胃癌根治术全过程图解及手术常识

重庆医学２００７年５月第３６卷第１Ｏ期　

・护理之窗・　

１８０例腹腔镜胃癌根治手术配合体会　

陈志美，曾俊△，谢维英　

（第三军医大学西南医院手术室，重庆４０００３８）　

中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８３４８（２００７）１０—９８９—０２　

腹腔镜胃癌根治术是近年来国内开展的一项新技术，具有　对患者术后微创明显、疼痛轻、腹壁切口小、并发症少等优点，　

深受广大患者的欢迎。我院２００４年４月～２００６年１Ｏ月行　１８０例腹腔镜下切除胃癌根治术效果良好，现将手术配合体会　

介绍如下。　１临床资料　本组１８０例，男１０６例，女７４例，平均年龄４０．９岁（２８～　

７１岁）。其中根治性远端胃大部切除术１２８例，手术时间平均　为２１８ｒａｉｎ（２０３～３０８ｍｉｎ），术中失血量平均为ｌ０６ｍｌ（８６～　２５０ｍ１）；根治性近端胃大部切除术２Ｏ例，手术时间平均为　２１０ｍｉｎ（２０８～３１５ｍｉｎ），术中失血量平均为１２５ｍｌ（１００～　

２６２ｍ１）；根治性全胃切除术３２例，手术时间平均为３２５ｍｉｎ　（３０７￣４６５ｍｉｎ），术中失血量平均为３４５ｍｌ（２９０～６７０ｍ１）。其　

中中转６例，术后肛门排气平均为３．７ｄ（２～６．５ｄ）。　

２手术切口建立　见图１。　

■正中作　．７锄切口　髓曩譬蛙曲●下ｊ啊　

①放置摄像头。②主要操作孔：放置超声刀或钛夹钳。③辅助操　作孔：放置抓钳或肠钳等。④辅助操作孔：放置抓钳、腔内切割缝合器　（Ｅｎｄｏｃｕｔｔｅｒ）。⑤辅助操作孔：置人抓钳或分离钳。　图１　手术切口建立示意图　

３手术方式　３．１　远端胃癌根治术　分为毕Ｉ式即胃与十二指肠直接吻　合，关闭胃残端；毕Ⅱ式即腹腔镜下关闭十二指肠残端，胃与空　

肠吻合。　

３．２近端胃癌根治术　即食管与胃吻合，关闭胃残端。　３．３根治性全胃切除术将整个胃切除，食管与空肠吻合，并　

在空肠处行一侧侧吻合。　

４护理配合　４．１手术护士配合　４．１．１　协助手术者采用无触摸技术用无菌保护套隔离摄像头　

1 / 11文档交流 感谢聆听 胃次全切除术(BillrothⅡ式）

Subtotal Gastrectomy (Billroth Ⅱ Method）

【适应症】

1．胃窦、幽门部的病变:溃疡和良、恶性肿瘤以及所导致的并发症。

2．十二指肠球部前壁溃疡:可以切除者,估计十二指肠宽度够用(吻合口应≥3cm)，吻 合口无张力。.。.。..文档交流

【术前准备】

1．术前营养欠佳者，予以纠正。可给予高脂肪、高蛋白和富含维生素B、C的饮食。纠正贫血。

2．合并幽门梗阻，有水、电解质紊乱者，术前应予以纠正.

3．幽门梗阻患者术前3天开始用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿。

4．术前插胃管，灌肠1次。

5．术区备皮.

【麻醉】

一般取硬膜外麻醉，亦可用全麻。

【体位】

平卧位。

【手术步骤】

1．切口：取上腹正中或右旁正中切口进入腹腔.

2．探查：步骤及方法：同“毕Ⅰ式次全胃切除术”。 2 / 11文档交流 感谢聆听 3．游离胃大弯：具体方法同毕Ⅰ式胃次全切除术的图7～10。

4．游离胃小弯，切断十二指肠：如图1所示,切断胃左、右血管，并切断十二指肠，具体方法同毕Ⅰ式胃次全切除术的图11～15。..。。..文档交流

5．封闭十二指肠残端：用Babcock钳将十二指肠残端夹住，小心分离十二指肠后壁与胰腺被膜之间的纤维组织，分离十二指肠约1cm(图2)，用1号线间断、全层缝合十二指肠残端(图3)，再用1号线间断水平褥式缝合浆肌层（图4），最后用1号线间断缝合十二指肠和胰腺被膜（图5)。.。.。。。文档交流

6．切断胃:在预定切除的大、小弯侧用1号线各缝1针,A、B可作为牵引线，取3把Kocher钳于牵引线下方lcm处横行将胃夹住，于两钳之间将胃切断（图6)，移走胃切除的 部分。。。....文档交流

重庆医科大学附属第一医院

The First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University

手术记录

姓名：刘圣文 住院号601833

日 期 2009年 5月 11日 16：00时

术前诊断：胃癌（gastric carcinoma）

术后诊断：胃癌（gastric carcinoma）

手术名称：胃癌根治术（远端胃大部切除＋D2），毕Ⅰ氏吻合。

手术人员：主刀：朱明才 二助手：邓宁 洗手护士：秦艳

一助手：吴松 三助手：万幸 麻醉师：王萍

麻醉方式：静脉复合麻醉。

麻醉效果：好。 更改麻醉情况：无

术中所见：肿瘤位于幽门后壁，约3.5*3.5*3.0cm大小，6组淋巴结数枚肿大，大小不等，最大约2.0*1.5cm。肝脏、十二指肠、结肠、胰腺、腹主动脉旁、腹壁及盆腔等无转移性结节。

手术经过：

1.全麻下，常规消毒铺巾。取上腹部正中由剑突至脐下2cm切口，逐层进腹,探查腹腔，如术中所见。拟行根治性远端胃大部切除术。

2．在横结肠上缘锐性切开胃结肠韧带，将横结肠系膜前叶剥离至胰腺下缘，清除14V淋巴结。再分离胰腺包膜至胰腺上缘。

3．游离胃网膜右血管根部，于胃网膜右动脉、静脉根部离断结扎，清除第6组淋巴结。

4．沿幽门上分离胃右动脉，于其根部离断，清除周围淋巴结。游离十二指肠上段约3cm，切断十二指肠后，十二指肠残端予丝线间断缝合浆肌层缝合包埋完好。

5.在肝下缘切开小网膜，裸化肝动脉、肝总动脉、脾动脉、腹腔动脉、胃左动脉根部，清除血管旁淋巴结,于胃左动脉根部切断，其残端予以结扎＋缝扎；同法处理胃左静脉。

胃癌短路手术如何做，治疗方法

胃癌短路手术是一种较为常见的治疗胃癌的方法之一。该手术方法利用手术器械造成人工“肠胃短路”，在没有取走肿瘤的情况下，将小肠直接与胃上段相连，使食物不再经过胃窦和幽门，直接进入小肠，从而达到了减少胃部消化和萎缩肿瘤的目的。本文将详细介绍胃癌短路手术的操作方法、治疗方法及注意事项。

一、胃癌短路手术的操作方法

1.手术准备

手术前，应根据患者实际情况选择麻醉方法，然后将患者移至手术台上，确保患者处于安全的位置，进行手术前皮肤消毒和防菌措施，将手术麻醉呼吸机、灌肠器、输液器放置好。检查手术用具的质量和功能齐全。

2.手术操作

（1）开腹及胃壁切口

传统短路手术采用中线上腹切口，随着微创技术的发展，一些医院采用剖腹镜技术。术者开腹后，通过分离和移置大网膜和小肠，使胃和食管处于明显的视野中，确定胃和小肠不同部位，标记好胃和肠的相对位置，给胃和小肠相应的长度。

（2）短路

手术者将小肠与胃壁制造的口相连，使食物跨过胃部，直接通过短路进入小肠。同时要对短路口进行缝合以确保其紧密性，防止各种可能的感染。术中应必须注意其操作的环节，避免因操作过度引起并发症。

（3）手术结扎

依据手术医生在手术确认的癌变程度，术中可结扎胃壁近达肿瘤部分的血管，以减少肿瘤部分的血液供给从而引起肿瘤坏死、萎缩等。

（4）术后处理

手术结束后，患者送回病房休息，注意切口处理和护理工作。

二、胃癌短路手术的治疗方法

胃癌短路手术是一种较为特殊的手术方式，治疗方法主要集中在两个方向：一是术前评估、治疗方案的选定；二是术后的并发症及恢复工作。

1.术前评估 做好术前检查，了解患者病情、并发症、手术困难度、手术指征，重点关注患者的肝功能、肾功能、 心血管等情况的评估，以确定治疗方法、治疗计划和配合方案等，尽量减少术后并发症。

2.术后并发症处理

（1）腹痛

胃癌短路手术后，一些患者可能会出现腹部疼痛，医生需要通过观察患者的腹部症状来判断是否是内出血等等。可能需要及时进行重新手术，进行处理。