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第29卷第10期2011年10月中华中医药学刊CHINESEARCHIVES OFTRADITIONAL CHINESEMEDICINEVol．29No．10Oct．2011中华中医药学刊中医药治疗痛风的临床及实验研究进展张素华1，韩宝兰1，指导：施仁潮2，叶新苗1（1．浙江中医药大学，浙江杭州310053；2．浙江省立同德医院，浙江杭州310012）摘要：介绍古今医家对痛风的论述，综述近5年来中医药对痛风的辨证论治状况，并就近代对痛风的临床及实验研究进行介绍，发现存在问题，展望今后研究前景。
关键词：痛风；中医药；综述中图分类号：R971．1文献标识码：A文章编号：1673－7717（2011）10－2319－03Clinical And Experimental Study Progress of Traditional Chinese Medicine Treating GoutZHANG Su-hua 1，HAN Bao-lan 1，advisor ：SHI Ren-chao 2，YE Xin-miao 1（1．Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine ，Hangzhou 310053，Zhejiang ，China ；2．Tongde Hospital of Zhejiang Province ，Hangzhou 310012，Zhejiang ，China ）Abstract ：To introduce archaic and contemporary dissertations and summarize the syndrome differentiation and treat-ment conditions in recent 5years about gout ，moreover ，this paper introduced clinical and experimental research of goutin recent period to find out problems and prospect the research foreground in the future．Key words ：gout ；traditional Chinese medicine ；review 收稿日期：2011－04－29基金项目：浙江省中医药科技计划资助项目（2006C046）作者简介：张素华（1986－），女，湖北荆州人，硕士研究生，研究方向：中西医结合诊治风湿病的临床及实验研究。
中医药治疗痛风性关节炎的研究进展痛风性关节炎是一种常见的风湿病，常见于中老年人，特别是男性。
痛风性关节炎常表现为关节急性发作性疼痛、红、肿、热，严重影响患者的生活质量。
而中医药在治疗痛风性关节炎方面有着独特的优势，经过多年的研究和实践，取得了一些积极的疗效。
本文将重点介绍中医药治疗痛风性关节炎的研究进展。
一、痛风性关节炎的中医病因病机研究中医认为痛风性关节炎的发病与肝肾功能失调有关，主要病因有内因和外因两个方面。
内因是由于肝肾阴阳失调，气血瘀滞，湿热蕴结等引起的；外因是饮食偏嗜，饮酒过量，受寒受湿等能使病机复发。
在病因病机的认识上，中医药明确把握了痛风性关节炎的发病规律和病机特点，为后续的治疗提供了依据。
二、中医药治疗痛风性关节炎的临床常用药物1. 穿山甲穿山甲性平味甘，能够祛风除湿、化痰止痛。
临床上常常使用穿山甲入药以清除关节内的湿热，消除疼痛。
穿山甲还能促进溶解尿酸晶体，有助于预防和改善痛风。
2. 木通木通甘苦微寒，具有行气通络、利水消肿的功效。
在中医治疗痛风性关节炎时，常用木通配伍其他药物一起使用，以活血祛风、通经利水的功效。
3. 雷公藤雷公藤具有清热解毒、活血化瘀的功效，对改善痛风性关节炎的疼痛、红肿等症状有一定的疗效。
4. 熟地黄熟地黄甘甜微寒，能够补肝肾、滋阴清热，对于肾虚型痛风性关节炎有一定的治疗作用。
5. 当归当归性温味甘，能够活血养血、调和气血，对于气滞血瘀型痛风性关节炎有一定的治疗作用。
以上这些药物在临床治疗痛风性关节炎时常用，在实践中取得了一定的疗效，为痛风性关节炎的中医药治疗提供了一定的参考。
三、中医药治疗痛风性关节炎的临床特色1. 辨证施治中医治疗痛风性关节炎强调辨证施治，根据患者的不同证候特点，针对个体化、差异化的治疗。
2. 中西医结合中医治疗痛风性关节炎还注重中西医结合，充分发挥中医药和西医药的优势，提高疗效。
3. 饮食调理中医治疗痛风性关节炎还强调饮食调理，认为饮食是治疗关键，因此在治疗中要注意忌食寒凉、辛辣刺激及高嘌呤食物等。
中医治疗痛风性关节炎的研究进展痛风性关节炎是一种以急性关节炎症为主要特征的疾病，临床表现为突发性关节疼痛、肿胀、发红和功能障碍。
其主要发病原因是由于尿酸代谢紊乱，导致尿酸在体内沉积形成尿酸结晶，最终引发关节炎症。
传统中医治疗痛风性关节炎的方法较为深入且受到患者的认可，但随着医学的发展，越来越多的研究者开始从中医药的角度出发，探索痛风性关节炎的治疗方法，取得了一定的研究进展。
本文将结合目前的研究成果，对中医治疗痛风性关节炎的研究进展进行系统性的总结和归纳。
一、药物治疗中医治疗痛风性关节炎的药物主要包括中成药和中药。
1.中成药中成药是中药材为原料，经过加工、炮制、配伍、包装而成的中药剂型制品。
传统中成药治疗痛风性关节炎的主要方法是清热解毒，活血化瘀。
目前临床上常用的中成药包括桂枝茯苓丸、橘核丸、痛风清胶囊等。
这些中成药在一定程度上可以缓解症状，改善患者的关节功能，但疗效不稳定，且易产生耐药性。
研究者开始尝试从中药角度寻找新的治疗方法。
中药是以天然植物、动物、矿物等为原料，经过一定的加工制作而成的药物。
辨证施治是中医治疗疾病的重要方法之一，而中药的配伍使用对于提高疗效具有重要作用。
据研究表明，一些中药材具有明显的利尿、清热、解毒作用，可以有效缓解痛风性关节炎患者的症状。
比如黄芪、当归、白芍等中药材具有活血化瘀的功效，可以有效缓解关节疼痛。
一些研究者还发现中药复方的应用可以显著提高药效，减少药物产生的毒副作用。
中药在治疗痛风性关节炎方面具有良好的应用前景。
二、针灸治疗针灸作为中医的重要治疗手段，对于痛风性关节炎的治疗也有一定的作用。
研究者发现，通过在特定的穴位进行针刺可以有效缓解关节疼痛、改善关节功能。
针灸还可以调节患者的免疫功能，从根本上减轻患者的炎症反应。
一些临床研究显示，针刺结合中药治疗痛风性关节炎的效果优于单独应用中药或针灸。
三、推拿治疗中医在治疗痛风性关节炎方面具有丰富的经验和独特的优势，但由于痛风性关节炎的病因、病理过程复杂，单一的治疗方法往往难以收到理想的效果，中医治疗痛风性关节炎需要综合运用中成药、中药、针灸、推拿等多种治疗手段，根据患者的具体病情进行个体化的治疗方案。
中医治疗痛风性关节炎的研究进展痛风性关节炎是一种常见的疾病，主要发生在四肢的关节，患者常常出现剧烈疼痛、红肿和功能障碍等症状。
在中医中，痛风性关节炎被称为“痛风”，主要是由于体内尿酸代谢紊乱引起的疾病。
中医认为，痛风的发病与体内的湿热和瘀血有关，治疗痛风性关节炎一直是中医临床的重要课题之一。
随着近年来医学研究的不断深入，中医治疗痛风性关节炎的研究也取得了一系列的进展，本文将从中医治疗痛风性关节炎的原则、药物疗法和针灸疗法三个方面进行详细介绍。
一、中医治疗痛风性关节炎的原则中医治疗痛风性关节炎的原则是一方面要缓解患者的疼痛和红肿等症状，另一方面要调理体内的湿热和瘀血，达到治疗和预防痛风性关节炎复发的目的。
具体来说，中医治疗痛风性关节炎需要根据患者的具体病情，采取不同的治疗方法，包括药物疗法、针灸疗法、中药外治法、饮食调理等。
中医药物治疗痛风性关节炎一直备受重视，传统的中药治疗痛风多以清热解毒、化湿通络为主要治疗原则，常用的中药包括当归、川芎、红花、黄柏、泽泻等。
随着近年来对中医药的研究不断深入，人们对中药治疗痛风性关节炎的临床疗效也有了更深入的了解。
一项针对中药治疗痛风性关节炎的临床研究显示，复方当归饮片能够显著降低患者的血清尿酸水平，缓解关节疼痛和红肿等症状，且对患者的肾功能和肝功能没有明显的不良影响。
还有研究表明，以黄芪、白芷、人参等中药制成的复方药物对痛风性关节炎也有着一定的疗效，能够显著缓解患者的关节疼痛和红肿，减少尿酸沉积，改善患者的关节活动度。
针灸作为传统中医疗法之一，对于痛风性关节炎的治疗也有着独特的疗效。
近年来，针灸治疗痛风性关节炎的研究也取得了一定的进展，不仅有多项临床研究证实了针灸治疗痛风性关节炎的疗效，而且还有研究进一步揭示了针灸治疗痛风性关节炎的可能机制。
中医治疗痛风性关节炎的研究进展显著，不仅在药物疗法和针灸疗法上不断取得新的进展，而且在中医治疗痛风性关节炎的整体思路和方法上也有了新的突破。
中医治疗痛风性关节炎的研究进展痛风性关节炎是一种由尿酸盐在关节中沉积引起的关节炎症，常见于中老年男性。
中医治疗痛风性关节炎的历史悠久，经过多年的临床实践和研究，中医药在治疗痛风性关节炎方面积累了丰富的经验和独特的疗效，吸引了国内外学者的关注和研究。
本文将对中医治疗痛风性关节炎的研究进展进行探讨，为临床应用提供理论支持和参考。
一、中医痛风病因病机的认识中医将痛风性关节炎归纳为“痹痛”范畴，认为其发病主要与饮食不节、情志不舒、体质虚弱等因素有关。
病因主要包括饮食偏嗜、酒食过量、情志不畅、体表受寒、先天禀赋等。
临床上根据患者的不同体质、生活习惯等个体差异，分别制定个性化的治疗方案。
中医认为痛风性关节炎的病机主要是由于肝肾不足、痰浊内生、气滞血瘀等导致关节痹痛、肿胀等症状。
肝经郁火也是痛风性关节炎的重要病机环节。
中医治疗痛风性关节炎的基本原则就是清热利湿、疏风祛湿、活血化瘀、理气止痛。
1. 中药治疗中医治疗痛风性关节炎的常用中药有如下：独活、秦艽、川芎、黄芪、当归、白芍、防风、藁本、川楝子、石斛等。
这些中药具有清热利湿、祛风化湿、活血化瘀等功效，能够缓解关节痛、肿胀、红肿等症状，也可调节免疫功能，减少尿酸生成，防止尿酸排泄减少。
临床研究表明，中药复方可以显著降低患者的尿酸含量，改善关节炎症状，提高生活质量。
通过临床研究以及现代科学技术手段，中医药治疗痛风性关节炎的途径和机制得到了验证和论证，为推广应用提供了充分的理论支持。
2. 针灸治疗针灸作为中医的重要疗法，对痛风性关节炎的治疗也有独特的作用。
通过针灸治疗可以改善患者的疼痛、肿胀等症状，促进关节功能的恢复和康复。
研究表明，针灸能够调节免疫功能、神经内分泌系统，减轻炎症反应，改善关节周围微循环，从而缓解症状、促进愈合。
3. 推拿按摩疗法推拿按摩作为中医疗法中的另一种重要手段，对痛风性关节炎也有一定的疗效。
通过推拿按摩可以改善患者血液循环、促进关节活动、舒缓肌肉、缓解疼痛等，从而达到治疗的目的。
柳红芳教授治疗痛风性肾病临床经验撷要作者：梁丽芸安至超徐榛敏来源：《中国医药导报》2020年第23期[摘要] 痛风性肾病是指嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症，尿酸盐沉积于肾脏引起肾损伤的一种疾病。
柳红芳教授经过多年临床实践，认为热、浊、瘀为痛风性肾病发病的病理基础，脾肾阳虚为发病之本，强调标本兼治、补虚泻实，扶正以温补脾肾为主，攻邪以清热通络化浊为要。
并遵从张景岳阴阳精气命门理论，善用大剂量熟地填补肾精，对治疗痛风性肾病导致的蛋白尿、血尿、血肌酐升高等效果显著。
另附病案予以佐证。
[关键词] 痛风性肾病;临床经验;柳红芳;熟地[中图分类号] R256.5 ; ; ; ; ;[文献标识码] A ; ; ; ; ;[文章编号] 1673-7210（2020）08（b）-0134-04[Abstract] Gouty nephropathy is a disorder of purine metabolism which leads to hyperuricemia，and urate deposits in the kidneys cause kidney damage. After many years of clinical practice，professor Liu Hongfang believes that the heat， turbid and stasis are the pathological basis of gout nephropathy， and the yang deficiency of spleen and kidney is the basic cause of this disease. She emphasizes that the treatment must obey treating both manifestation and root cause of disease，reinforcing deficiency and reducing excess. The method is to warm up spleen and kidney， and to clear the heat， the dredge collaterals， and the transform damp turbidity. According to Zhang Jingyue′s yin and yang essence theory， professor Liu is good at using large doses of prepared rehmannia root to nourish kidney essence. It is curative for the proteinuria， hematuria， elevated serum creatinine. Besides， this paper will provide one case to support it.[Key words] Gout nephropathy; Clinical experience; Liu Hongfang; Prepared rehmannia root痛风性肾病又称高尿酸血症肾病，是由于血尿酸产生过多和/或排泄减少，导致尿酸盐结晶沉积于肾脏引起肾损伤为主的一种疾病[1]。
中医药治疗痛风病的研究进展发表时间：2019-04-09T15:23:14.400Z 来源：《医师在线》2018年23期作者：齐凤琴刘石磊冯月男通讯作者[导读] 痛风病在中医当中属于痹证范畴，其主要是在四肢关节，与身体内部的肝脏，脾，肾有极大的关系。
（黑龙江中医药大学；150040）【摘要】痛风病在中医当中属于痹证范畴，其主要是在四肢关节，与身体内部的肝脏，脾，肾有极大的关系。
而该病的发病原因主要是因为肥膏厚腻，导致热，痰，淤发展为病，而对于痛风病的治疗，一般都是利用清热解毒，消痰化瘀的方式进行。
而健脾利湿方面，主要是利用泽泻，茯苓等，而清热泻火多用丹皮，桃仁，红花以及牛膝等进行。
清热燥湿一般情况下使用茵陈，土茯苓，黄柏等。
化痰使用半夏，竹茹，南星等等。
痛风病如果长期持续，则可能伤及到肝脾肾脏，因此，需要多使用健脾柔肝，补肾补品。
益气补脾使用多是山药，而补益阴血大多使用龙眼肉，何首乌，补阳多用补骨脂，续断等。
对于肝肾的滋补，一般使用黄精，女贞子，龟板等等。
在中西医结合治疗该类疾病，急性的西药使用苯溴马隆片，非甾体类抗炎药等，而中药则使用红花，丹参等进行活血化瘀。
其中，黄柏，苦参等为清热利湿。
而在间歇期中药应当使用，黄芪，茯苓，等，进行健脾利湿，使用女贞子，黄精等对肝肾进行滋补。
中医针灸治疗痛风病主要是在足三里，阴陵泉以及太冲，曲池，合谷，内廷，阿是穴等。
主要是用针刺激，点刺放血，耳尖放血，火针放血等。
而针药联合治疗法，在痛风病急性期时，使用疏凿饮子，四妙散等药物按实际情况进行加减，慢性期使用大补阴丸，真武汤等按实际情况加减，因此中医对痛风病的治疗以及疗效评定没有一个统一的标准，并且辩证分型各异，临床报告样本数也较小，因此，在众多机制上有待提高进步。
【关键词】中医治疗；痛风病；综述[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0278-02引言痛风病属于代谢性疾病的一种，其主要是因为嘌呤代谢异常致使尿酸合成增加而导致。
中医药治疗痛风的研究进展作者：陈磊汪元潘惠来源：《风湿病与关节炎》2016年第08期【摘要】综述痛风性关节炎的中医病因病机，并从分型论治、分期论治、经方论治等疗法综述近5年来中医药治疗本病的研究近况，并提出目前存在的问题和展望。
【关键词】痛风；病因病机；中医内治；中医外治；综述痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。
西药治疗痛风有一定的疗效，但中医更具有特点。
现就近5年来中医药治疗痛风的临床研究进展做一综述。
1 病因病机痛风性关节炎属中医学“痹证”“白虎历节风”“脚气”范畴。
虽然说古籍中的痛风与现代痛风不能完全等同，但中医对痛风这一概念有较早提及，朱丹溪在其《格致余论·痛风论》中指出：“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛；夜则痛甚，行于阴也。
”这些是常见的病因，其后还述有不常见的病因，如肥甘无节、过劳、痢后失治、酒湿痰热。
张景岳在其《景岳全书·脚气》中指出：“外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿潮热，久则骨蚀。
”随着现代医学的发展，中医对痛风的病因认识逐步完善。
除对传统外邪侵袭、脾肾亏虚、湿热浊毒有进一步认识外，王庆国[1]认为，痛风是内有积热，外感风寒湿热邪；或风寒湿痹，经久不愈，邪留经络，蕴而化热所致。
施应潮[2]认为，“热血得寒，瘀浊凝涩”为痛风的病因。
路志正[3]认为，痛风有“源之中焦，流阻下焦，病于下肢”“起于脾胃，终于肝肾”的病理特点，基本病因病机是饮食肥甘，脾运失健，湿热壅滞，凝湿关节。
胡荫奇[4]认为，湿浊热毒内蕴是痛风的主要病理基础，病因病机是湿浊郁久蕴热化毒，流注关节、阻滞筋脉骨节。
中医治疗痛风性关节炎的研究进展痛风性关节炎是一种严重的代谢性疾病，在全球范围内都有很高的发病率。
该疾病通常发生在四五十岁以后的男性，严重影响患者的生活质量。
中医药治疗痛风性关节炎具有独特的优势，本文将对中医药治疗痛风性关节炎的研究进展作简要介绍。
中医认为，痛风性关节炎是一种寒湿困扰的疾病，多由饮食不当、情志不畅、劳累过度、外感风寒湿邪等原因引起。
中医药治疗痛风性关节炎的基本思路是通过祛寒化湿、通络活血、调理肝肾、调和气血等多种手段，恢复患者体内阴阳平衡，达到治疗痛风性关节炎的目的。
目前，中医药治疗痛风性关节炎主要采用中药内服和外敷等方法。
其中，常用的中药内服方剂包括桂枝茯苓丸、防风通圣丸、芍药加厚朴杏仁汤等；而常用的中药外敷方剂包括白芷、防风、川芎等。
桂枝茯苓丸是一种常用的中药内服方剂，主要成分包括桂枝、茯苓、炙甘草等药材。
研究表明，桂枝茯苓丸可以通过祛寒暖宫、通络活血、利水消肿等多种手段，有效地治疗痛风性关节炎。
痛风性关节炎是一种代谢性疾病，西医治疗常常以消炎止痛、调节尿酸水平等方式为主。
相比之下，中医药治疗痛风性关节炎具有以下优势：1. 中医药在舒筋活血、祛风化湿等方面具有独特的优势，能够直接调理病因病机，有效改善痛风性关节炎的症状。
2. 中医药治疗痛风性关节炎不仅能够治疗疾病本身的症状，还能够改善患者的身心状况，提高生活质量。
3. 中医药治疗痛风性关节炎具有副作用小、温和安全等优点，对于较为年老体弱的患者来说更为适合。
综上所述，中医药治疗痛风性关节炎具有显著的优势和广阔的前景。
在未来的研究和应用过程中，需要进一步加强基础理论研究，提高中医药治疗痛风性关节炎的疗效和安全性。
朱丹溪上中下通用痛风方的研究进展朱丹溪上中下通用痛风方的研究进展2022-06-08 08:00·爱上Sandy朱丹溪上中下通用痛风方的研究进展肖战说，罗成贵，殷海波上中下通用痛风方是朱丹溪治疗痛风病的名方，因其药味组成丰富，涵盖病机全面，因此对多种疾病都有着良好的临床疗效。
通过文献检索发现，尚无关于上中下通用痛风方的系统性综述。
为使本方能更好地用之于临床，本文将从上中下通用痛风方的历史沿革、组方分析、临床研究、实验研究等方面对其进行整理及探讨，综述其现代研究进展，为本方的进一步深入研究提供理论和文献参考。
1 上中下通用痛风方概述朱丹溪是在陶弘景首次提出“痛风” 一词后，第一位对痛风进行系统论述的医家，“痛风” 病以关节疼痛为主，兼见麻木不遂、肿胀等，相当于是多种关节炎性疾病的统称［1-2］。
朱丹溪的多部书中均提到了治疗痛风的主方，《金匮钩玄》命名为“上中下痛风方”，由姜制南星、泔浸苍术、酒炒黄柏、川芎、白芷、炒神曲、桃仁、酒拌威灵仙、羌活、防己、桂枝、酒洗红花、龙胆草13味药组成。
后世医家对本方十分推崇，至明代医家吴昆在《医方考》中称“此治痛风之套剂也。
”并更名为“丹溪主上中下通用痛风方”，率先运用了“通用”一词，后至清代汪昂《汤头歌诀》沿用“上中下通用痛风方”这一名称，该书大量刊行，使这一方名广为流传。
上中下通用痛风方为朱丹溪治疗痛风的重要方剂，论述见于其多部著作，《丹溪心法》、《丹溪手镜》、《金匮钩玄》、《丹溪治法心要》四部书对制方之理、加减变化进行了深入探讨。
朱丹溪认为痛风病因为风、寒、湿、热、气、痰、瘀、虚、酒毒，病机为风、寒、湿等外邪侵袭，血热、湿热、痰浊、酒毒内蕴，致使经络血脉受阻不通作痛而成痛风。
据此而立上中下通用痛风方。
用白芷、羌活、桂枝祛风散寒，苍术、黄柏为二妙散，伍用龙胆草、防己以清利湿热，桃仁、红花活血化瘀，姜南星化痰，川芎活血行气，全方共奏祛风散寒、利湿清热、行气化痰、活血化瘀之功。
２０１ ０年１月第１ ７卷第ｌ期 中国中医药信息杂志 ・９７・ 中医药治疗痛风性肾病研究进展 李良 （广西中医学院第三附属医院，广‘西柳州５４５００１） 关键词：痛风性肾病；中医药疗法；综述 中图分类号：Ｒ２７２．９６９．２ 文献标识码：Ｄ 文章编号 随着现代人们饮食结构的改变，痛风发病率呈现逐年上升 趋势，由此导致的肾脏病越来越多。据统计，所有年龄阶段痛风 患病率为０．８４％ ，长期痛风而有显著性换害者占４１％ ；，Ｆ＿ｌ检显 示，９０％痛风患者有肾损害，其中约ｌ７％～２５％死于肾功能衰竭 。 据欧美移植中心报道，终末 肾衰竭由痛风引起者占０．６％～ １．Ｏ％ 。由于该病进展缓慢，早期症状不典型，表现隐匿，不易引 起重视，一旦出现明显症状时常常已到肾损害期，极大危害着患 者的健康。因此，如何防治早期痛风肾损害，延缓痛风性肾病发 展，具有十分重要的临床意义。目前，众多医家运用中医治疗痛 风性肾病取得了较好疗效，充分体现了中医药治疗本病的特色 优势。为此，笔者现将近年来中医药的相关研究进展综述如下。 １病因病机 根据临床症状，痛风性肾病属中医“痛风痹证”、“历节 病”、“虚劳”、“腰痛”等范畴。其病因复杂，或因先天禀赋不 足，或因年老体虚，或凶饮食不节，导致脾肾亏虚，气化失常，气 血运行无力，形成血瘀，蒸腾气化失刊，水湿内停，则湿浊内生， 浊瘀互结，阻闭经络，深入肾府，则见 肾损。《素问・阴阳应象大 论》日：“年四十而阴气自半也，起居衰矣。”《素问・奇病论》 日：“此人必数食肥美而多肥。”说明脾。肾亏虚、湿浊瘀血是痛 风性肾病产生的病理基础。毛氏等 认为，本病正虚邪实，因饮 食不节，损伤脾胃，湿浊内滞，聚于肾络，日久化热，耗气伤血， 致肝肾不足，气血运行不畅，进一步加重水湿、痰浊、瘀血瘀滞 脏腑、经络，形成脾肾亏虚、气虚血凝、痰浊瘀互结为主要病 理机制，故提出以清热泄浊为治则。张氏 根据临床观察发现， 大多数患者体胖少动，且喜食热肥甘，或嗜酒太过，因发病之初 症状并不明显，故不重视，等到就诊时往往延误太久，常致脾失 健运，水湿内停生痰，蕴久化热，痰热蕴结，血行不畅，瘀血内停， 致湿、热、痰、瘀邪交结，穷必及肾，致肾失分清泌浊，肾络瘀 阻而变生百病，故强调湿热内蕴、痰瘀阻络是病机关键。赵氏 等 认为，痛风病一旦发展到肾病阶段，其病机已不再以湿浊 痰凝热毒为主，ｌ而是发展为脾肾阳虚，故主张以温肾化毒和络 为治则。 ２实验研究 研究显示，淫羊藿、薏苡仁、泽泻、车前子、秦艽能增加 尿酸排泄，秦艽还可增加尿酸的溶解；泽兰、当归可抑制尿酸 合成 。黄氏等 发现，威草胶囊能明显改善尿酸性肾病模型大 鼠的一般症状、血尿酸明显减少、肾功能改善、黄嘌呤氧化酶 基金项目：广西自然科学基金（０８３２２７７）；广西卫生厅自筹科研 课题（２００８４２２）；广西柳州市科技攻关项目（２００８０３１４０９） １００５－－５３０４（２０１０）０１－－００９７・・０３ 活性降低、肾组织内尿酸盐沉积物减少，说明威草胶囊能改善 痛风性肾病。另有研究显示，秦皮、车前草、大黄、苍术可促 尿酸从。肾排除，大黄能促尿酸从大便排出体外；百合、山慈菇 等具有类秋水仙碱样作用，可抑制白细胞趋化性，从而减轻痛 风性关节炎的炎症反应：冬瓜皮、大腹皮、桑白皮、陈皮、木 香、茯苓皮等行气利水药可提高内生肌酐清除率，增加尿量， 排出尿尿酸，降低血尿酸。 。 ３临床研究 ３．１分型论治 罗氏等。 将４５例患者辨证分为肾 亏虚、湿热痹阻型， 脾肾气虚、痰瘀阻络型，脾肾阳衰、湿浊壅盛型，分别予以六味 地黄丸合宣痹汤、益肾汤合桃红饮、肾衰汤内服治疗，并配合 灌肠方，水煎取汁２５０ ｍＬ，每晚睡前高位保留灌肠１ ｈ。结果总 有效率为８６．７％，且显效率较高（４０９ｏ）。刘云海 将该病辨证分 ３型治疗：①痰浊阻络、痹阻关节型，治以祛瘀通络、宣肺利 湿，选用桃红四物汤合五苓散加减；②脾肾亏虚、水湿不化型， 治以温补脾肾、化气行水，方选济生肾气丸合参苓白术散加减； ③脾肾衰败、湿浊滞留型，治以通腑泻浊、扶正固脱，方选温肾 解毒汤合大承气汤加减。并将辨病与辨证相结合加减：关节痛 加独活、威灵仙、秦艽、海风藤、路路通等；发烧加石膏、知 母、生地黄；蛋白尿加石韦；尿有白细胞加金钱草等；下焦湿 热加瞿麦、金钱草、紫花地丁、白茅根等。结果有效率达８８．１％， 对早、中期慢性肾衰竭缓解率达８６．７％。毛氏等 采用辨病与 辨证相结合分期治疗本病：①初期临床症状以关节病变为主， 辨证多属痰湿阻络，痹阻关节，治以祛瘀通络、健脾除湿；②中 期出现腰痛或伴尿路结石、尿路感染时辨证多有湿热下注，损 伤。肾络，治以清热利湿、通淋排石，伴有尿蛋白或血尿甚至出现 轻度肾功能衰竭时，治以健脾益肾、化气行水，兼化湿浊；③后 期如出现肾功能衰竭、尿毒症，临床上多有脾肾虚衰、浊毒留 滞的证候，治以温补脾肾、降逆通腑泄浊，结果取得较好疗效 ３．２经方运用 李氏等 采用经方八正散加减治疗该病３Ｏ例，并与西药 治疗的３Ｏ例对比观察，结果治疗组总有效率为８３．３３％，明显高 于对照组的７０％（Ｐ＜Ｏ．０５）。孙氏等 将患者分为２组，治疗组 （３ ｌ例）予加味地黄汤治疗，对照组（２３例）予别嘌呤醇治疗，观 察２组治疗前后血尿酸、肾功能、血 ：微球蛋白（ｔ３。一ＭＧ）、２４ ｈ 尿蛋白等指标的变化。结果治疗组在改善临床症状、肾功能， 降低血尿酸、Ｄ －ＭＣ，、２４ ｈ尿蛋白等方面均优于对照组（尸＜ ０．０５），提示加味地黄汤对痛风性 肾病有较好的临床疗效。陈以 平 在该病发作期治以祛邪为主，佐以活血，方用三妙丸合桃 ・９８・ ＣｈｉｌｉｅＳｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｎ ＴＣＭ Ｊａｎ．２Ｏ１０ Ｖｏ１．１７ Ｎｏ．１ 红四物汤治疗；稳定期以扶正为主，佐以活血，方以参苓白术散 合右归丸及桃红四物汤加减，并选用大量含有生物碱类的中药 如土茯苓、秦皮、虎杖、泽泻等，取得较好疗效。 ３．３ 自拟方 赵氏等 以温肾化毒和络为法则研制温肾化毒合剂，治疗 本病３０例，总有效率达８６．７％。张氏等 采用护肾痛风泰，并 随证加减治疗本病３５例，结果总有效率达８８．５７％。伍氏等“ 运用中医化湿泄浊祛瘀法组方治疗证属湿浊内蕴、瘀血阻络型 痛风肾２Ｏ例，总有效率为８５％，且显效率较高（５５％），提示该法 能明显改善临床症状，降低血尿酸，保护肾功能。杨氏等 将本 病分为２组，治疗组（３３例）治以扶正祛邪法，予痛风汤剂加益 肾养肝合剂治疗，对照组（２５例）只予痛风汤剂治疗，治疗３个 月后总结疗效，结果治疗组在改善临床症状、肾功能，降低血尿 酸、尿Ｂ 一ＭＧ方面均优于对照组，提示扶正祛邪的疗效明显优 于单纯的祛邪法，尤其在改善肾小管功能上疗效更优。钟氏 等∞ 采用补肾痛风汤治疗痛风性肾病２３例（同时给予小苏打 １～２ ｇ，每曰３次口服，低嘌呤饮食，每日饮水量＞２ ０００ ｍＬ）， 治疗３０ ｄ后观察到总有效率为８６．９６％。高氏 以清热化湿甘 润通络中药治疗痛风性肾病３０例，有效率为８６．７％。张氏 自 拟四四二合方治疗本病，并与用别嘌呤醇治疗的对照组对比， 结果治疗组有效率８６．１％，对照组有效率７５．Ｏ％，提示四四二合 方有较好的疗效。宋氏 用痛风合剂合化瘀通脉液治疗本病 ３０例，总有效率为９３．３３％，明显高于服别嘌呤醇的对照组（７０．Ｏ％）， 并且观察到中药改善代肾小球、肾小管功能的血、尿Ｂ。一ＭＧ 较为明显，并在降血脂、降血液粘度上有明显优势，从而保护肾 脏，改善肾功能。 ３．４ 中西医结合治疗 张氏 在应用别嘌呤醇的基础上加用益肾蠲痹方，与单纯 应用别嘌呤醇组做对比，结果治疗组在改善尿微量白蛋白、血 尿酸、血肌酐及血总胆固醇、三酰甘油、全血粘度方面，与对 照组相比差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。郑氏等 将６０例患 者随机分为降尿酸方加别嘌呤醇治疗组（３Ｏ例）及别嘌呤醇对 照组（３０例），进行临床疗效观察和疗效特点分析，疗程为３个 月。结果治疗组总有效率为９３．３％，对照组为６３．３％，２组比较 差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。提示降尿酸方合别嘌呤醇治疗 慢性尿酸性肾病，别嘌呤醇用量少，且疗效高。王氏 采用培土 固元逐瘀泄浊法组方，并配合别嘌呤醇治疗痛风性肾病３２例， 与单纯应用别嘌呤醇治疗的２６例对照组比较。结果治疗组疗 效优于对照组，尤其在降低尿微蛋白、Ⅱ －ＭＧ、ｐ 一ＭＧ、２４ ｈ 尿蛋白及降低血清肌酐方面疗效显著，明显优于对照组。吴氏 等 用丹红注射液配合碳酸氢钠及别嘌呤醇片治疗痛风性肾 病３２例，取得总有效率为９Ｏ．６％的显著疗效。 ４小结与展望 尽管目前中医学对痛风性肾病的研究报道日益增多，但由 于尚无统一的中医诊断、辨证分型及疗效评定标准，各地报道 的资料之间差异较大，一般多为治疗前后的比较，缺乏对照研 究，可比性差、样本含量少、重复性较差，且有关实验研究的报 道相对较少，不利于学术交流和深入研究；而且中医治疗本病 取得疗效的机理尚不甚明确，有待进一步探讨；且目前中药用 法太繁琐，也是影响中医药推广的原因之一。虽然目前Ｉ临床上 有部分医家运用中药颗粒治疗本病，已较大地方便了患者，但 颗粒剂与传统中药饮片疗效的比较有待进一步探讨。另外，目 前临床上自拟方运用较多，故有必要进一步加强中草药防治本 病的动物实验研究，并开展较系统深入的临床研究观察，力争 筛选出一种疗效较好的方药在临床推广应用。 上述研究表明，中医药治疗本病有着独特的优势和潜力，笔 者建议，应在现有研究成果基础上遵循循证医学。尽快制定统一 中医诊断、疗效标准，提高临床科研设计水平及中医药整体辨 证论治水平，筛选出真正有效且适宜推广的中药，提高中药组 方辨证的规范性，研制成方便使用的剂型供临床使用。随着中 药研究的不断深入，中医药对本病的治疗将会有广阔的前景。 参考文献： ［１］叶任高，陆再英．内科学［岫．北京：人民卫生出版社，２００４．８６４． ［２］蒋季杰．尿酸肾病［Ｊ］．国外医学・内科学分册，１９８９，１６（１）：２４． ［３］蒋明，朱立平，林考义．风湿病学［Ｍ］．北京：科学出版社，１９９５．１０１１— １０１８． ］陈楠．肾小管间质疾病诊疗新技术［Ｍ］．北京：人民军医出版社。２００２． １９９——２０９． ［５］毛荣霞，孙尚香，石春芳．痛风汤治疗原发性痛风性肾病［Ｊ］．山西中医， ２００８，２４（５）：５８． ［６］张汉新．“四四二合方”治疗原发性痛风性肾病（湿热痰浊瘀血内阻 型）３６利临床观察［Ｊ］．四川中医，２００８，２６（９）：７０—７１． ［７］赵菁莉，杨洪涛．温肾化毒合剂治疗痛风性肾病３Ｏ例临床观察［Ｊ］．中 医药信息，２００８，２５（４）：３６－－３７． ［８］李表，孙林．现代肾脏病治疗学［Ｍ］．南昌：江西科学技术出版社，２０００． ５３７——５４３． ［９］黄天伦，夏明珠，任开明，等．威草胶囊治疗尿酸性肾病的实验研究［Ｊ］． 中国现代医学杂志，２００３，１３（２）：１３～１８． ｎＯ］沈庆法．中医临床肾脏病学［Ｍ］．上海：上海科学技术文献出版社，１９９８． ２Ｏ６—２¨． ［１１］罗珊珊，曲晓路．中医辨证为主治疗痛风性肾病４５例［Ｊ］．湖南中医药 导报，２０００，６（４）：２０—２１． ［１２］倪青，宋本胜．刘云海教授治疗慢性尿酸性肾病的经验［Ｊ］．中国中西 医结合肾病杂志，２００１，２（１２）：６８７－－６８８． ［１３］毛黎明，朱彩风．慢性痛风性肾病中医辨治［Ｊ］．浙江中医学院学报， ２００５，２９（６）：３８—３９． ［１４］李华伟，李巨其．八正散加减治疗原发性痛风性肾病３Ｏ例临床观 察『．Ｉ］．国医论坛，２００６，２１（４）：３Ｉ－－３２． ［１５］孙劲松，蒋玉洁．加味地黄汤治疗痛风性肾病临床观察［Ｊ］．中国康复 理论与实践，２００５，１１（９）：７４６—７４７． 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