旋磨联合切割球囊治疗冠状动脉重度钙化病变的可行性及安全性
李其勇;李刚;陶剑虹
【摘 要】目的 探讨旋磨联合切割球囊(CB)治疗冠状动脉重度钙化病变的疗效及安全性.方法 选取冠状动脉造影及血管内超声(IVUS)检查显示冠状动脉缺血相关血管重度狭窄且内膜重度钙化患者32例,根据治疗方法不同分为对照组(旋磨后选用普通半顺应性球囊进行预扩张,n=18)和CB组(旋磨联合CB治疗,n=14),评估两组患者支架置入后即刻管腔获得及手术安全性.结果 两组患者旋磨前在钙化弧度、参考血管直径、最小管腔直径、最小管腔横截面积(CSA)、狭窄程度方面差异无统计学意义(P＞0.05).介入治疗过程中两组患者选择的旋磨头直径、置入支架长度及非顺应性球囊后扩张比率等方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).支架置入后,CB组最小管腔CSA[(6.04±0.72)mm2]高于对照组[(5.43±0.48)mm2,P＜0.05]、即刻管腔面积获得[(4.86±0.63)mm2]也高于对照组[(3.91±0.57)mm2,P＜0.05].术后平均随访13.2个月,对照组仅有1例患者出现支架内再狭窄再次经皮冠状动脉介入治疗(PCI),未发生支架内血栓或急性心肌梗死;CB组1例死于肺癌.结论 对冠状动脉重度钙化病变实施旋磨联合CB成形术,即刻管腔获得更加明显,安全性良好.
【期刊名称】《重庆医学》
【年(卷),期】2019(048)002
【总页数】5页(P233-236,240)
【关键词】冠状血管;钙化;冠状动脉旋磨术;切割球囊;血管内超声
【作 者】李其勇;李刚;陶剑虹 【作者单位】四川省医学科学院/四川省人民医院心内科,成都610072;四川省医学科学院/四川省人民医院心内科,成都610072;四川省医学科学院/四川省人民医院心内科,成都610072
【正文语种】中 文
【中图分类】R541.4
经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI) 是目前冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)血管重建重要而有效的方法，然而对于冠状动脉重度钙化病变，通常球囊无法通过病变或球囊难以充分扩张、支架不能通过病变或不能充分释放导致支架膨胀不全和贴壁不良，手术成功率低，并发症及支架内再狭窄发生率高[1-2]。对冠状动脉重度钙化病变支架置入前进行冠状动脉旋磨术(rotational atherectomy，RA)能改善支架的通过性和膨胀度，取得良好的即刻管腔获得[3-5]。然而旋磨时选择旋磨头的尺寸与血管内径比不能超过0.8，因此对于较厚的浅表钙化环，旋磨并不能彻底磨断钙化环，无法获得理想的支架贴壁和膨胀度[6-7]。
心血管病手术治疗科普-冠状动脉斑块旋切旋磨术的通俗易懂说明讲解
导 言
最近一个小视频突然就在朋友圈疯传，还有非医学专业同学亲戚将视频发来满心期待地询问视频内容是否属实。视频大概内容是这样的，在一段有斑块狭窄的血管里，一个与血管内径相似的金属钻磨头飞速旋转，当其经过斑块狭窄部位时，血管壁上的斑块瞬间就被研磨成粉末状，被随之而来的血流冲走，狭窄瞬间被解除。看到这里，相信每位冠心病患者都会异常兴奋，斑块这么简单就被消除了，不用长期吃药，也不用放入支架，简直就是完美的新技术。其实，这不是什么神奇的新技术，而是早已被应用于临床的冠状动脉内膜旋磨术。今天就带大家了解一下这个被大家误解的“新技术”。
冠状动脉内膜旋磨
冠状动脉内膜旋磨其实只是支架植入前的一个准备工作。大家或许都知道，在支架放入血管之前，需要先用球囊在斑块狭窄的地方将血管扩张一下，其实这个旋磨就替代了球囊的作用。在八十年代初期，David Auth就已经研究如何使用机械的方法对病变处进行旋磨而去除粥样硬化斑块。经过不断的实验研究，终于Bertrand在1988年首次在冠状动脉内实施了旋磨术。已经有球囊扩张了，而且用的好好的，为什么非要用这么“暴力”的技术呢?
为什么采用冠脉旋磨术？
主要是因为在临床上，有些患者的斑块较硬（钙化较为严重），或者狭窄的血管段较长，用球囊扩张的效果较差，或者斑块较硬且狭窄程度较重，球囊根本无法通过，这时候就只能选择旋磨术将这些过硬的斑块磨掉了。
斑块磨损=血管损伤？
问：既然斑块都被磨掉了，血管难道不会受到损伤吗？
答：这个问题研究者们早就想到了解决的办法，它采用了差异切割的理论，可以使旋磨头优先选择旋磨较硬的尤其是动脉粥样硬化斑块中的钙化病变。而软的血管壁组织在旋磨的过程中发生了偏移，而不被轻易破坏，反而质地较硬的钙化组织由于不能发生偏移而被旋磨。
磨碎的斑块会阻塞血管？
问：那么被磨碎的斑块会不会不能通过管腔很细的毛细血管而导致血管堵塞
国外医学・心血管疾病分册 ・２１９・
切割球囊血管成形术治疗冠心病研究进展
程康李伟杰综述王海昌 贾国良审校
第四军医大学西京医院心血管内科（７１００３２）
【提要】本文就近年为减少经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴｃＡ）术后再狭窄而应用于Ｉ１名床的一
种新型球囊——切割球囊，并对其结构、作用机制、临床适应证、禁忌证，应用效果及前景等方
面进行简要概述。
【关键词】切割球囊 冠心病 血管成形术
中图分类号：Ｒ５４１．４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１．０９９８（２００２）０４．０２１９．０３
现有的资料显示，不同的介入治疗方法再狭
窄（ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ，ＲＳ）率亦各不相同，单纯球囊扩张
成形术的ＲＳ为３０％～５０％；动脉粥样硬化斑块
旋切血管成形术的ＲＳ约为２５％～３５％；支架置
入术的ＲＳ为２２％－－２６％。ＲＳ是一个复杂过程，
可由血管壁损伤、弹性回缩、内膜增生、血流异常
切变力、血管重构、血管活性物质改变及各种生长
因子表达增加和细胞调亡等原理所致。为了解决 以上难题，Ｂａｒａｔｈ等【１ Ｊ使用一种特殊球囊的血管
成形术——切割球囊血管成形术（ｃｕｔｔｉｎｇ ｂａｌｌｏｏｎ
ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ，ＣＢＡ），并应用于临床治疗冠心病。
１切割球囊的结构和设计指导思想
切割球囊外形和普通球囊相似（图１），直径
２．０～３．５ｍｍ，长度为１０或１５ｍｍ，球囊表面沿长 轴装配了３或４个微小的楔形金属刀片（０．１～
０．４ｍｍ厚），刀片切割深度为０．１７７ｍｍ，球囊正
常充盈压为６ａｔｍ，爆破压为８ａｔｍ，属于一种低压
球囊。其设计指导思想是将显微外科切割技术与
普通球囊扩张机制相结合，扩张时该装置在血管
内壁上预先沿血管纵轴方向辐射状切开３或４个
３－－８ｍｍ深的锐性切口［２Ｉ，较为规则的依次切开
血管内膜、斑块纤维帽、弹力纤维和平滑肌，使球
囊扩张时所需最大充盈压（ｍａｘｉｍｕｍ ｉｎｆｌａｔｉｏｎ
切割球囊应用场景
切割球囊是一种特殊的球囊，表面纵向上装有3-4列显微刀片，可规整地切开血管里的斑块，减少普通球囊扩张血管时可能带来的斑块轴向迁移以及不规则夹层等情况，降低血管管腔回缩以及相关并发症的发生。相比传统的球囊，切割球囊在处理支架内再狭窄、开口病变等多种冠心病治疗场景中更具有优势。
切割球囊适用于所有普通球囊可处理的冠状动脉粥样硬化病变，在轻中度钙化病变、口部及分叉病变、支架内再狭窄、小血管病变中优势更加明显。同时，切割球囊不但可以作为治疗器械单独使用，也可以与金属支架、药物球囊、生物可吸收支架等其他器械联合使用，显著优化其治疗效果。
具体来说，切割球囊在以下场景中具有应用价值：
支架内再狭窄：切割球囊可以通过切割斑块和扩张血管，解决支架内再狭窄的问题。
开口病变：切割球囊适用于冠状动脉的开口病变，特别是对于那些普通球囊难以处理的病变。
分叉病变：切割球囊可以用于处理冠状动脉的分叉病变，通过精确地切割斑块，实现血管的充分扩张。
小血管病变：对于小血管病变，普通球囊可能无法充分扩张血管，而切割球囊则可以发挥其优势，实现小血管的充分扩张。
总之，切割球囊是一种高效、安全的治疗器械，在冠心病的治疗中具有重要的应用价值。随着科技的发展和政策的支持，相信未来将有更多“中国智造”医疗器械成果展现在世界领先科技的舞台上，造福全球更多的心血管疾病患者。
