颞下锁孔入路的显微解剖学研究与临床应用

三叉神经的显微解剖和临床应用研究第一部分三叉神经的显微解剖研究目的：对三叉神经颅内行程的各段结构进行解剖学研究，探索其解剖特征，为进一步研究Meckel\'s腔的解剖结构及临床应用提供解剖学基础。

方法：成人头颅湿标本共15例，经颈内动脉、椎动脉和颈内静脉无压力条件下分别灌入红色和蓝色乳胶。

头颅标本均沿眉弓上缘至枕外粗隆上1cm水平锯开颅盖骨，自大脑脚水平切除大脑，显露三叉神经自出入脑干处到经颅底出颅的整个行程，显微镜下观察并测量颅内各段三叉神经的长短距离。

测量数据采用SPSS13.0软件描述统计量分析，结果以均数±标准差((?)±s)表示。

结果：脑池段三叉神经长17.64±1.93mm，三叉神经节前后长15.48±0.88mm，三叉神经节内外宽12.41±1.31mm，三叉神经厚度2.77±0.69mm，Meckel\'s腔段内V1长23.40±2.20mm，V2长12.06±1.38mm，V3长5.67±0.70mm。

三叉神经脑池段位于后颅窝桥前池的蛛网膜下腔中。

蛛网膜随三叉神经根进入Meckel\'s腔，延至三叉神经节中部稍前，之后两层蛛网膜与包绕神经节的结缔组织相互融合，两层蛛网膜之间的间隙即构成三叉神经池。

Meckel\'s腔段的三叉神经根部分以及三叉神经节起始段也位于Meckel\'s腔中的蛛网膜下腔即三叉神经池中。

三叉神经节远侧段以及其三个分支颅内段位于Meckel\'s腔硬膜夹层中。

三叉神经节为半月型，整体上呈神经丛样的外观，其由浓密的神经纤维组成网络样结构，其中有的纤维相互交叉，有的彼此桥连，有的则不间断直接进入末端分支神经。

运动根通常起自感觉根的背侧，在Meckel\'s腔内逐渐移行到三叉神经节的腹内侧，汇入下颌神经或与之相伴出卵圆孔。

*[通信作者]兰青，Email ：szlqz@经翼点锁孔入路治疗颅内前循环动脉瘤45例万政强1，兰青2*，陈晨1（1盐城市第一人民医院神经外科，江苏224006；2苏州大学附属第二医院神经外科）[摘要]目的：探讨经翼点锁孔入路治疗前循环动脉瘤的可行性和手术方法。

方法：对前循环动脉瘤45例48枚动脉瘤采用经翼点锁孔入路夹闭术。

其中前交通动脉瘤15枚、后交通动脉瘤13枚、大脑中动脉瘤11枚、大脑前动脉瘤5枚、颈内动脉分叉部动脉瘤2枚，脉络膜前动脉瘤及眼动脉瘤各1枚。

结果：所有病例均获得成功夹闭，根据GOS 评估标准，恢复良好者40例，轻残4例，重残1例，无死亡病例。

术后无感染、出血、脑脊液漏等手术相关并发症。

结论：内镜辅助下锁孔技术的显微神经外科手术治疗脑动脉瘤安全有效。

[关键词]脑动脉瘤；翼点入路；锁孔入路夹闭术；数字减影全脑血管造影术；计算机断层扫描血管造影术[中图分类号]R445.3[文献标志码]B目前内镜辅助下锁孔技术微创理念已被神经外科学术界所公认和接受。

翼点锁孔入路显微手术创伤小、并发症少，手术时间及住院时间均明显缩短，是一种安全、有效的手术方式。

笔者自2007年1月—2011年1月采用由Yasargil等创立的标准翼点入路结合微创锁孔理念，对前循环动脉瘤45例行手术夹闭治疗，取得了满意效果，报告如下。

1临床资料1.1一般资料前循环动脉瘤45例，男20例，女25例，年龄19～57岁，平均47.2岁。

Hunt—Hess分级：I级7例，Ⅱ级10例，Ⅲ级23例,Ⅳ级5例。

首次出血30例，二次出血15例。

术前经数字减影血管造影（DSA)确诊40例，经计算机断层扫描血管造影（CTA）确诊5例。

45例共有颅内动脉瘤48枚,其中前交通动脉瘤15枚、后交通动脉瘤13枚、大脑中动脉瘤11枚、大脑前动脉瘤5枚、颈内动脉分叉部动脉瘤2枚、脉络膜前动脉瘤及眼动脉瘤各1枚。

1.2方法（1）手术时机：45例患者中，早期手术（蛛网膜下腔出血后1~3d）28例共30枚动脉瘤；中期手术（蛛网膜下腔出血后4~13d）5例共6枚动脉瘤；晚期手术（蛛网膜下腔出血后14d以后）12例共12枚动脉瘤。

乙状窦解剖的研究现状观察【摘要】目的：观察乙状窦解剖的研究现状，探讨乙状窦解剖结构特点。

方法：以乙状窦、解剖为关键词采用计算机检索近两年与乙状窦解剖相关的研究论文，比较论文研究领域不同，乙状窦解剖位置统计及不同入路形式主要结构到骨窗开口前缘的平均距离。

结果：25篇（73.5%）文献为乙状窦后入路解剖研究，9篇（26.5%）文献为乙状窦前入路解剖研究。

其中采用乙状窦后入路行切除桥小脑角区肿块瘤4篇，以成人头标本研究乙状窦后入路解剖结构特点者21篇，采用乙状窦前入路行窦脑膜角部位脑膜肿瘤切除术2篇，以成人头标本研究乙状窦前入路解剖结构特点者7篇。

结论：以后入路形式乙状窦解剖结构特点的研究较多，乙状窦后入路操作方便，风险较低，已在临床实践中广泛应用。

【关键词】乙状窦；解剖；研究颅底病变是指原发病灶或继发病变累及颅底骨质或颅管、裂、孔等处的病变，该区域病变在外科处理中非常复杂，尤其是牵扯到侧颅底病变时，更是给手术带来巨大挑战。

位于侧颅底的原发肿瘤增大向周围压迫，对重要神经血管组织构成威胁，如蔓延至颅后窝可以造成乙状窦及颈内动脉等的损伤[1]。

乙状窦以薄层骨板与乳突小房相隔，在侧颅底手术时最易触及，且其解剖变异程度大，手术操作过程中如果不能准确识别，极易引起破裂出血，影响手术进程[2]。

因此对乙状窦解剖认识清楚与否，直接关系到侧颅底手术能否顺利完成。

为此，通过对文献复习及结合临床资料，我们对乙状窦解剖的研究现状进行了观察，现报道如下：1. 资料和方法1.1 资料来源应用计算机检索2010年5月~2012年—万方数据库，检索关键词：乙状窦，解剖。

1.2 入选标准纳入标准：与乙状窦解剖相关的研究论文。

排除标准：Meta分析及重复性研究1.3 质量评估计算机初级检索到73篇文献，从文章标题和摘要进行初步筛查，排除与研究目的无关及重复研究文献39篇，最后共有34篇文献纳入标准。

采纳文献与本题有较紧密联系，具有相当的价值和权威性，能够反映当前乙状窦解剖研究的现状和进展。

脑岛的临床显微解剖研究
王雄伟;曾晖;易书贵;吴胜梅;汪雷
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2007(47)15
【摘要】目的研究脑岛的临床解剖,明确该区显微解剖特征,探讨脑岛部位手术治疗的特点及难点.方法选择成人尸脑40例,在显微镜下解剖双侧脑岛,直接测量其脑回的各个价值参数,根据脑图对脑岛的形态进行分类,观察脑岛与周围结构、大脑中动脉的关系.结果以脑岛短回分布将脑岛分为5回型(33/40)和7回型(7/40).脑岛的血管分布与其脑回的类型相统一,行走于其脑沟内,形成覆盖脑岛皮质的动脉血管墙.结论脑岛部位的手术极具挑战性,大脑中动脉形成的动脉血管墙是该部位手术入路的最大障碍.
【总页数】3页(P8-10)
【作者】王雄伟;曾晖;易书贵;吴胜梅;汪雷
【作者单位】三峡大学第一临床医学院,湖北宜昌,443002;宜昌市中心人民医院;三峡大学第一临床医学院,湖北宜昌,443002;三峡大学第一临床医学院,湖北宜
昌,443002;宜昌市中心人民医院;宜昌市中心人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1
【相关文献】
1.颞下锁孔入路的显微解剖学特点与临床应用研究 [J], 王璐;阮彩莲
2.脑岛及其相关结构的临床应用解剖研究进展 [J], 楼美清;陈先震;卢亦成;张光霁
3.三叉神经复合体的显微解剖学及临床研究 [J], 张涛;高宝山;邓东风;段云平;常庆勇;张继志;曲凯;王木春
4.微血管减压术治疗面肌痉挛的显微解剖学与临床治疗研究 [J], 王焱华;曲凯;常庆勇
5.枕下远外侧入路的显微解剖及临床应用研究进展 [J], 池京洋
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托咪啶提高低温所致的寒战阈，控制了体温调节性寒战，减轻术后疼痛而控制了非体温调节性寒战。

综上所述，右美托咪啶良好的镇静、镇痛作用能显著改善麻醉恢复质量，减少术后不良反应的发生，极大地满足了功能性鼻内镜鼻窦手术的要求，是功能性鼻内镜鼻窦手术较理想的麻醉方法。

参考文献[1]Bekker AY,Basile J,Gold M,et al.Dexmedetomidine for awake carotid endarterectomy:efficacy,hemodynamic profile,and side effects[J].J Neurosurg Anesthesiol,2004,16(2):126-135. [2]Gerlach AT,Murphy CV,Dasta JF.An updated focused review of dexmedetomidine in adults[J].Ann Pharmacother,2009,43(12): 2064-2074.DOI:10.1345/aph.1M310.[3]Carollo DS,Nossaman BD,Ramadhyani U.Dexmedetomidine:a review of clinical applications[J].Curr Opin Anaesthesiol,2008,21 (4):457-461.DOI:10.1097/ACO.0b013e328305e3ef.[4]Arcangeli A,D′AlòC,Gaspari R.Dexmedetomidine use in general anaesthesia[J].Curr Drug Targets,2009,10(8):687-695. [5]Arain SR,Ruehlow RM,Uhrich TD,et al.The efficacy ofdexmedetomidine versus morphine for postoperative analgesia after major inpatient surgery[J].Anesth Analg,2004,98(1):153-158.[6]Ohtani N,Kida K,Shoji K,et al.Recovery profiles from dexmedetomidine as a general anesthetic adjuvant in patients undergoing lower abdominal surgery[J].Anesth Analg,2008,107(6):1871-1874.DOI:10.1213/ane.0b013e3181887fcc.[7]王喜连,佘守章,许学兵.右旋美托咪啶对丙泊酚靶控输注患者呼吸抑制半数有效浓度的影响[J].临床麻醉学杂志,2010,26 (11):933-935.[8]Hsu YW,Cortinez LI,Robertson KM,et al.Dexmedetomidine pharmacodynamics:part I:crossover comparison of the respiratory effects of dexmedetomidine and remifentanil in healthy volunteers [J].Anesthesiology,2004,101(5):1066-1076.[9]Bicer C,Esmaoglu A,Akin A,et al.Dexmedetomidine and meperidine prevent postanaesthetic shivering[J].Eur J Anaesthesiol,2006,23(2):149-153.[10]Yildiz M,Tavlan A,Tuncer S,et al.Effect of dexmedetomidine on haemodynamic responses to laryngoscopy and intubation: perioperative haemodynamics and anaesthetic requirements[J]. Drugs R D,2006,7(1):43-52.（收稿日期：2015-06-15）（本文编辑：贾安）岛叶的显微解剖与临床意义柳成荫石祥恩王才永张福征沈俊岩张磊张云鹏李玉明【摘要】目的为大脑岛叶区域的手术操作提供显微解剖学参数。

内窥镜辅助下双平面面部提升的解剖与临床应用分析吕金陵;西会会;王晓娟;马娟;罗文婷;王奇奇【摘要】Objective This paper analyzed the causes of facial aging with the facial and revealed the anatomy of facial lifting site, in order to provide the theoretical basis for the younger facial operation. To discusses the clinical application of endoscopic assisted descending double plane facial enhancement. Methods We analyzed the causes of facial aging with the facial anatomy and revealed advantages of the double plane. We selected 53 cases of clinical data which operated facial lift by linear materials, and retrospectively analyzed operability, practicability and advantages of linear material in facial lift. Results On the basis of facial anatomy structure characteristics, we did linear facial lift assisted by endoscope. Follow-up of 10 months, the patient's ptosis of nasal lip and facial were significantly improved. The facial swelling partially subsided after the operation. After 6 months, because fiber tissue hyperplasia shrinks, facial appearance appears to have ascend phenomenon, facial rejuvenation was satisfactory. There is no such complication as local hematoma, infection and nerve damage. Conclusion Combined with facial anatomical structure, choose suitable linear material, operate facial lift by endoscope, with a small surgical trauma and short recovery time, can achieve perfect effect.%目的:本次研究主要从面部解剖层面剖析面部松垂的原因,揭示面部提升部位的解剖结构,为面部年轻化手术提供理论依据;并进一步探讨在内窥镜辅助下行双平面面部提升术的临床应用效果.方法:首先从面部解剖层面剖析面部松垂的原因及过程,分析面部提升的变迁和优劣;收集选择最具代表性的进行过线性面部提升术的53例临床病例资料,回顾性分析在内窥镜辅助下行双平面面部线性提升术时选用线条形材料的可操作性、实用性及优缺点.结果:术后进行常规随访,平均随访时间10个月,患者鼻唇沟、面颊部松垂明显改善;术后1个月左右面部肿胀部分消退;6个月后因为纤维组织增生收缩,面部似有提升现象,达到满意的面部年轻化效果.未见局部血肿、感染和神经损伤等并发症.结论:结合面部提升部位解剖结构,选择合适的线性提升材料,在内窥镜辅助下行双平面面部线形提升术,具有手术创伤小、操作安全、术后恢复快等优点,可达到完美的术后效果.【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2017(026)006【总页数】6页(P1-6)【关键词】面部提升术;内窥镜技术;可吸收拉提带;生物膜线性材料;双平面提升【作者】吕金陵;西会会;王晓娟;马娟;罗文婷;王奇奇【作者单位】苏州爱思特美容医院江苏苏州 215004;苏州爱思特美容医院江苏苏州 215004;上海港华医院上海 200052;上海港华医院上海 200052;上海港华医院上海 200052;苏州爱思特美容医院江苏苏州 215004【正文语种】中文【中图分类】R622面部容颜的衰老是人体衰老最先表现出来的征象，延缓这个过程和缓解这种征象会使人视觉上变得年轻，增加人的自信心。

岩斜区肿瘤的解剖和手术岩斜区是颅底解剖结构最复杂的区域之一，由颞骨岩骨尖端、蝶骨表面的后下部以及枕骨的斜坡部分共同构成。

该区域的肿瘤往往涉及许多重要的血管神经，压迫颅神经、后循环重要血管和推挤脑干和小脑等，这些因素增加手术的难度和风险。

岩斜区脑膜瘤较为少见，在脑膜瘤所占比例不到2%。

大部分沿着上2/3斜坡生长，位于颈静脉孔上方，岩斜区颅神经孔内侧，该部位深在、难以接近，手术入路选择多样同时又都具有局限性，不同病变的形态、生长特点不同，手术入路设计对于肿瘤的切除程度及减少并发症至关重要。

图：颅骨内面观，岩斜区处在颅中窝和颅后窝交界区域。

图：颅骨底面观岩斜区手术入路很多，入路的选择应根据病变部位与斜坡和硬膜的解剖关系，选用能最大限度地切除肿瘤，保护好周围重要组织和最小副损伤的手术入路。

目前，岩斜区手术入路主要有前方入路和侧方入路。

根据肿瘤部位、中心的定位、扩展方向、大小、患者年龄、临床生理状态和术前计划切除的程度，采用不同的手术入路。

图：手术入路，①颞下窝入路Type A、B、C；②以翼点入路为代表的前外侧入路；③以乙状窦后入路为代表的后外侧入路；④ 以岩前入路、岩后入路、岩前后联合入路等为代表的侧方入路；⑤ 前方入路。

1．侧方入路 1.1 枕下乙状窦后入路：经枕下乙状窦后入路切除斜坡区肿瘤的方法与切除听神经瘤相仿。

德国Samii教授介绍了一种改良的乙状窦后岩骨入路，即乙状窦后硬膜内内听道上入路，包括枕下乙状窦后开颅，磨除内听道上方岩骨，抵达颅中窝。

1.2 枕下远外侧、极外侧入路：以德国Bertalanffy及Seeger 教首创及倡导的远外侧入路，及 Spetzler倡导采用极外侧入路，处理下斜坡、枕骨大孔和上颈段腹侧病变，要求术者具有娴熟精湛的颅底外科技术。

1.3 经岩骨—小脑幕入路：Hakuba在经迷路—小脑幕入路的基础上加以改良，形成岩骨—小脑幕入路来切除斜坡—岩尖肿瘤，即在经幕上、幕下显露切除肿瘤前，先作颞骨部分切除。