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1例腹腔镜辅助胃癌根治手术配合随着腔镜技术的发展，腹腔镜辅助胃癌根治术已成为目前普外科医生公认的胃癌微创手术治疗方法之一。
该手术是通过腹腔镜协助，利用超声刀、高频电刀等达到胃癌根治的目的，具有创伤小、出血少、疼痛轻等优点。
以下为1例腹腔镜辅助胃癌根治手术的手术配合。
1临床资料1.1 一般资料患者，年龄50岁，反复腹痛1年余，黑便3月，胃镜提示：胃角溃疡，萎缩性胃炎，病理提示：胃角粘膜慢性中度炎（活动性）伴轻度肠上皮化生及小区上皮轻度异型增生。
1.2手术方法在全身静脉复合麻醉下进行，患者平卧位，在脐下作10mm切口，置入Trocar，连接CO2，造成人工气腹，置入腹腔镜，在腹腔镜直视下于左侧腹分别作5mm和12mm切口，右侧分别作5mm两个切口，置入相应尺寸的Trocar；用超声刀先分离胃肠干，然后清扫淋巴结，再离断胃肠，然后吻合，留置导尿管、腹腔引流管各1根。
1.3结果：手术顺利完成，术中出血50ml，术后未发生并发症。
2 手术配合2.1术前配合2.1.1 患者准备腹腔镜辅助胃癌根治术是近几年开展的新技术，患者对手术方法，疗效缺乏了解，存在疑虑，为此，向患者介绍手术的优点。
同时说明手术可能出现的情况，尽量使患者了解手术过程，帮助患者减轻焦虑、恐惧心理，积极配合手术治疗。
由于病情复杂手术涉及大血管操作难度大患者难免会产生紧张、焦虑、恐惧等心理反应[1]。
手术前1d参加手术的护士应访视患者，向患者简单介绍手术室的环境、手术目的、注意事项以及手术成功的病例，以减轻患者的不良情绪，增加手术治疗的信心[2]。
2.1.2 护士准备参加术前讨论，了解患者病情、术前准备情况、各项检查指标、术中可能采取的手术方式以及可能出现的意外情况，以便提前做好心理和物品准备。
2.1.3物品准备超声刀线头、内镜机组、纱条、盐水巾、小容器、灯罩、吸引皮管、慕丝线、敷贴、10和50ml针筒、洁污袋、护套、长电刀头、可吸收线，4-0佳修，导尿用物。
重庆医科大学附属第一医院The First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University手术记录姓名：刘圣文住院号601833日期 2009年 5月 11日 16：00时术前诊断：胃癌（gastric carcinoma）术后诊断：胃癌（gastric carcinoma）手术名称：胃癌根治术（远端胃大部切除＋D2），毕Ⅰ氏吻合。
手术人员：主刀：朱明才二助手：邓宁洗手护士：秦艳一助手：吴松三助手：万幸麻醉师：王萍麻醉方式：静脉复合麻醉。
麻醉效果：好。
更改麻醉情况：无术中所见：肿瘤位于幽门后壁，约3.5*3.5*3.0cm大小，6组淋巴结数枚肿大，大小不等，最大约2.0*1.5cm。
肝脏、十二指肠、结肠、胰腺、腹主动脉旁、腹壁及盆腔等无转移性结节。
手术经过：1.全麻下，常规消毒铺巾。
取上腹部正中由剑突至脐下2cm切口，逐层进腹,探查腹腔，如术中所见。
拟行根治性远端胃大部切除术。
2．在横结肠上缘锐性切开胃结肠韧带，将横结肠系膜前叶剥离至胰腺下缘，清除14V淋巴结。
再分离胰腺包膜至胰腺上缘。
3．游离胃网膜右血管根部，于胃网膜右动脉、静脉根部离断结扎，清除第6组淋巴结。
4．沿幽门上分离胃右动脉，于其根部离断，清除周围淋巴结。
游离十二指肠上段约3cm，切断十二指肠后，十二指肠残端予丝线间断缝合浆肌层缝合包埋完好。
5.在肝下缘切开小网膜，裸化肝动脉、肝总动脉、脾动脉、腹腔动脉、胃左动脉根部，清除血管旁淋巴结,于胃左动脉根部切断，其残端予以结扎＋缝扎；同法处理胃左静脉。
6.沿食道右侧向下清除食道右侧及胃底体小弯侧组织。
沿胃大弯侧脾门处离断胃网膜左血管，残端予以结扎。
距肿瘤上缘5cm切断胃体移出标本，小弯侧用闭合器闭合。
7．十二指肠残端缝荷包，吻合器经胃残端置入从胃后壁与十二指肠吻合完好，并加浆肌层缝合数针加强，胃管放过吻合口。
胃残端用闭合器关闭，并加浆肌层缝合。
术前及术后诊断术前诊断：胃癌术后诊断：全胃切除术后状态手术方式胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y吻合，脾切除）麻醉方式全身麻醉联合硬膜外麻醉手术经过1.麻醉后，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾。
2.在脐下约3cm处做一弧形切口，长约8cm，依次切开皮肤、皮下脂肪、肌肉，切口靠大网膜侧切开腹膜进腹。
3.在乙状结肠后剪开侧腹膜进腹腔。
术中发现病变处近左侧动脉韧带根部，局部侵及胰腺，不能保留脾脏。
4.切除脾脏后，充分分离结肠、胃结肠韧带、胰腺左侧、肝胃韧带及小网膜囊，分离肝十二指肠韧带内的肝动脉。
5.在幽门下切断十二指肠球部，残端浆膜与胰腺前包膜固定，预防术后肠梗阻。
6.术中发现大网膜与横结肠系膜前叶间有较多淋巴结肿大，与大网膜、横结肠系膜前叶一同切除。
7.在十二指肠水平部离断幽门至近端4cm处。
沿肝动脉右侧切除左膈下血管前脂肪结缔组织。
8.分离胰腺前包膜，沿胰腺前包膜切除胰腺被膜，胰腺被膜切除后，胰腺头部被膜下有一厚纤维包块呈中度粘连难以分离，因已达“第二野”，此时暂停分离。
9.分离胃大弯侧及胃结肠韧带，将胃大弯侧与横结肠系膜前叶分离，并切除部分横结肠系膜前叶。
10.分离胃胰皱襞，将胃胰皱襞与胰腺头部包膜分离，并切除部分胃胰皱襞，胃胰皱襞分离时出血较多。
11.分离胃左血管及分支，将胃左血管及分支全部切断结扎。
12.分离胃小弯侧及小网膜囊，将小弯侧与肝十二指肠韧带分离并切除部分小网膜囊。
13.将大弯侧及远端横结肠系膜前叶剪开后向左侧翻开至左侧腹膜外暴露左结肠动脉和胰体尾部及脾脏等器官；左侧可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；器械副手或体位助手常规切除三钳旁两侧叶片吻合袋供两侧隔离依据乳腺实质帮助移切开放肤各置于腹腔组织种植生发器袋内两侧供植皮用。
腹腔镜胃癌根治术手术记录
本次行腹腔镜胃癌根治术，先行开腹，检查胃部分缘，右上腹部检查可见局部结节，次之采用胃切除术对病灶进行根治，术中执行小张口假瓣腹腔镜胃癌根治术，切除胃体基底及小肠连接手术，术中运用了缝合性自阻引流术，切除胃体基底及胃下端4cm，并将假瓣片内翻收口，同时处理胃底溢液，合并切除胃体全叶及胃头端，胃癌正常组织边界均未见肿瘤细胞浸润。
术后应用胃管装置让病人依赖胃肠道及营养小体支持。
术后整个操作过程示范顺畅，上腹部无明显外溢，术时出血量100ml，术后病人未出现低血压或低细胞血红蛋白现象，术后病人身体状况良好，术后伤口无明显异常，术毕病人予以双侧腹壁上放保守外固定物。
术后2天复查，行止血痊愈，伤口正常愈合，并移除手术固定物，术后4天首次卧床做肢体活动训练，术后10天病人出院。
腹腔镜胃切除术记录腹腔镜胃切除术是一种常见的消化道外科手术，用于治疗胃癌、胃溃疡等疾病。
以下是一份腹腔镜胃切除术的详细操作记录，以便于医疗人员进行操作参考和患者病历记录。
手术日期：XXXX年XX月XX日患者信息：姓名：性别：年龄：就诊原因：诊断：手术团队：主刀医生：助理医生：麻醉医生：护士人数：麻醉方式：全麻/局麻手术器械：腹腔镜：吻合器：缝线：刀片：电刀：手术过程：1. 麻醉：- 术前准备完毕，患者入室，接受常规麻醉。
- 患者身体处于仰卧位，心电监护、动脉压力监测仪等监测设备连接完毕。
- 静脉通路开放，开始行麻醉诱导，向患者静脉注射麻醉药物。
- 麻醉诱导结束，转入气管插管并固定，开始行机械通气。
2. 手术准备：- 患者皮肤消毒完成，将手术局部铺上无菌巾。
- 手术室内整理无菌器械和药品，并确认器械无菌有效。
- 医生和护士洗手、穿戴无菌手术衣、手套和口罩。
3. 切口：- 在患者脐部进行切口，插入腹腔镜，进行腹腔检查。
4. 粘连游离：- 通过腹腔镜引导下，对胃、肠袢及其他相关组织进行游离，切除粘连组织。
5. 胃切除：- 切除胃的部分或全部，包括病变组织、淋巴结等。
6. 吻合术：- 根据手术需求，选择适当的吻合方式，使用吻合器进行吻合。
- 检查吻合口的密闭性和血液供应情况。
7. 引流管置入：- 在适当位置置入引流管，用于引出术后产生的液体。
8. 清理术区：- 对手术区域进行彻底的清理，将脾、胰等其他器官检查完毕。
9. 其他操作：- 进行必要的组织取样、淋巴结清扫等。
10. 恢复闭合：- 检查手术区域出血情况，进行必要的止血。
11. 腹腔排气：- 对腹腔进行排气，确保没有并发症。
12. 切口缝合：- 对切口进行缝合，确保创面关闭。
13. 手术结束：- 关闭麻醉药物，停止机械通气，患者苏醒，转入恢复室。
手术并发症：- 出血- 感染- 吻合口瘘- 脾功能异常等手术注意事项：- 手术器械使用前确认无菌- 术中监测患者生命体征，及时作出处理- 术后密切观察患者病情并做好护理工作- 减少并发症发生的风险，提高手术成功率以上是一份腹腔镜胃切除术的详细操作记录，记录了手术的各个环节和注意事项。
精品文档手术记录姓名：马尕肉性别：女年龄：49岁住院号：642346手术日期：麻醉种类：全麻术前诊断：胃癌术后诊断：胃癌拟施手术：经腹腔镜胃癌根治术已施手术：经腹腔镜胃癌根治术（根治性远侧胃大部分切除术、残胃-空肠吻合术）手术者：朱万坤助手：魏登文麻醉者：王公校洗手护士：常晓蓉手术经过：麻醉满意后，患者仰卧位，常规消毒铺巾，取脐下横弧形切口，长约1cm，置入气腹针造气腹，维持腹内压12mmHg，拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，插入腹腔镜。
探查见：腹腔内无腹水，腹膜、盆腔、大网膜未见结节，肝、脾表面光滑，肿瘤位于胃窦小弯侧，约有6×8cm大小，突破浆膜层，可见第3、4、5、6组淋巴结明显肿大。
腹腔镜明视下分别于双侧锁骨中线脐水平、左侧锁骨中线平肋缘，上腹正中剑突下作小切口，置入戳卡，经戳孔置入超声刀、抓钳等。
在横结肠上缘无血管区用超声刀剪开胃结肠韧带，进腹网膜囊，将横结肠系膜之前叶分离，向右至胃网膜右血管，钛夹夹闭后超声刀离断，清除第6组淋巴结；向左至胃网膜左血管，以超声刀离断，向胃大弯侧游离，至大弯侧预定切缘处；剔除胰腺被膜，游离胃左血管，清扫第7组淋巴结，打开肝十二指肠韧带，清扫第8、9组淋巴结；胃左血管近端以两枚Homelock牢固夹闭，远端再以钛夹夹闭后离断胃左血管，将胃铺平，小弯侧打开肝胃韧带，充分近端游离至预定切缘，向远端游离胃右血管，钛夹夹闭后以超声刀离断，裸化十二指肠；在幽门下方约3cm处用直线切割闭合器离断十二指肠，找到距屈氏韧带15cm处的空肠为预定吻合口处，用布袋标记。
取上腹正中切口长约4cm，保护切口，将胃及网膜组织提出腹腔，于预定切缘切断，移去标本。
用直线切割闭合器行结肠前胃-空肠毕Ⅱ式吻合。
以灭菌水2000ml冲洗腹腔，重新建立气腹，检查见吻合口牢固无张力，术野无活动性出血，吻合口旁放置引流管，由右腹部穿刺处引出固定，拔除各套管，清点器械纱布无误后缝合逐层缝合腹部小切口，10mm以上穿刺孔间断缝合，手术顺利，术毕。
腹腔镜胃大部切除术手术记录范文手术日期：[具体日期]手术名称：腹腔镜胃大部切除术。
手术者：[主刀医生姓名]助手：[助手医生姓名]麻醉方式：全麻。
麻醉师：[麻醉师姓名]一、术前诊断。
1. 胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。
2. 胃窦部占位性病变（性质待病理）。
这患者啊，那胃就像个调皮捣蛋的小鬼，要么幽门那堵得死死的，要么胃窦那冒出个不明不白的东西，可把他折腾得够呛，吃也吃不好，吐得那叫一个频繁，所以咱们就得赶紧把这胃给收拾收拾。
二、手术经过。
# （一）体位与消毒铺巾。
患者被平躺在手术台上，像个乖巧的小木偶一样。
咱们给他摆成了头高脚低的仰卧分腿位，就像他在悠闲地躺着看星星，不过可没那么轻松啦。
然后呢，把他的肚皮那一块仔仔细细地消毒了个遍，从剑突下一直到耻骨联合，左右两边都没放过，范围大得就像给小肚皮画了个超级大的保护圈。
消毒完了，就铺上那绿色的无菌巾，一层又一层的，就像给小肚皮盖了好多层被子，只露出手术的那块小地盘。
# （二）建立气腹与放置Trocar。
在脐下这个小地方，就像小肚脐的守护精灵旁边，切了个大概1cm的小口子，然后小心翼翼地把气腹针插进去，就像把一个小吸管插进了果汁盒一样。
往里面慢慢打气，二氧化碳就像一群小气泡精灵欢快地跑进去，把肚子撑起来，建立起气腹，压力设定在12 15mmHg。
这时候啊，肚子就像个小气球一样鼓起来了。
接着呢，在这个小切口里放进了10mm的Trocar，这就像是给小肚皮开了个小小的窗户，方便咱们的腹腔镜进去看看里面的情况。
然后啊，又在剑突下、右锁骨中线肋缘下和左锁骨中线肋缘下分别切了几个小口子，大小也就0.5 1cm左右，再分别放入5mm或者10mm的Trocar，这几个小口子就像是给这个小战场开辟的几个小通道，我们的各种手术器械就要从这些通道里进进出出啦。
# （三）腹腔探查。
腹腔镜就像一个小小的太空船，带着我们的眼睛进入了腹腔这个神秘的小宇宙。
先整体看了看，肝脏、胆囊这些器官就像住在隔壁的邻居一样，先检查了一下它们有没有来捣乱，还好，它们看起来都安安静静的。
腹腔镜胃大部切除术手术记录范文腹腔镜胃大部切除术，听起来像是某种高科技手术，但其实它就像我们小时候玩过的“捉迷藏”，只不过这次医生是主角，而病人则是被“藏”起来的对象。
让我们来想象一下手术前的准备工作。
就像是一场精彩的魔术表演，医生和护士们需要精心准备，确保每一个细节都完美无瑕。
他们像魔术师一样，将各种工具、药品和设备一一摆放得井井有条，仿佛在为即将到来的表演做最后的彩排。
然后，我们来到了手术室。
这里就像是一个大舞台，而医生就像是那个最耀眼的明星。
他们穿着一身白色的手术服，头戴一顶闪闪发光的帽子，仿佛是一颗颗星星汇聚成的光环。
他们手持着各种神奇的工具，就像是在舞台上挥舞着魔杖，准备施展出令人惊叹的魔法。
接下来，我们来到了手术台前。
这里就像是一片神秘的土地，充满了未知和挑战。
医生们像是勇敢的探险家，勇敢地踏上这片土地，去寻找那些隐藏在其中的宝藏。
他们小心翼翼地将病人抬上手术台，就像是在照顾一只珍贵的小动物，生怕一不小心就会伤到它。
在手术过程中，我们就像是在看一部紧张刺激的电影。
医生们像是电影中的主角，他们的动作快如闪电，准确无误地完成了一个又一个复杂的操作。
他们的手法熟练，就像是在弹奏一首优美的乐曲，每一个音符都恰到好处。
我们来到了手术室外。
这里的空气中弥漫着一种胜利的喜悦。
医生们像是刚刚完成了一次伟大的冒险，他们的脸上洋溢着满足和自豪的笑容。
他们彼此交谈着，分享着刚才的经历，就像是一群志同道合的伙伴，共同经历了一场难忘的挑战。
总的来说，腹腔镜胃大部切除术就像是一场充满惊喜和挑战的冒险。
它让我们看到了医生们的专业技能和勇气，也让我们感受到了他们对病人的关心和爱护。
虽然这个过程可能有些复杂和艰难，但最终的结果却是美好的和值得期待的。
完全腹腔镜胃癌根治术的手术配合【关键词】完全腹腔镜；胃肿瘤；手术配合随着腹腔镜手术的广泛开展和技术的日臻成熟，既往需要开腹治疗的疾病，如胃癌根治术等，目前在腹腔镜辅助下（laparoscopic-assisted gastrectomy, lag）、甚至完全依赖腹腔镜（totally laparoscopic gastrectomy, tlg）即能完成［1］。
与传统的开腹手术比较，腹腔镜胃癌根治术具有术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、病人恢复快、住院时间短、并发症少等优势。
本院在2007年3月到2009年4月开展tlg手术37例，取得良好效果。
现将手术配合报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料本组男性23例，女性14例。
年龄44～79岁，平均62.3岁。
合并高血压病7例，合并糖尿病5例。
有腹部手术史4例，其中胆囊切除1例，阑尾切除1例，子宫次全切除1例，剖腹产1例。
临床症状包括上腹部疼痛不适30例、上消化道出血4例，另有3例为体检发现。
所有患者术前均经胃镜检查及病理证实为胃癌。
术前b超、胸片、ct等检查排除远处转移。
1.2 手术方法全麻后，患者平卧位，建立气腹，5个穿刺孔呈v 形分布。
紧贴横结肠使用超声刀切断胃结肠韧带，向左至脾门上方，向右至完全分离十二指肠结肠间系膜。
根部离断网膜左动静脉、网膜右动静脉、胃右动脉及胃左动脉后完成d2淋巴清扫，血管近端均使用血管夹夹闭。
使用内镜直线切割闭合器在距幽门下3 cm处切断十二指肠，再在距病灶上缘6 cm处断胃。
标本装袋后，将脐下方穿刺孔扩大成绕脐半周切口后取出。
消化道重建采用billroth ⅱ胃空肠吻合。
吻合完成后经胃管注入美兰稀释液250ml，作密封性检验，确定吻合口无渗漏。
冲洗腹腔，检查无活动性出血后，于十二指肠残端旁及吻合口后方各放置一根负压引流管。
3手术配合3.1 术前配合3.1.1器械及物品准备：术前1天准备好监视器、电视摄像系统、内镜光导束、冷光源、超声刀、普通单极电刀、自动吸引装置、腹腔镜手术包、30°广角的硬镜等用物，并备特殊器械如一次性使用12mm trocar、无损伤抓钳、直角分离钳、持针器，以及吻合器。
腹腔镜下胃癌根治术（全胃切除）
腹腔镜下胃癌根治术(全胃切除)
姚敦陆
2019-04-01 阅读46
胃癌全胃切除术
在院领导的关心下，胃肠外科许明科主任、杨金刚科副主任的指导下，于2019.03.26在手术室全麻醉下完成腹腔镜下胃癌根治术（全胃切除术Roux—en—Y吻合）。
术中见肿瘤位于胃体下段小弯侧浸润出浆膜外，包块大小约4*4CM，周围有肿大淋巴结，手术顺利，术中出血约80ML，未输血，历时3小时50分钟。
患者，男性，66岁，因“反复上腹部胀痛10+天”于2019.03.23入院。
入院体查:心肺查体无特殊，腹部平软，剑突下深压痛，未扪及包块，术前行胃镜及病理相关检查。
术前CT检查结果提示:未见转移病灶。
术前胃镜提示:胃角巨大肿瘤，病理结果示:腺癌组织。
专家团队术前组织讨论。
胃肠外科强大的护理团队。
胃左动脉及贲门右周围淋巴结清扫。
术中图片展示:空肠三角吻合。
食管与空肠吻合。
术后标本展示:全胃及周围组织大网膜等。
胰腺背膜及腹腔干周围淋巴结清扫。
标本展示及肿瘤解剖，肿瘤为溃疡型，肿瘤分泌物伴有恶性臭味。
术后当日腹部切口展示。
术中医护人员图片展示，在仔细认真手术。
术后病理结果。
目前病人仍在康复中，感谢科室各位同事辛勤的付出，感谢所有关心、支持胃肠外科发展的人，在院、科领导的带领下，胃肠外科微创技术正稳步前进。
更好的为广大病患服务。
胃癌手术记录
麻醉成功后，病人仰卧，常规消毒、铺巾。
取上腹部正中切口，长约15cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹白线以及腹膜，进腹。
腹腔内未见明显腹水，胃小弯侧胃角处后壁可见一大小约 3.0X2.5cm病灶，质硬，腹腔内脏器未见明显转移，在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，分离胃后壁与胰腺组织，游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。
游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，术中可见肝十二指肠韧带旁及胃小弯侧多个肿大淋巴结，分别给予分离后切除，离断胃右动脉。
在幽门右侧约4cm处离断十二指肠。
采用4号线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。
切断胃左动静脉。
于小弯侧距肿瘤6cm处，大弯侧脾门下方离断胃。
移去标本。
距屈氏韧带25cm处提起空肠行残胃空肠远端空肠毕Ⅱ式吻合。
彻底止血，生理盐水冲洗腹腔，清点器械无误后逐层关腹，手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人生命体征平稳，麻醉效果满意，术后标本交家属过目并送病检，术后安返病房，予抗炎、护胃、补液等对症支持治疗，严观患者生命体征。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
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[手术记录模板]胃癌根治术术前诊断：胃癌Pre-operative Diagnosis: Gastric Carcinoma术后诊断：胃癌Post-operative Diagnosis: Gastric Carcinoma手术名称：胃癌根治术远端胃次全切除术毕2式吻合，部分结肠切除术Procedure Performed: radical resection of gastric carcinoa ma, distal subtotal gastrectomy ，Bilio-Ⅱ construction，partial r esection of colon术中发现Findings(Normal+Abnormal):术中见腹腔内无腹水，肝脏、大网膜未见转移性结节。
幽门近小弯侧有一约5*6cm左右肿块，质硬，已经侵出浆膜层，7、8、9组淋巴结肿大，同时肿块与周围组织粘连，并侵犯部分结肠系膜根部。
探查周围脏器未见明显异常。
手术经过Description of Operative Procedure:1．气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。
2．手术切口：取上腹部正中由剑突至脐下1cm切口。
3．腹腔探查：逐层进腹后探查腹腔，如术中所见。
拟行胃癌根治术，远端胃次全切除术毕Ⅱ吻合。
4．游离大网膜：在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，将横结肠系膜之前叶分离，向上至胰腺下缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘。
5．游离胃网膜右动脉根部：将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。
6．游离小网膜：在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带、腹腔干及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉，清除周围淋巴结。
7．游离脾门，结扎胃短动脉。
8．在幽门右侧约2cm处离断十二指肠。
2-0Vicycle线全层连续缝合，丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。
10.离断胃近端，2-0Vicycle线连续缝合包埋小弯侧。
11.重建消化道：在结肠前距屈氏韧带10cm处的将做胃肠端侧吻合，空肠近端对胃大弯侧。
术前及术后诊断术前诊断：胃癌术后诊断：同术前诊断手术方式本次手术采用了胃癌根治术，包括全胃切除和Roux-en-Y吻合。
同时，脾脏也被切除。
麻醉方式患者采用了全身麻醉，手术过程中患者处于深度睡眠状态，且无痛感。
手术经过1.麻醉生效后，医生在患者腹部开了一个切口，长约20cm。
2.通过细致的解剖和分离，医生将患者的胃全部切除。
同时，也切除了周围的淋巴结。
3.在胃切除后，医生使用Roux-en-Y吻合技术进行了消化道重建。
这一过程包括了将远端食管与近端肠管进行吻合，以及将肠管与肠管之间进行吻合。
吻合口大小适中，且无出血。
4.在完成消化道重建后，医生对手术区域进行了仔细的冲洗和检查，确认无活动性出血和副损伤。
5.脾脏由于已经出现肿瘤转移，因此被一并切除。
6.最后，医生逐层关闭了腹部切口，并放置了腹腔引流管以帮助术后恢复。
术后注意事项1.术后患者需禁食，通过静脉补液来提供必要的营养。
一般来讲，术后一周左右可以逐渐恢复饮食。
2.患者需要定期接受化疗和放疗以帮助杀死体内可能残留的癌细胞。
具体的治疗方案应由医生根据患者的具体情况制定。
3.患者需要定期接受胃镜检查以监测是否有复发的迹象。
一般来说，每半年到一年进行一次胃镜检查。
4.患者需要注意保持健康的饮食习惯和生活方式，以降低胃癌复发的风险。
这包括避免高盐饮食、避免过度饮酒和吸烟、保持适当的体重等。
5.患者在术后可能会出现一些并发症，如吻合口漏、感染等。
这些并发症的发生率不高，但如果出现，应立即就医处理。
腹腔镜胃大部切除术手术记录范文腹腔镜胃大部切除术是一种常见的胃癌手术，它通过腹腔镜技术进行，具有创伤小、恢复快等优点。
下面是一篇腹腔镜胃大部切除术手术记录范文，供您参考：
1. 手术前准备
患者因胃癌入住我院，经过相关检查后，被诊断为需要进行手术治疗。
在手术前，我们对患者进行了详细的评估，包括身体状况、病史、用药情况等方面。
我们还对患者进行了全面的术前教育，让患者了解手术的过程和注意事项。
2. 手术过程
2.1 麻醉
患者进入手术室后，我们先进行了全身麻醉。
在麻醉过程中，我们密切观察患者的生命体征，确保患者安全度过麻醉期。
2.2 手术操作
接下来，我们开始进行腹腔镜胃大部切除术的操作。
我们通过腹腔镜技术观察患者的胃部情况，并确定手术范围。
然后，我们使用专用器械进行手术操作，包括切割、缝合等步骤。
在手术过程中，我们严格控制操作时间和力度，确保手术质量和安全性。
3. 手术后护理
手术结束后，我们对患者进行了密切观察和护理。
我们监测患者的生命体征，并及时处理异常情况。
我们给予患者适当的止痛药物和抗生素治疗，预防感染和其他并发症的发生。
我们指导患者进行术后康复训练和饮食调理，帮助患者尽快恢复健康。
以上是腹腔镜胃大部切除术的手术记录范文。
需要注意的是，在实际操作中，医生需要根据具体情况进行调整和处理。
医生还需要具备丰富的专业知识和临床经验，以确保手术质量和安全性。
重庆医科大学附属第一医院The First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University手术记录姓名：刘召琼住院号626041日期2009年5月5日11:45-18:40时术前诊断：胃窦癌术后诊断：胃窦癌手术名称：腹腔镜辅助胃癌根治术（远端胃大部切除＋D2），毕I氏吻合术。
手术人员：主刀：张宏宇二助手：潘广彪洗手护士：周舟一助手：吴淞三助手：罗鸣麻醉师：高进麻醉方式：静脉复合麻醉。
麻醉效果：好。
更改麻醉情况：无术中所见：大网膜与右侧胆囊底、腹膜明显粘连。
肿瘤位于胃窦部，为溃疡型，约1.5cm×1cm×0.5cm大小，尚未侵及浆膜。
局部及胃周未探及明显淋巴结肿大。
肝、胆、胰、脾未见明显异常。
手术经过：1．改良膀胱截石位，全麻成功后，常规消毒、铺巾、导尿。
于脐下作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成12mmHg气腹。
拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔及肠管未见穿刺损伤。
2．腹腔镜明视下在左右上腹作2个套管针穿刺、两侧平脐左右水平作2个套管针穿刺，分别置腹腔镜操作器械。
探查全腹，术中所见如上。
拟行根治性远端胃大部切除术。
3．在横结肠上缘用超声刀锐性切开胃结肠韧带，向左游离至脾门，离断胃网膜左血管。
将横结肠系膜前叶剥离至胰腺下缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘。
4．向右游离胃结肠韧带，至胃网膜右血管根部，于胃网膜右动脉、静脉根部分别用生物夹、钛夹钳夹后切断，清除第6组淋巴结。
5．沿幽门上分离胃右动脉，于其根部离断，清除周围淋巴结。
游离十二指肠上段约4cm。
6.在肝下缘切开小网膜，裸化肝动脉、胃左动脉根部、胃冠状静脉，清除血管旁淋巴结。
于胃冠状静脉根部用生物夹、钛夹钳夹后切断；同法处理胃左动脉根部。
7.沿小网膜继续向左游离，清扫第3组淋巴结，直至距肿瘤近侧上缘约12cm。
8.停气腹。
取上腹部正中约6cm切口，逐层进腹。
胃癌根治术近年来国内外学者对胃癌及其浸润深度、淋巴转移、生物学特性等有关基础问题进行了深入研究，加之胃镜、B超、CT等新技术的发展，使早期胃癌和发展期胃癌的诊断率大为提高，根治性胃部分切除术和全胃切除术的手术死亡率降至5%以下，并发症已见减少，五年生存率也已明显提高。
范围及术式已日趋标准化。
手术适应证也日益明确。
根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R1）、根治Ⅱ式（R2）和根治Ⅲ式（R3）三种基本术式。
对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1手术，清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗要求。
对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本术式，须清除第2站淋巴结。
对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。
所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。
因此手术术式也据此而作决择。
根据近年来国内外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R3为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视[图1]。
[适应证]胃癌根治术切除范围及术式已日趋标准化。
手术适应证也日益明确。
根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R1）、根治Ⅱ式（R2）和根治Ⅲ式（R3）三种基本术式。
对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1手术，清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗要求。
对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本术式，须清除第2站淋巴结。
对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。
所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。
因此手术术式也据此而作决择。
根据近年来国内外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R3为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视[图1]。
[适应证]胃癌是全胃切除的主要适应证：1.按全国胃癌协作组的分期法，属第Ⅱ、Ⅲ期的上部（C区）和中部（M区）以及下部（A 区）胃癌侵及胃体者（AM）。
手术记录
姓名：马尕肉
性别：女
年龄：49岁
住院号：642346
手术日期：
麻醉种类：全麻
术前诊断：胃癌
术后诊断：胃癌
拟施手术：经腹腔镜胃癌根治术
已施手术：经腹腔镜胃癌根治术（根治性远侧胃大部分切除术、残胃-空肠吻合术）
手术者：朱万坤
助手：魏登文
麻醉者：王公校
洗手护士：常晓蓉
手术经过：麻醉满意后，患者仰卧位，常规消毒铺巾，取脐下横弧形切口，长约1cm，置入气腹针造气腹，维持腹内压12mmHg，拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，插入腹腔镜。
探查见：腹腔内无腹水，腹膜、盆腔、大网膜未见结节，肝、脾表面光滑，肿瘤位于胃窦小弯侧，约有6×8cm大小，突破浆膜层，可见第3、4、5、6组淋巴结明显肿大。
腹腔镜明视下分别于双侧锁骨中线脐水平、左侧锁骨中线平肋缘，上腹正中剑突下作小切口，置入戳卡，经戳孔置入超声刀、抓钳等。
在横结肠上缘无血管区用超声刀剪开胃结肠韧带，进腹网膜囊，将横结肠系膜之前叶分离，向右至胃网膜右血管，钛夹夹闭后超声刀离断，清除第6组淋巴结；向左至胃网膜左血管，以超声刀离断，向胃大弯侧游离，至大弯侧预定切缘处；剔除胰腺被膜，游离胃左血管，清扫第7组淋巴结，打开肝十二指肠韧带，清扫第8、9组淋巴结；胃左血管近端以两枚Homelock牢固夹闭，远端再以钛夹夹闭后离断胃左血管，将胃铺平，小弯侧打开肝胃韧带，充分近端游离至预定切缘，向远端游离胃右血管，钛夹夹闭后以超声刀离断，裸化十二指肠；在幽门下方约3cm处用直线切割闭合器离断十二指肠，找到距屈氏韧带15cm处的空肠为预定吻合口处，用布袋标记。
取上腹正中切口长约4cm，保护切口，将胃及网膜组织提出腹腔，于预定切缘切断，移去标本。
用直线切割闭合器行结肠前胃-空肠毕Ⅱ式吻合。
以灭菌水2000ml冲洗腹腔，重新建立气腹，检查见吻合口牢固无张力，术野无活动性出血，吻合口旁放置引流管，由右腹部穿刺处引出固定，拔除各套管，清点器械纱布无误后缝合逐层缝合腹部小切口，10mm以上穿刺孔间断缝合，手术顺利，术毕。
