与心室功能， 但是它属于创伤性检查， 目前主要用于复杂先天性心脏病，冠状动脉检查及介入治疗。
超声心动图：可实时显示心脏大血管的断面形态、运动规律和血流状态，并可对心脏功能进行测量。
MSCT :能显示心脏大血管轮廓及其与纵隔内器官、组织的毗邻关系。由于心肌与心腔内血液 X线衰减值(影像学密度)差
异很小，因此 CT平扫显示心肌和心腔内结构的价值有限。对比剂的引入和心电门控的应用可提高心脏 CT检查价值和准确性，
可反映解剖和形态学的改变并可评估心功能等情况。电子束 CT( electron beam CT，CT)对心脏大血管的检查有独到之处，但因
设备昂贵，检查费用高，有 X 线辐射，需要注射对比剂等缺点，加之 MSCT 和 MRI 的挑战，限制了其广泛应用。
儿童心血管正常X线解剖
后前位
1. 心脏轮廓 心脏和大血管位于两肺之间构成纵隔主要轮廓，右缘分上下两段，与成年人不同，上段主要由上腔静脉构成较平直的边缘，下段的弧形突出部分为右心房。较大儿童在右心膈角处尚可见下腔静脉形成的斜边。
左缘分成三个弓。第一弓为主动脉弓降部形成主动脉弓或结，2
岁以下少见。第二弓为肺动脉主干侧壁影，即肺动脉段。绝大部平直或稍膨突隆起， 1.5 ~ 2.0 居多，以婴幼儿多见，少数可稍凹陷，其下方为左心室弓。
小儿很少于肺动脉和左室弓间出现称之为第三弓的左心房耳部。婴儿期前各弓分界不如儿童清楚。2 岁之前小儿大血管及心底部阴影，因正常胸腺阴影重叠，于正位 X 线片上显示不完全，3 月龄以下小婴儿圆弧形胸腺与心脏构成假性“雪人征”或假性心脏增大。应引起注意。
新生儿期和幼婴的心血管尚有以下特点:①右心弓较圆突，弓形的高度均较年长儿明显，心房与心高比值较儿童期为大；②右心占优势心脏位置居中，( 15% 新生儿可见动脉导管结 (ductus bump)，为动脉导管主动脉端未完全闭合，导管呈漏斗状所致。
2. 心脏类型 新生儿右心占优势，形态多变，常受围生期心血管生理改变的影响，心影丰满，可呈球形、类中间型。心脏形态受呼吸影响较大。婴幼儿期心脏形态与胸腺、膈位置和营养状态关系较密切.心脏常为横斜位。1.5 ~ 2 岁以后，随着胸腺变小、肺的发育、小儿取站立位，心轴角逐渐增大，同时心尖部逐渐失去圆钝的形态，主动脉弓显示。心轴角 32°~ 35°，较少大于 40。儿童期心脏形态与体型关系较为明显，血管与心脏比相对增长，心轴角可达 45°。
正常心脏位于左侧胸腔，右心偏前，左心偏后，心房偏前，心室偏后，右心房位于心脏的右上方，左心房位于心脏的后上方，右心室位于心脏前右方，左心室位于心脏的左下方。
左、右两个心室的下部表面共同组成心脏的膈面，和膈紧贴。室间隔相应的心脏表面形成略凹陷的室间沟，而心房与心室交界的心表面为房室沟。心脏表面有两层心包膜包绕，即壁层和脏层心包膜，二者之间的潜在腔隙为心包腔。
