Z13附录5-大型医院巡查医院管理组急诊评价绿色通道检查表

医院急诊急救组质量检查表

检查日期： 检查者：

急诊急救 项目及质量要求 标准分 缺陷内容及扣分标准

1 吸引器应急状态良好，电插座功能完好,负压0.04～0.06MPa,导管不老化、不露气,连接管接口清洁处有外套，吸引器及盖清洁、干躁、无霉点,吸引器管道、瓶、盖无过期。 3 电插座坏扣0.5分,吸引力不符扣0.5分,导管老化漏气扣0.2分,连接管接口无外套扣0.1分，吸引器不清洁干躁扣0.2分,吸引器过期扣0.5分。

2 备用氧气瓶标识清楚，固定牢固，配备专用扳手，中心供氧通畅完好，湿化瓶每天更换，定期消毒，存放符合要求。 4 无备用氧气瓶及扳手各扣1分、标识不清楚及未固定各扣0.5分，中心供氧应急不良扣1分，湿化瓶未定期消毒及更换各扣0.5分，存放不符合要求扣0.2分。

3 抢救设备良好；急诊急救设备（如供氧设施、呼吸机、吸引器、除颤仪、心电监护仪、洗胃机等）完好，急救药品齐全、处于备用状态。抢救室有抢救常规流程，备有心脏按压板。各科室备有（外出检查）急救箱且应急状态良好。 8 急救设备不全或不能正常使用扣1.5分/项，急救药品应急状态不良扣0.5分/项，无抢救常规流程及心脏按压板0.5分/项，无检查记录扣2分。

4 抢救车内外清洁、无污迹有物品示意图，标记清楚；药品、物品、器械按卫生厅文件规定的数量、规格放置，药物及无菌物品在有效期内，管理符合要求，器械及用物功能良好，呈备用状态。 8 抢救车内外不清洁有污迹扣0.5分、无物品示意图扣0.5分，车内药品物品数量与示意图不相符扣0.5分，标记不清楚扣0.1分/项，药品及物品、器械过期扣0.5分/项，管理不符合要求扣0.5分，器械及用物功能不良扣0.5分/项，无接线板扣0.5分，封条不合理扣1分。

5 急救车内必须备有简易呼吸气囊，简易呼吸气囊连接完好，处于应急状态良好。 2 无简易呼吸气囊扣2分，简易呼吸气囊应急状态不良扣2分，不清洁扣0.5分，无输氧管扣1分。

附表2 急诊科建设与管理检查表

医院名称：

项 目 评价内容与方法 分值 扣分原因 扣分 得分

1。急诊科设置与运行（现场查看)10分 1．1急诊科应设医疗区和支持区。医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室，三级综合医院须设急救手术室和急诊重症监护室。支持区包括挂号、辅助检查科室、药房、收费等部门。医疗区和支持区应布局合理，有利缩短检查和抢救距离。 4

1.2急诊科入口通畅,有醒目路标和标示；与手术室、重症医学科等相连接院内急救绿色通道，辅助科室应有抢救急诊患者优先措施。 2

1.3抢救室临近急诊分诊室,有一定数量抢救床，每床净使用面积不少于12平方米，抢救室应配备相应急救药品、器械、心肺复苏、监护等设备；急诊科根据患者流量设置一定观察床，急诊留观时间原则上不超过72小时. 4

2．急诊科人员资质(查近三月急诊流水、留观及抢救室医生排班表，检查执业证书、培训计划、培训记录、考核记录等文件，现2。1 急诊科为独立临床科室,专业人员配置应与工作量相匹配，固定的急诊医师不少于在岗医师的75％，梯队结果合理。 4

2。2 独立值班的医师均为在本院执业注册的医师,且具有三年以上执业经验，能熟练掌握和运用基础和高级生命支持技术，并定期接受急救技能培训，在培训间隔时间不超过两年，二线为主治医师及以上人员；三级综合医院急诊科主任具备急诊医学副高以上技术职称，二级综合医院急诊科主任具备急诊医学中级以上技术职称。 4 场考核）15分 2.3 独立值班的护士均为在本院执业注册的护士，全部皆有三年以上执业经验，能掌握各种急危重症的急救护理技能、技术，并定期接受急救技能的在培训,在培训间隔时间不超过2年；三级医院急诊科护士长应具备主管护师以上资格和2年以上急诊护理经验；二级综合医院急诊科护士长应具备护师以上资格和1年以上急诊护理经验。 4

精品 Word 可修改 欢迎下载 急诊医疗质量与安全督导检查表

分值 检查项目 检查内容 检查及扣分情况

（每一小项次不达标口1-2分，每大项最低0分。） 得分

5 出入院 1．能为患者入院、出院，转科，转院提供指导和各种便民措施。

2．有为急诊患者提供合理、便捷的入院的制度与流程。

3．危重患者应先抢救并及时办理入院手续。

4．有为特殊患者（如残疾人．无近亲属陪护行动不便患者等）入院，出院提供多种服务的便民措施。

5 知情同意和告知 1．需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险，替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属或授权委托人说明，说明内容应有记录，并取得其书面同意。

2．相关人员熟悉并遵循上述要求。

3．对医务人员进行维护患者合法权益．知情同意以及告知方面培训。

精品 Word 可修改 欢迎下载 4．医务人员掌握告知技巧，采用患者易懂的方式进行医患沟通。

5．对实施手术，麻醉，高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或输血、使用血液制品，贵重药品，耗材等时应履行书面知情同意手续。

5 保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。 1．有保护患者隐私权的相关制度和具体措施。

2．有尊重民族习惯和宗教信仰的相关制度和具体措施。

3．医务人员熟悉相关制度，了解不同民族，种族，国籍以及不同宗教患者的不同习惯。

4．医务人员自觉保护患者隐私，除法律规定外未经本人同意不得向他人泄露患者情况。

5．能尽量满足患者合理的特殊需求。

5 查对制度 1．在标本采集，给药，输血或血制品，发放特殊饮食，诊疗活动时执行患者身份核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名．

2．至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名，年龄，出生年月，年龄，病历号，床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。

急救车药品管理制度

页脚内容2 急诊“绿色通道”管理制度

为了确保急诊危重患者得到有效的医疗救治，最大限度争取抢救的时间，进一步提高危重患者的抢救成功率，建立急诊绿色通道制度。各相关科室必须对进入急诊绿色通道救治的患者提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。

（一）急诊绿色通道服务的范围

1、心跳呼吸骤停患者；

2、昏迷患者；

3、休克患者；

4、严重心律失常患者；

5、急性重要脏器功能衰竭患者；

6、各种急性中毒患者；

7、急危重孕产妇；

8、其它急症而有生命危险的患者及“五无”（无姓名、无单位、无住址、无家属、无经费）病人。

（二）急诊绿色通道救治的基本要求

1、对符合急诊绿色通道服务范围的患者，本着“以人为本，先抢救，后交费”的原则。急诊值班医生先电话报告医务科（或总值班），得到授权后开通绿色通道。尽可能留取患者有效证件抵押。

急诊科医生根据初步判断，尽快下达建立静脉通道、监测生命体征、进行各种救治措施及相关检查的口头或书面医嘱。急诊科护士尽快准确执行。

2、急诊科值班护士除按急诊危重病人抢救、记录外，还应详细记录各种检查项目、使用的药品和材料等。医生所开的检查单、处方和所用材料收费单原单均应保管好，以作为催缴费用的依据。确认“五无”病人，所有费用经审核后报医务科和主管领导审批，由医院支出，不扣相关科室成本。

3、进入“急诊绿色通道”救治程序的患者，在急诊抢救、治疗、用药、检查等申请单、处方上由急诊值班医生加盖“绿色通道”专用章。各相关科室凭“绿色通道”专用章优先办理（无需医务科或总值班在申请单或处方上签字）。

4、严格执行首诊负责制。首诊医生要执行对患者的抢救、向上级医生或科主任报告、组织会诊、完成各种医疗文书、必要时陪同患者进行检查或转送患者的任务。

5、急诊科应根据患者病情，及时报告医务科，必要时由医务科组织医院各种急诊抢救小组参加抢救。

6、对需住院、紧急手术或血液净化治疗的患者，急诊科应及时与相关科室联系，并由医生或护士护送到达，当面完成与下一个科室的患者病情的交接工作。