食管癌放疗后发生穿孔的护理
- 格式：pdf
- 大小：83.02 KB
- 文档页数：3
食管癌原发病 9 线分型 ! 髓质型 蕈伞型 溃疡型 其# 他 合# 计 %,! */ *" !% $$% 百分率 （1 ） ,.( " .0 + $0 + *( / !"" 放疗后发生穿孔 ! !% " !+ " *, 百分率 （1 ） *0 / " %0 $ " .0 %
*0 *# 严密观察病情变化 食管癌术后除观察血压， 胃肠减压通畅， 重点观察呼吸 及体温， 进食情况， 重视病人主诉， 如果不明原因突然体温升 高， 达 %,0 + 6 %/0 +: ， 临 床 表 现 为 胸 痛、 呼 吸 急 促、 不能平 卧、 吸氧不能缓解、 全身大汗淋漓、 脉细速、 肺呼吸音减弱、 血 白细胞计数升高等， 应警惕有无食管癌穿孔的发生， 必须停 止放疗、 禁食， 并报告医生， 及早发现， 及早处理。 *( %# 营养支持治疗的护理 *, 例食管穿孔发生在放疗后 !* 个月内， 平均放疗结束 后 %0 / 个月。病人穿孔后采取鼻饲及对症支持疗法， 未做 放、 化疗及手术治疗。我们采取全胃肠外营养 （ ;<=>? @>ABC5 =BA>? DE=AF=F<C） ， % G 聚氯乙烯袋混合配制， 保证总能量每公 斤体重 ." 千卡以上， 操作时严格无菌操作， 并每日检测电解 质和血糖。同时加强口腔护理和皮肤护理， 防止口腔炎和褥 疮的发生。*, 例均在穿孔后 % 个月内死亡， 放疗后平均生 存时间为 /0 $ 个月， 死亡原因主要为窒息、 大出血及恶液质、 酸中毒。 *( $# 饮食护理 营养和精神状况的改善， 可明显提高患者的生存质量。 维持患者必要的能量、 热量减轻放射反映， 有利于正常组织 的修复， 保证患者全程放疗顺利完成。 （!） 进食高维生素、 高蛋白、 高热量、 低脂肪饮食。 （*） 定时定量进食， 每日 + 次， 不宜过 饱， 不宜餐后平 卧， 这两种因素均宜引起食物反流。 （%） 进食速度宜慢， 细嚼慢咽， 颗粒过大的食物或进食 过快易造成食物嵌顿。 （$） 减少对食管粘膜的化学性刺激， 忌酸性食物或过咸 的食物， 忌烟酒、 咖啡、 巧克力、 酸食、 辛辣刺激性食物， 以免 对食管粘膜产生化学性腐蚀、 刺激， 加速食管穿孔。 （+） 减少对食管粘膜的物理性损伤或食物梗阻。忌粗 纤维、 硬、 油炸类食物， 如花生、 蚕豆等， 防止肉骨头、 鱼骨头 刺伤食管粘膜。流质从少量、 半量、 全量逐步过渡至无渣半 流质， 吞咽困难症状减轻后仍以软食半流为主。 （.） 食物温度 $": 6 $* : ， 以免过高温度烫伤食管粘 膜， 或使放疗后初愈的粘膜再受损伤。 （’） 冲洗食管。于每次进食完毕后口服 $": "0 /1 氯 化纳溶液 *"" H?， 冲洗食管。减少食物滞留管腔， 减轻食管
$" 术前护理 !" (. 心理护理 颈椎病的患者多为中老年人， 社会阅历丰富， 对手术治 疗有疑虑、 恐惧感， 缺乏信心。护理人员通过连续性的护理， 及时了解患者心理动态， 介绍手术过程及护理措施， 告诉患 者如何配合手术及护理。介绍以往治疗经验及成功病例， 对 患者所疑虑的预后问题详细解答。用图片展示或同类患者 现身说法。让患者有充分的心理准备， 消除紧张、 焦虑及害 怕等心理因素， 增强患者的勇气和恢复健康的信心。 !" !. 指导完成术前准备 除了协助医生完成各项检查外， 为了有利于手术方便、 术后护理及康复， 不失时机地指导患者行术前准备。 （ ( ）术 后颈部需用颈托固定。术前 ! % 1 5 开始指导患者戴颈托， 行仰卧位、 侧卧位练习， 初次练习时间为 1- 678， 以后逐渐延 长至 1 % 0 9。 （!） 术前 1 % # 5 指导患者反复进行气管、 食管 推移练习， 方法是用患者自己的 ! % 0 指自一侧的胸锁乳突 肌内侧将气管、 食管等组织持续向非手术侧推移， 即若选择 右侧入路则向左侧推移， 左侧入路则向右侧推移。初始练习 可能引起干咳， 休息片刻即自行缓解。初次练习持续时间为 # % (- 678， 以后逐渐延长至能坚持 ’- 678 以上。 （1） 指导患 者进行深呼吸、 咳嗽， 床上排二便练习， 以便术后排痰、 排便。
万方数据 【 收稿日期】 *""* - ". - !!
・ 1,!・ 粘膜的充血、 水肿， 减轻炎症的发生程度。 !" 讨论
中国医科大学学报. * :978 ;<5 =87>. 第 1! 卷. 第 0 期. !--1 年 , 月 疗后出现上述症状时， 提示食管穿孔可能， 应及时做相应的 检查。另外， 由于放疗促进癌灶坏死， 增加了溃疡型及髓质 凶型食管癌穿孔的发生几率。这就要求临床护士在对食管 癌患者实施放疗的同时， 给予精心的护理， 以提高肿瘤的局 部控制率。 【 参考文献】
参考文献(1条) 1.肖泽芬;杨宗贻;吕宁 放射治疗食管癌穿孔预后因素的分析 1997(04)
引用本文格式：陈延芝.朱秀梅 食管癌放疗后发生穿孔的护理[期刊论文]-中国医科大学学报 2003(4)
颈椎间盘切除椎间植骨融合术患者的护理
文化娟， 冯彩梅， 宋红， 付红云
（ 中国医科大学附属第一医院骨科， 辽宁 沈阳 ((---( ）
. . 【 摘要】 总结 ,+ 例颈椎病行颈椎间盘切除椎间植骨融合术患者的护理经验， 主要护理措施为： 做好心理护理 和术前准备工作， 术后严密监护， 确保呼吸道畅通， 加强脊髓反应性水肿、 神经麻痹、 手术切口的护理和负压引流 管、 植骨块的管理， 预防卧床并发症的发生。 【 关键词】 颈椎； 护理； 呼吸； 并发症 【 中图分类号】 /0&12 ’. . . 【 文献标识码】 3. . . 【 文章编号】 -!#, 4 0’0’ （ !--1 ） -0 4 -1,! 4 -! 系颈椎间盘退化 . . 颈椎病多发于 0- 岁以上的中老年人， 导致上、 下椎体骨赘增生， 压迫神经根、 脊髓或影响椎动脉供 血， 引起一系列症状。颈椎间盘切除椎间植骨融合术是治疗 颈椎病有效方法之一， 广泛应用于临床。由于颈椎解剖结构 复杂， 血管、 神经及重要器官密集， 治疗过程中可能引发多种 并发症， 具有相当高的危险性， 若护理不当， 不仅导致治疗失 败， 甚至危及生命， 因此， 应当引起足够的重视。我科近 ! 年 来收治了 ,+ 例颈椎病行颈椎间盘切除椎间植骨融合术患 者， 通过精心治疗及护理， 全部康复出院， 现将护理体会介绍 如下。 #" 临床资料 (" (. 一般资料 本组 ,+ 例颈椎病患者均在我科行颈椎间盘切除椎间植 骨融合术， 其中男 ’0 例， 女 !# 例， 年龄 0# % ’# 岁， 平均年龄 #’" # 岁。发病 ’ 个月 % ! 年。曾有 !’ 例在其它医院治疗， 其中 (( 例行颈部按摩后症状加重， ’ 例行颈部外敷膏药、 + 例行颈部理疗后症状未见好转。 (" !. 临床表现 颈肩部呈放射性疼痛， 活动受限。前胸有束带感。单或 双手麻木， 握力减弱或无力， 手指受冷刺激犹如针刺感。单 侧或双侧步态笨拙， 迈步发紧， 走路步态不稳， 似踩棉花感， 足趾感觉迟钝或障碍， 脚尖不能离地， 发麻、 乏力、 颤抖， 甚至 不能站立。 !" 术后护理 1" (. 呼吸道的护理 手术创伤引起副交感神经功能活跃， 导致支气管壁分泌
中国医科大学学报# I 2JFC KBL MCFN# 第 %* 卷# 第 $ 期# *""% 年 , 月
・ %,!・
食管癌放疗后发生穿孔的护理
陈延芝， 朱秀梅
（ 中国医科大学附属第一医院急诊科， 辽宁 沈阳 !!"""! ）
# # 【 摘要】 通过对 $$% 倒食管癌放疗病人的观察， 得出溃疡型和髓质型食管癌易发生穿孔， 而且多发生于食管中 段癌。护理要点是严密观察病情变化， 合理饮食， 从而降低食管癌放疗后所致大出血和穿孔的发生率。 【 关键词】 食管癌； 放疗； 穿孔； 护理 【 中图分类号】 &$’%( ’%# # # 【 文献标识码】 )# # # 【 文章编号】 "*+, - $.$. （ *""% ） "$ - "%,! - "! # # 放射治疗食管癌损伤小， 受食管周围重要脏器和组织的 限制较少， 适应范围广， 已成为治疗食管癌的重要手段之一。 食管穿孔则是放疗后发生的最严重的并发症。合理的护理 方法可以减少和避免食管穿孔的发生率。 !" 临床资料 我院 !//$ 年 !* 月至 *""" 年 !* 月收治食管癌放疗病 人 $$% 例， 其中 *, 例在放疗后发生了食管穿孔， （ 占.0 %1 ） 。 男 *! 例、 女 ’ 例、 平均年龄为 .!0 $ 岁， 而未发生穿孔的 $!+ 例平均年龄为 ."0 ’ 岁。食管穿孔中气管瘘 !" 例， 纵隔瘘 !, 例。本组病人均采用." 23 或 , !45" 线照射，常规 % 野放 疗， 放疗剂量为 ." 6 ’" 78， . 6 ’ 周。 表 孔与原发灶长度及病人年龄无关， 与病变部位及 9 线分型有关， 本组 ,*0 !1 的病人食管穿孔 发生于食管中段癌， 可能与解剖关系相邻有关。溃疡型和髓 质型 （ 尤其是凶型） 食管癌易发生穿孔， 说明该型易发生食 管全层破坏。因此， 放疗时对溃疡型和髓质凶型食管癌病人 要格外注意观察， 加强护理。 #" 护理 *( !# 心理护理 运用护患沟通技巧， 重视非语言交流， 同情并理解病人 的痛苦， 态度和蔼、 言行温和、 尊重其人格、 认真倾听患者主 诉、 满足病人的合理要求， 从生活上多给予关心照顾， 取得病 人信任。用通俗易懂的语言介绍疾病的过程和相应措施的 目的。列举以往成功的例子， 激发其对生活的信心和与疾病 做抗争的勇气， 使其积极配合治疗。
*0 *# 严密观察病情变化 食管癌术后除观察血压， 胃肠减压通畅， 重点观察呼吸 及体温， 进食情况， 重视病人主诉， 如果不明原因突然体温升 高， 达 %,0 + 6 %/0 +: ， 临 床 表 现 为 胸 痛、 呼 吸 急 促、 不能平 卧、 吸氧不能缓解、 全身大汗淋漓、 脉细速、 肺呼吸音减弱、 血 白细胞计数升高等， 应警惕有无食管癌穿孔的发生， 必须停 止放疗、 禁食， 并报告医生， 及早发现， 及早处理。 *( %# 营养支持治疗的护理 *, 例食管穿孔发生在放疗后 !* 个月内， 平均放疗结束 后 %0 / 个月。病人穿孔后采取鼻饲及对症支持疗法， 未做 放、 化疗及手术治疗。我们采取全胃肠外营养 （ ;<=>? @>ABC5 =BA>? DE=AF=F<C） ， % G 聚氯乙烯袋混合配制， 保证总能量每公 斤体重 ." 千卡以上， 操作时严格无菌操作， 并每日检测电解 质和血糖。同时加强口腔护理和皮肤护理， 防止口腔炎和褥 疮的发生。*, 例均在穿孔后 % 个月内死亡， 放疗后平均生 存时间为 /0 $ 个月， 死亡原因主要为窒息、 大出血及恶液质、 酸中毒。 *( $# 饮食护理 营养和精神状况的改善， 可明显提高患者的生存质量。 维持患者必要的能量、 热量减轻放射反映， 有利于正常组织 的修复， 保证患者全程放疗顺利完成。 （!） 进食高维生素、 高蛋白、 高热量、 低脂肪饮食。 （*） 定时定量进食， 每日 + 次， 不宜过 饱， 不宜餐后平 卧， 这两种因素均宜引起食物反流。 （%） 进食速度宜慢， 细嚼慢咽， 颗粒过大的食物或进食 过快易造成食物嵌顿。 （$） 减少对食管粘膜的化学性刺激， 忌酸性食物或过咸 的食物， 忌烟酒、 咖啡、 巧克力、 酸食、 辛辣刺激性食物， 以免 对食管粘膜产生化学性腐蚀、 刺激， 加速食管穿孔。 （+） 减少对食管粘膜的物理性损伤或食物梗阻。忌粗 纤维、 硬、 油炸类食物， 如花生、 蚕豆等， 防止肉骨头、 鱼骨头 刺伤食管粘膜。流质从少量、 半量、 全量逐步过渡至无渣半 流质， 吞咽困难症状减轻后仍以软食半流为主。 （.） 食物温度 $": 6 $* : ， 以免过高温度烫伤食管粘 膜， 或使放疗后初愈的粘膜再受损伤。 （’） 冲洗食管。于每次进食完毕后口服 $": "0 /1 氯 化纳溶液 *"" H?， 冲洗食管。减少食物滞留管腔， 减轻食管
$" 术前护理 !" (. 心理护理 颈椎病的患者多为中老年人， 社会阅历丰富， 对手术治 疗有疑虑、 恐惧感， 缺乏信心。护理人员通过连续性的护理， 及时了解患者心理动态， 介绍手术过程及护理措施， 告诉患 者如何配合手术及护理。介绍以往治疗经验及成功病例， 对 患者所疑虑的预后问题详细解答。用图片展示或同类患者 现身说法。让患者有充分的心理准备， 消除紧张、 焦虑及害 怕等心理因素， 增强患者的勇气和恢复健康的信心。 !" !. 指导完成术前准备 除了协助医生完成各项检查外， 为了有利于手术方便、 术后护理及康复， 不失时机地指导患者行术前准备。 （ ( ）术 后颈部需用颈托固定。术前 ! % 1 5 开始指导患者戴颈托， 行仰卧位、 侧卧位练习， 初次练习时间为 1- 678， 以后逐渐延 长至 1 % 0 9。 （!） 术前 1 % # 5 指导患者反复进行气管、 食管 推移练习， 方法是用患者自己的 ! % 0 指自一侧的胸锁乳突 肌内侧将气管、 食管等组织持续向非手术侧推移， 即若选择 右侧入路则向左侧推移， 左侧入路则向右侧推移。初始练习 可能引起干咳， 休息片刻即自行缓解。初次练习持续时间为 # % (- 678， 以后逐渐延长至能坚持 ’- 678 以上。 （1） 指导患 者进行深呼吸、 咳嗽， 床上排二便练习， 以便术后排痰、 排便。
万方数据 【 收稿日期】 *""* - ". - !!
・ 1,!・ 粘膜的充血、 水肿， 减轻炎症的发生程度。 !" 讨论
中国医科大学学报. * :978 ;<5 =87>. 第 1! 卷. 第 0 期. !--1 年 , 月 疗后出现上述症状时， 提示食管穿孔可能， 应及时做相应的 检查。另外， 由于放疗促进癌灶坏死， 增加了溃疡型及髓质 凶型食管癌穿孔的发生几率。这就要求临床护士在对食管 癌患者实施放疗的同时， 给予精心的护理， 以提高肿瘤的局 部控制率。 【 参考文献】
参考文献(1条) 1.肖泽芬;杨宗贻;吕宁 放射治疗食管癌穿孔预后因素的分析 1997(04)
引用本文格式：陈延芝.朱秀梅 食管癌放疗后发生穿孔的护理[期刊论文]-中国医科大学学报 2003(4)
颈椎间盘切除椎间植骨融合术患者的护理
文化娟， 冯彩梅， 宋红， 付红云
（ 中国医科大学附属第一医院骨科， 辽宁 沈阳 ((---( ）
. . 【 摘要】 总结 ,+ 例颈椎病行颈椎间盘切除椎间植骨融合术患者的护理经验， 主要护理措施为： 做好心理护理 和术前准备工作， 术后严密监护， 确保呼吸道畅通， 加强脊髓反应性水肿、 神经麻痹、 手术切口的护理和负压引流 管、 植骨块的管理， 预防卧床并发症的发生。 【 关键词】 颈椎； 护理； 呼吸； 并发症 【 中图分类号】 /0&12 ’. . . 【 文献标识码】 3. . . 【 文章编号】 -!#, 4 0’0’ （ !--1 ） -0 4 -1,! 4 -! 系颈椎间盘退化 . . 颈椎病多发于 0- 岁以上的中老年人， 导致上、 下椎体骨赘增生， 压迫神经根、 脊髓或影响椎动脉供 血， 引起一系列症状。颈椎间盘切除椎间植骨融合术是治疗 颈椎病有效方法之一， 广泛应用于临床。由于颈椎解剖结构 复杂， 血管、 神经及重要器官密集， 治疗过程中可能引发多种 并发症， 具有相当高的危险性， 若护理不当， 不仅导致治疗失 败， 甚至危及生命， 因此， 应当引起足够的重视。我科近 ! 年 来收治了 ,+ 例颈椎病行颈椎间盘切除椎间植骨融合术患 者， 通过精心治疗及护理， 全部康复出院， 现将护理体会介绍 如下。 #" 临床资料 (" (. 一般资料 本组 ,+ 例颈椎病患者均在我科行颈椎间盘切除椎间植 骨融合术， 其中男 ’0 例， 女 !# 例， 年龄 0# % ’# 岁， 平均年龄 #’" # 岁。发病 ’ 个月 % ! 年。曾有 !’ 例在其它医院治疗， 其中 (( 例行颈部按摩后症状加重， ’ 例行颈部外敷膏药、 + 例行颈部理疗后症状未见好转。 (" !. 临床表现 颈肩部呈放射性疼痛， 活动受限。前胸有束带感。单或 双手麻木， 握力减弱或无力， 手指受冷刺激犹如针刺感。单 侧或双侧步态笨拙， 迈步发紧， 走路步态不稳， 似踩棉花感， 足趾感觉迟钝或障碍， 脚尖不能离地， 发麻、 乏力、 颤抖， 甚至 不能站立。 !" 术后护理 1" (. 呼吸道的护理 手术创伤引起副交感神经功能活跃， 导致支气管壁分泌
中国医科大学学报# I 2JFC KBL MCFN# 第 %* 卷# 第 $ 期# *""% 年 , 月
・ %,!・
食管癌放疗后发生穿孔的护理
陈延芝， 朱秀梅
（ 中国医科大学附属第一医院急诊科， 辽宁 沈阳 !!"""! ）
# # 【 摘要】 通过对 $$% 倒食管癌放疗病人的观察， 得出溃疡型和髓质型食管癌易发生穿孔， 而且多发生于食管中 段癌。护理要点是严密观察病情变化， 合理饮食， 从而降低食管癌放疗后所致大出血和穿孔的发生率。 【 关键词】 食管癌； 放疗； 穿孔； 护理 【 中图分类号】 &$’%( ’%# # # 【 文献标识码】 )# # # 【 文章编号】 "*+, - $.$. （ *""% ） "$ - "%,! - "! # # 放射治疗食管癌损伤小， 受食管周围重要脏器和组织的 限制较少， 适应范围广， 已成为治疗食管癌的重要手段之一。 食管穿孔则是放疗后发生的最严重的并发症。合理的护理 方法可以减少和避免食管穿孔的发生率。 !" 临床资料 我院 !//$ 年 !* 月至 *""" 年 !* 月收治食管癌放疗病 人 $$% 例， 其中 *, 例在放疗后发生了食管穿孔， （ 占.0 %1 ） 。 男 *! 例、 女 ’ 例、 平均年龄为 .!0 $ 岁， 而未发生穿孔的 $!+ 例平均年龄为 ."0 ’ 岁。食管穿孔中气管瘘 !" 例， 纵隔瘘 !, 例。本组病人均采用." 23 或 , !45" 线照射，常规 % 野放 疗， 放疗剂量为 ." 6 ’" 78， . 6 ’ 周。 表 孔与原发灶长度及病人年龄无关， 与病变部位及 9 线分型有关， 本组 ,*0 !1 的病人食管穿孔 发生于食管中段癌， 可能与解剖关系相邻有关。溃疡型和髓 质型 （ 尤其是凶型） 食管癌易发生穿孔， 说明该型易发生食 管全层破坏。因此， 放疗时对溃疡型和髓质凶型食管癌病人 要格外注意观察， 加强护理。 #" 护理 *( !# 心理护理 运用护患沟通技巧， 重视非语言交流， 同情并理解病人 的痛苦， 态度和蔼、 言行温和、 尊重其人格、 认真倾听患者主 诉、 满足病人的合理要求， 从生活上多给予关心照顾， 取得病 人信任。用通俗易懂的语言介绍疾病的过程和相应措施的 目的。列举以往成功的例子， 激发其对生活的信心和与疾病 做抗争的勇气， 使其积极配合治疗。
