腔镜下全胃切除术手术步骤

2018版：腹腔镜袖状胃切除术操作指南(最全版)肥胖症在中国的患病率逐年增加，这种疾病会引发代谢紊乱性疾病，如高血压、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合征等。

尽管饮食控制、体育锻炼和药物治疗等方法可以治疗部分肥胖症，但效果并不理想。

腹腔镜袖状胃切除术（LSG）是一种能够明显减轻肥胖症患者体重、改善肥胖相关代谢综合征的手术方法。

该手术通过制作一个袖状或管状胃，利用其容量限制作用和胃的内分泌调节机制达到减重、缓解或治疗肥胖相关合并症的效果。

腹腔镜袖状胃切除术最初是胆胰分流并十二指肠转位术（BPD-DS）的一部分，但后来的临床证据表明，大部分患者无需二期手术，也能达到良好的减重和缓解合并症的效果，因此逐渐发展成为一种独立的减重术式。

在中国大陆地区，腹腔镜袖状胃切除术于2006年底至2007年初陆续开展。

目前，开展腹腔镜袖状胃切除术的医院逐年增加，例数也逐年增多，已超过腹腔镜胃旁，占国内减重手术总量的60%左右。

尽管如此，仍缺少相应的规范手术操作指南。

因此，XXX肥胖和XXX（CSMBS）于2018年9月组织编写了首版《腹腔镜袖状胃切除术操作指南（2018版）》，旨在对国内减重代谢领域的腹腔镜袖状胃手术操作进行规范化和标准化，为该领域的临床医生们提供标准规范手术操作步骤。

腹腔镜袖状胃切除术操作步骤包括以下几个步骤：第一步是体位布局和套管穿刺。

在三孔法布局中，我们将脐下1cm置10mm套管作为观察孔，左侧锁骨中线肋缘下3-5cm置5mm套管作为主操作孔，右锁骨中线平脐上方置12mm套管作为辅助操作孔和用于置入切割吻合器进行胃的切割。

此外，我们还可以考虑采用“比基尼线下三孔法”来满足年轻女性患者等对美容的高需求。

在单孔法中，对于轻中度肥胖、无腹壁陈旧性疤痕的年轻患者，有严重疤痕体质或有较高美容要求时，可以考虑采用单孔法。

但是，对于BMI特别高、腹腔脂肪堆积明显和既往有上腹部手术史的患者，不建议行单孔法手术。

在所有套管安置妥当后，我们需要将患者体位调整为头高脚低30°-50°，左高右低10°-15°，或者术者惯操作的舒适体位。

腔镜下全胃切除术手术步骤腔镜下全胃切除术是一种现代化的手术方法，该技术不仅具有与传统手术同等的疗效，而且还具有创伤小、恢复快、外观美观等特点，广泛应用于各种胃癌及胃部良性疾病的治疗。

本文将为您介绍腔镜下全胃切除术的手术步骤。

操作步骤第一步：开腹取出胃发现胃癌时，首先要通过腹腔镜进行检查，确定患者的病情后，先用腹腔镜检查一遍，然后再通过一个小的腹部切口将胃取出。

胃取出后，根据癌肿位置确定如何进行手术。

第二步：胃动脉淋巴结的处理在腹腔镜下，首先需要排出肠道内的气体，然后切除胃内附近的胃动脉淋巴结，以帮助判断癌瘤是否转移。

若淋巴结发现癌细胞，则需要根据情况进一步判断是否要进行放疗或化疗。

第三步：切除各个胃区域对胃癌的治疗通常采取的是胃全切除，即将整个胃切除。

这个过程分为三个阶段：首先，通过腔镜下找到黄书结肠部位，并切断，然后沿着胰腺大血管切断小肠，将胃和脾脏一起切断，最后，沿着胆管一侧的胃底切断。

第四步：进行人工肠胃吻合将胃腔切断后，可以通过人工的肠道吻合完成胃部的替代。

此时，需要将胰腺和小肠各自的断面端缝在一起，然后将胃的断面和小肠的断面缝在一起。

吻合完毕后，用一条缝线将保护管固定在吻合部位。

第五步：处理缝合线处理缝合线是腹腔镜下全胃切除术中一个非常重要的步骤。

缝合线是为了固定吻合部位而使用的针线，如果缝合线固定不好的话，极易引起感染、炎症等问题。

因此，在吻合部位缝合线安排完毕后，需要仔细检查是否固定牢固，并采用一系列防治感染的措施，以避免手术后出现感染等问题。

腹腔镜下全胃切除术是一项比较复杂的手术，需要医生掌握一定的技术，但它对于治疗胃癌和其他胃部疾病的效果非常明显。

通过本文所介绍的手术步骤，相信您会对腹腔镜下全胃切除术有更深入的了解。

腹腔镜下全胃切除术手术步骤
腹腔镜下全胃切除术是一种常见的胃部手术，用于治疗胃癌、
胃溃疡或其他严重胃部疾病。

手术步骤可以分为准备阶段、手术操
作阶段和术后处理阶段。

首先，在准备阶段，医生会对患者进行全面的身体检查，包括
血液检查、心电图、胃镜检查等，以确保患者身体状况适合手术。

患者需要空腹，停止进食和饮水，以准备手术。

接着是手术操作阶段。

在手术中，医生会在患者的腹部做几个
小切口，然后用腹腔镜和其他手术工具进入腹腔。

首先，医生会检
查腹部器官的情况，然后将胃进行切除。

在切除胃的过程中，医生
会小心地处理周围的器官和血管，以确保手术的安全和有效性。

一
旦胃被切除，医生可能会进行淋巴结清扫，以确保没有癌细胞残留。

最后是术后处理阶段。

术后，患者需要在医院接受恢复治疗，
包括输液、止痛和定期检查。

患者需要逐渐恢复饮食，医生会根据
个体情况制定饮食计划。

此外，术后患者需要定期复查，以确保康
复情况良好。

总的来说，腹腔镜下全胃切除术是一项复杂的手术，需要经验丰富的医生和精密的操作。

术后的康复也需要患者和医生的共同努力，以确保手术的成功和患者的健康。

1.患者取仰卧位，麻醉起效后，术野用3％碘酊消毒，75％酒精脱碘，铺无菌巾。

在脐孔下缘作1cm切口，开放式进腹后插入10mmTrocar,在剑突下方2cm处作1mm切口，插入10mm Trocar作为主操作孔,分别在剑突和脐孔连线中点两侧腹直肌外缘作0.5cm切口，插入5mmTrocar作为辅助操作孔, 缝线固定Trocar。

2.探查腹腔：见腹腔无积液和积血，肝、胆，脾、小肠、胰腺及盆腔未见充血及水肿，胃浆膜无溃疡及瘢痕表现，胃体扩大明显。

切开胃结肠韧带，进入小网膜囊，探查胃后壁，未发现异常。

决定行billroth-Ⅰ式胃大部切除。

3.游离胃体：超声刀游离胃大小弯至预留断胃处，在胃幽门下方分别解剖出胃网膜右血管及胃右血管，外科血管夹予以夹闭并剪断。

4.胃十二指肠吻合：在剑突下作5cm切口，逐层切开腹壁各层后进入腹腔，在幽门下约3cm 处荷包缝合，离断十二指肠，置入29号吻合器钉钻，打紧荷包。

切开胃体，置入29号强生吻合器自后壁穿出，与十二指肠行吻合。

在胃体中段预留断胃处采用100mm直线切割缝合器闭合残胃末端。

将胃管插入十二指肠。

5.止血、结束手术：腹腔彻底止血后，在右侧肝下放置腹腔引流管，清查术野无出血，清点手术器械无误，逐层关腹，缝合各穿刺孔。

术毕，患者生命体征正常，安返病房。

《腹腔镜胃癌手术操作指南(2016版)。

腹腔镜胃癌手术操作指南（2016版）1. 手术前的准备1.1 患者评估在手术前，应对患者进行全面的身理检查和病史询问，以评估患者的身体状况和手术风险。

重点关注患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，以及有无其他严重的并发病。

1.2 影像学检查术前应进行腹部CT、MRI等影像学检查，以了解肿瘤的位置、大小、侵犯范围以及邻近器官的情况。

1.3 实验室检查术前应进行血常规、肝功能、肾功能、电解质等实验室检查，以确保患者的生理功能正常。

2. 手术器械和材料的准备2.1 器械需要准备常规的腹腔镜手术器械，包括腹腔镜、镜头、手术钳、分离器、切割器等。

2.2 材料需要准备手术用的缝合线、伤口敷料、引流管等材料。

3. 手术步骤3.1 麻醉和体位患者应进行全身麻醉，并采取头高脚低的仰卧位。

3.2 建立气腹通过脐部切口插入腹腔镜，注入二氧化碳建立气腹。

3.3 探查通过腹腔镜探查腹腔，了解肿瘤的位置和邻近器官的情况。

3.4 分离肿瘤使用手术器械分离肿瘤周围的组织和器官，暴露肿瘤。

3.5 切除肿瘤使用切割器切除肿瘤和周围的淋巴结。

3.6 重建消化道根据肿瘤的位置和大小，决定是否需要切除部分消化道，并进行消化道重建。

3.7 关闭切口使用手术缝合线关闭切口，并放置引流管。

4. 手术后的处理4.1 监护手术后应对患者进行生命体征的监护，包括血压、心率、呼吸、体温等。

4.2 疼痛管理根据患者的疼痛程度，给予适当的止痛药物。

4.3 引流管护理定期观察引流管的引流情况，及时处理引流管的堵塞、脱落等情况。

4.4 饮食管理根据患者的恢复情况，逐步恢复饮食，从流质饮食开始，逐步过渡到固体饮食。

4.5 康复锻炼鼓励患者进行康复锻炼，逐步恢复身体功能。

5. 手术并发症的处理手术并发症可能包括出血、感染、吻合口漏等。

一旦发现并发症，应立即进行处理，包括再次手术、抗生素治疗等。

6. 手术后的随访手术后应对患者进行定期的随访，以了解患者的恢复情况和预后。

腹腔镜下全胃切除术1、术者：管文贤2、体位：平卧位，两腿分开3、镜子：放床头4、物品：剖腹包，胃包，腔镜器械，加长版腔镜器械;吸引器皮条*2，吸引器头（蓝的），引流袋若干，腔镜套，石蜡油，引流管（粗），大纱布，CD纱布，电刀；手套，1号，4号，7号丝线，11号23号刀片，擦皮，5ML空针；爱惜龙（45CM）加钉仓3个，吻合器（两把，一把开放的，一把腔镜下的），超声刀手术步骤1、消毒铺单，接线路。

将超声刀接好备用，准备好碘伏纱布两块，小CD纱布。

并与台下巡回护士共同清点物品，包括开放和腔镜下的所有物品。

2、11号刀划皮，巾钳夹住，气腹针穿洞，接气（12-15）。

3、用10毫米的一次性穿刺器穿肚脐洞，再予11号刀划皮，分别穿10，5毫米的洞各两个。

一共穿五个洞。

4、将无损伤钳，肠钳，左弯，锁扣，钛夹等准备好备用。

主刀用超声刀分离胃网膜，助手用肠钳无损伤钳协助。

遇大血管用钛夹或锁扣夹闭。

5、将胃左，胃右等血管离断。

上游离至食管，下游离至十二指肠。

清扫淋巴结。

6、用爱惜龙将胃十二指肠处离断。

换订舱。

7、予0/4微乔圆针，剪剩15厘米。

予针持腔镜下在小肠上缝一针做标记。

8、予“黑金刚”，用2/0普利林和吻合器的塑料钉子做“东西”，将。

9、将开放的电刀接好，予大刀有齿镊在腹部切一5-10CM的口子，将蘑菇头连着针线的“东西”放入腹腔里，再予四把巾钳将口子夹住，继续腔镜。

10、腔镜下用超声刀在食管胃处切一小口子，将蘑菇头放入里，尽量放入。

再用爱惜龙将胃食管处离断。

取出所有的小CD纱布。

11、将巾钳取下，开放小口子。

予卵圆钳取出取出标本，将做好标记的肠子拖出腹腔外。

予大弯，电刀，丝线游离一段肠子。

12、准备洗必泰纱布，肠钳，八根针0/4微乔。

13、用爱惜龙断肠子，25吻合器在腹腔外吻合肠子，八根针加强。

14、剪一个橡皮经，将黑金刚绑在肠子上，从切口处伸入腹腔，巾钳夹闭口子。

冲气腹，腔镜下将肠子和食管端的蘑菇头吻合好。

腹腔镜下胃癌根治术(全胃）（吴国洋主任）适应症：1.胃癌源位于胃体范围偏大者或者肿瘤的体积较大者。

2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。

全胃切除术手术切除范围：应切除大网膜、胃全部、食管下段、十二指肠球部。

食管切缘距肿瘤应在3 cm 以上,十二指肠切缘距肿瘤应在5cm以上麻醉：气管插管全身麻醉体位：人字位（包手）仪器：腹腔镜仪器、腹腔镜显示器、录像系统（显示器放于病人头部两侧）物品：布类包、手术衣、腹单、腔镜胃包、灯把、荷包钳（小头）、胸撑、纱手套（吴主任用）、胸科钳（备用）腔镜物品：30镜头、腔镜器械、无损伤钳、拉舌钳、生物夹钳+生物夹、10mm钛夹钳+钛夹、5mm钛夹钳+钛夹(备用）、超声刀头（长）+超声刀连接线、一次性腹腔穿刺器12mm（国产）1套、强生或美外12mm Trocar1个（低温）、强生或美外5mm Trocar1个（低温）、血管夹钳+血管夹（备用）一次性物品：11#刀片、23号刀片、剖腹针（1包）、荷包线（小号）（1-2包）、3-0（8针）（2包）、0#PDS（1条）、电刀头（中长）、吸引器管(3条）、切口保护器（1包）、电线套（1包）1#4#7#慕丝（若干包）、三角纱（若干包），骨科纱（若干包）、5*12圆针(备用）、导尿包（1包）、油球（1包）、负压球（1个）、22#引流管（1条），切口敷贴7*7（5包）、切口敷贴9*15（1包）高耗：贝诺25吻合器（2把）、贝诺30闭合器1把、贝诺60闭合器1把、美外60-3.5mm腔内切割闭合器1把腹腔镜下全胃切除术（腔内配合）脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。

维持腹内压在12～15 mm Hg。

通常在脐孔处或在耻骨上10 mm处戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔。

腹腔镜胃大部切除术手术步骤嘿，咱今儿就来讲讲腹腔镜胃大部切除术手术步骤这档子事儿哈！你想想，这胃要是出了啥毛病，那可不得好好整治整治呀！腹腔镜胃大部切除术呢，就是医生们的一个厉害手段。

一开始呀，医生得先做好各种准备工作，就像咱出门得先收拾好自己一样。

他们要把手术需要的那些个器械呀啥的都准备得妥妥当当的。

然后呢，就是给患者麻醉啦，得让患者舒舒服服地睡过去，不然这手术可没法进行呀。

等麻醉好了，手术就正式开始咯！医生会在患者的肚子上弄几个小小的口子，就像在肚子上开了几扇小小的窗户似的。

通过这些小口子，把那些细细长长的手术器械伸进去。

接下来，医生就得像个探险家一样，在患者的肚子里小心翼翼地探索啦！找到要切除的那部分胃，可不能弄错咯。

然后呢，就开始动手切除啦，这可不是随便切切就行的，得切得恰到好处呢。

切完了，还得把剩下的胃给重新缝合好呀，这就跟咱补衣服似的，得缝得结实又好看。

然后呢，还得检查检查有没有啥遗漏的地方，可不能有啥小差错呀。

哎呀，你说这医生多不容易呀，就跟个精细的工匠一样，在患者的肚子里精心雕琢呢！做完了这些，还不算完事儿哦，还得把那些小口子给缝合起来，让患者的肚子能好好恢复。

这腹腔镜胃大部切除术听起来是不是挺神奇的呀？可不是随随便便就能做的呢，得靠医生们精湛的技术和丰富的经验才行。

咱可得好好感谢这些医生呀，是他们用自己的双手守护着咱们的健康呢！你说是不是这个理儿呀？咱可得好好爱护自己的身体，别让胃出啥毛病，不然真要经历这么一场手术，那也挺遭罪的呀！所以呀，平时饮食啥的都得注意咯，别胡吃海喝的，要对自己的胃好一点呀！这样咱才能健健康康的不是？。

腹腔镜袖状胃切除术操作指南(完整版)气腹建立和术前准备在手术室内，将患者置于仰卧位，双手放于体侧，双腿自然弯曲。

在肚脐下方注射局麻药后，进行套管穿刺，建立气腹。

随后进行术前准备，包括消毒、穿刺、固定和准备手术器械等。

第二步：解剖和切除胃大弯侧的附属组织在手术器械的协助下，进行胃大弯侧的解剖和切除。

在此过程中，需要注意保护胃的血管和神经，避免出现出血或损伤的情况。

第三步：制作袖状胃在胃大弯侧切除后，需要将胃小弯侧制作成袖状或管状胃。

在制作过程中，需要遵循一定的原则和技巧，确保袖状胃的大小和形状符合患者的实际情况。

第四步：缝合袖状胃和胃底在制作袖状胃后，需要将袖状胃和胃底进行缝合。

在此过程中，需要注意缝合的技巧和缝合的质量，避免出现漏气或其他并发症的情况。

第五步：术后处理和观察术后需要进行处理和观察，包括止血、排气、拔管等。

在此过程中，需要注意患者的情况和术后并发症的发生情况，及时采取措施进行处理和治疗。

三、结论腹腔镜袖状胃切除术是一种安全、有效的减重手术，可以明显改善肥胖相关代谢综合征。

本操作指南的编写旨在规范和标准化该手术的操作步骤，为临床医生提供标准规范的操作指导，促进该手术的应用和发展。

在手术前，患者需要仰卧，根据医生的惯，可以采用分腿位或并腿仰卧位，术者站在不同的位置。

如果采用分腿“大字位”，术者站在患者两腿之间，扶镜手站在患者右侧，另一助手站在患者左侧，器械护士则位于左下肢外前方。

主监视器应置于患者头侧，另一监视器则置于患者右侧（非必备）。

如果采用并腿仰卧位，则术者站在患者右侧，助手和扶镜手则站在患者左侧。

为符合人体工程学，建议至少使用两台监视器，均置于患者头侧，一台偏左侧供主刀术者使用，另一台偏右侧供助手及扶镜手使用。

摆好体位后，双下肢需要使用间歇加压泵或者弹力袜/弹力绷带加压包扎，以预防双下肢静脉血栓（图1）。

在套管穿刺过程中，需要根据患者实际情况，包括身高、腹壁厚度、术者站位和操作惯等情况、腹腔镜管的长度等，可以在脐部用尖刀切开一1 cm纵切口。