缺血性脑卒中急性期的血压管理培训课件

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高血压对脑循环的影响
❖ 研究表明，脑卒中后血压适度增高是一种适应性反应， 对脑组织有保护作用
❖ 脑卒中后，脑循环的自动调节机制受损，梗死组织周围 缺血半暗区的血流灌注依赖血压变化，动脉压升高可改 善这个敏感区的血流量
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高血压对脑循环的影响
❖ 较大病灶水肿，使颅内压升高，通过Cushing反应，反
CT显示出血性卒中如蛛血、脑出血、硬膜下血肿
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各国脑卒中急性期血压处理的指南
国家 脑梗死急性期 溶栓前 脑出血
中国 欧洲
>220/120 >220/120
>180/105 >200/110
维持180/105
>180/110 >180/105
美国
>220/120 >180/110 >180/105
n 卒中后血压升高持续的时间，各家报道不一，倾向于1-2 周左右
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脑卒中后血压的变化
对334例急性脑卒中患者血压观测研究显示
84％的患者在入院时血压是升高的，其中一半的 患者有高血压病史并接受过抗高血压治疗
在入院第10天，大部分患者的血压可自然下降 10-20mmHg，仅有1/3的患者血压仍处于高水平
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脑卒中急性期血压增高的原因
❖ 大多数认为，卒中后血压一过性升高是综合因素所致
应激状态
焦虑、紧张、“白大衣效应” 膀胱充盈、便秘 各类疼痛 肢体约束带的束缚 气管插管的刺激 血容量不足早期 既往高血压史 低氧的生理反应
颅内压增高等
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脑卒中急性期血压增高的原因

指导患者正确测量与记录血压
选择合适的血压计
指导患者如何选择合适的血压计，以及如何正确使用。
测量血压的正确姿势
说明测量血压时应该采取的正确姿势，如坐姿、放松、双脚着地等 。
记录血压的方法
指导患者如何记录血压，包括记录时间、血压值、自身感受等。
鼓励患者积极参与血压管理
建立健康的生活方式
建议患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限 酒等。
的降压药物，以提高降压效果并减少副作用。
长期用药
03
高血压是一种慢性疾病，需要长期坚持用药，以保持血压稳定
在正常范围内。
降压药物的副作用与注意事项
01
定期监测血压
在使用降压药物治疗期间，应定期监测血压，以便及时调整药物剂量和
种类。
02
注意药物相互作用
某些降压药物可能会与其他药物相互作用，影响药效或增加副作用的风
增加钾、镁、钙等摄入
适量摄入富含钾、镁、钙等微量元素的食物 ，有助于降低血压。
控制热量和脂肪摄入
减少高热量和高脂肪食物的摄入，以减轻体 重和降低血脂，进而降低血压。
适量饮酒
适量饮酒可能会使血压短暂升高，但长期适 量饮酒可能会降低血压。
运动在血压管理中的效果
01
02
03
有氧运动
如快走、慢跑、游泳等有 氧运动可以提高心肺功能 ，增强心血管系统的健康 ，从而降低血压。
总结词
个体化治疗
详细描述
卒中急性期的血压管理应根据患者的具体情况进行个体化 治疗。对于血压显著升高或持续不降的患者，应采取积极 的降压措施；对于血压轻度升高或无明显症状的患者，可 暂不进行降压治疗，密切观察病情变化。
卒中恢பைடு நூலகம்期的血压管理

• 对于发生ＤＶＴ及ＰＥ高风险且无禁忌症的患者， 建议给予低分子肝素或普通肝素治疗，有抗凝禁 忌者给予阿司匹林治疗
• 对于缺血性卒中患者，推荐联合应用加压治疗和 药物治疗预防ＤＶＴ，
• 对于无抗凝和溶栓禁忌的ＤＶＴ或ＰＥ患者，首 先建议肝素抗凝治疗，症状无缓解的近端ＤＶＴ 或ＰＥ的患者可给予溶栓治疗
• 卒中后低血糖应积极纠正 • 不能在短期内恢复正常饮食者应给予鼻饲
溶栓Байду номын сангаас
• 急性缺血性脑卒中发病后３小时内（Ⅰ级 推荐，Ａ级证据）和３－４．５小时（Ⅰ 级推荐，Ｂ级证据）患者，应根据适应症 尽快给予rt－ＰＡ治疗
• rt－ＰＡ的使用方法：0.9mg/kg静脉滴注， 维持１个小时，其中１０％在１分钟内静 脉滴注．
• 对于低血压或脑血流灌注所致的急性脑梗 死如分水岭梗死可考虑扩容治疗，但应注 意可能加重脑水肿，心功能衰竭等并发症
神经保护
依达拉奉 胞二磷胆碱等在国内使用较广， 国内外有一些随机安慰剂对照试验或Me-ta 分析显示其疗效和安全性
并发症的处理－颅内压增高
• 卧床，避免头颈部过度扭曲及引起颅内压 增高的其他因素，如激动 用力 发热 癫痫 呼吸道不通畅 咳嗽 便秘等
如存在感染应给予搞菌素治疗 • 体温大于３８的患者给予退热处理
一般处理
• 准备溶栓，血压应控制１８０／１００ • 缺血性脑卒中２４小时内应先处理疼痛
焦虑 恶心呕吐及颅内压增高等情况，血 压维持２００／１１０ • 如病情平稳，可于卒中后２４小时恢复降 压药物
一般处理
• 卒中后高血糖应给予控制，建议血糖超过 11.1mmol/l时给予胰岛素治疗
癫痫
• 不推荐预防性应用抗癫痫药物 • 孤立发作一次或急性期痫性发作控制后，

高烧 呕血 中枢性肺水肿
中枢呼吸循环衰竭
死亡
ห้องสมุดไป่ตู้
突然发病
年龄大有高血压 白天二动病急发 昏迷瘫痪高颅压 腰穿血性为继发
急剧转变 血压升高 昏迷偏瘫 语言失利 口角歪斜
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八、出血状态判断
1. 脑 出 血 后 继 续 出 血 ： 指 脑 出 血 不 断 发 展 ， 在 一 段 时 间 内 （ 24h内活动）血液持续从血管内渗漏的过程。血肿体积 超过33％即可诊断。多见于血肿不规则，血肿近脑室， 嗜酒者。
下
腔
脑疝
压迫脑干
眼球浮动 瞳孔变化、去脑强直
脑机能障碍
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继发蛛网膜下腔出血
脑膜刺激征
脑出血致死（残）的恶性循环
高血压
+动脉硬化
脑血管破裂 脑实质破坏
脑内血肿 周围脑组织水肿
高颅压
脑疝
昏迷
并 发 症
下丘脑刺激
致残
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抽搐
缺氧
肺、尿道感染 水、电解质紊乱 多脏器功能衰竭
压迫脑干
2.脑出血再出血：指一次出血完全停止后，血管再次破裂出血 。
3.血肿吸收速度：幕上血肿吸收 0.8－1.2ml/d 脑室出血：10d 左右（非梗阻性） SAH（继发性）：6－9h 可见血性脑脊液，
半月可黄变。
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脑梗死诊断
脑梗死（Cerebral Infarction）是指脑部血液循环障碍， 致使血液供应缺乏或中断，使其供应的脑组织缺血、缺氧而发 生坏死软化而言。（占脑卒中的75％）
临床常见的有： 脑血栓形成（Thrombosis） 脑栓塞 （Embolism） 分水岭梗死（Cerebral Watershed infarction） 腔隙性脑梗死（Lacunal Infarction） 出血性梗死（Hemorrhagic Cerebral infarction） 无症状脑梗死

溶栓时间窗
溶栓治疗的时间窗通常为发病后3小时内，越早溶栓，效果越 好。
抗血小板治疗
常用药物
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物 ，抑制血小板聚集，预防血栓形成。
用药时机
在急性缺血性脑卒中发生后，应尽早 开始抗血小板治疗，以降低复发风险 。
抗凝治疗
常用药物
华法林、肝素等抗凝药物，降低血液凝固风险，预防血栓形成。
二级预防策略
01
02
03
控制危险因素
针对高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素进行控制 和管理，降低脑卒中的复 发风险。
合理饮食和运动
保持健康的生活方式，包 括低盐、低脂、低糖饮食 ，适量运动等。
药物治疗
根据医生的建议，使用抗 血小板聚集药物或抗凝药 物等，预防血栓形成。
生活方式与长期管理
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒量，有助 于降低脑卒中的风险。
适用人群
抗凝治疗适用于某些特定的高危人群，如房颤患者等，需在医生指导下进行治疗。
降纤治疗
常用药物
巴曲酶、降纤酶等降纤药物，降低血液 中纤维蛋白原的含量，减少血栓形成的 风险。
VS
适用人群
降纤治疗适用于某些特定的患者人群，如 高纤维蛋白原血症患者等，需在医生指导 下进行治疗。
03
急性缺血性脑卒中并发症的
04
急性缺血性脑卒中康复与二
级预防
康复治疗
康复治疗的重要性
急性缺血性脑卒中后，康复治疗 对于恢复患者的功能、减轻残疾 程度、提高生活质量具有重要意
义。
康复治疗的方法
包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗等，应根据患者的具 体情况制定个性化的康复治疗方案 。
康复治疗的时间
越早开始康复治疗越好，一般在发 病后2-3周内开始，持续时间因个体 差异而异。

Ohwaki K, et al. Stroke. 2004;35(6):1364-1367.
出血性卒中与血压 文档仅供参循考证，医不学能数作据为科学依据，请各勿国模指仿南；推如荐有不当之处，请血联压系管网理站总或结本人删除。
脑出血患者血压升高与不良预后显著相关
研究纳入发病12h内的266例脑出血 患者，发现48h内收缩压是神经功 能恶化的独立相关因素。
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结论
急性期降压对脑灌注和血肿周围水肿无影响，提示脑出血急性期降压是安全的。
Butcher KS, et al.Stroke.2013;44(3):620-626.
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出血性卒中急性期血压管理
出血性卒中与血压 循证医学数据 各国指南推荐 血压管理总结
CN/EB/1702/0010
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大多数脑出血患者急性期收缩压升高
一项来自美国NHAMCS的血压调 查数据，共纳入563,704例急诊科 急性卒中患者。75%的ICH患者 SBP＞140mmHg。
CN/EB/1702/0010
中国卒中患病率 文档仅供中参国考卒，中不发能病作率为科学依据，请中勿国模卒仿中；死如亡有率不当之处，请卒联中系的网类站型或占本比人删除。 卒中的危险因素
2012-2013 中国7大区年龄标化的卒中患病率
我国卒中年龄标化的患病率 1114.8/10万人。

一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
中国脑血管病防治指南
脑血管病患者多伴血压升高。由于合并 高血压的机制及相关因素比较复杂，在处 理高血压时，难以有一个统一的方案，必 须进展个体化治疗，才能到达较理想的血 压水平，有利于脑血管病的总体治疗和康 复。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
13. The management of arterial hypertension in patients not undergoing reperfusion strategies remains challenging. Data to guide recommendations for treatment are inconclusive(不确定的) or conflicting〔冲突的〕. Many patients have spontaneous declines in blood pressure during the first 24 hours after onset of stroke. Until more definitive data are available, the benefit of treating arterial hypertension in the setting of acute ischemic stroke is not well established (Class IIb; Level of Evidence C). Patients who have malignant hypertension or other medical indications for aggressive treatment of blood pressure should be treated accordingly.(Revised from the previous guideline13)