骨折后的固定术哪些好？

临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗外固定支架术后行内固定治疗对胫腓骨骨干开放性骨折患者骨折愈合情况及功能的影响林伟龙，林宇超，郑晓华中国融通医疗健康集团莆田九十五医院骨科，福建莆田 351100［摘要］ 目的 研讨外固定支架术后行内固定治疗对胫腓骨骨干开放性骨折患者骨折愈合情况及功能的影响。

方法 方便选择2020年10月—2022年5月中国融通医疗健康集团莆田九十五医院骨科收治的142例胫腓骨骨干开放性骨折患者为研究对象，按照随机信封法分为对照组和观察组，每组71例。

对照组在外伤清创后，直接行内固定的治疗方法。

观察组在外伤清创后行外固定联合内固定的治疗方法。

对比两组的骨折愈合时间、功能恢复情况、并发症发生率及炎性因子水平。

结果 观察组骨痂形成时间、疼痛消失时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。

观察组膝关节和踝关节功能评分分别为（89.33±3.18）分、（87.99±5.14）分均高于对照组，差异有统计学意义（t =13.308、7.432，P 均<0.05）。

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

观察组降钙素原、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、转化生长因子-β及C 反应蛋白均低于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。

结论 胫腓骨骨干开放性骨折后先实施外固定支架术，再行内固定治疗，有助于骨折部位的快速愈合，使关节功能得到有效的恢复，改善炎性因子相关指标，降低并发症发生率，二者联合应用具有重要的临床意义。

［关键词］ 胫腓骨骨干开放性骨折；外固定支架术；内固定治疗；骨折愈合；并发症［中图分类号］ R714 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2024）01(b)-0041-05Effect of Internal Fixation after External Fixation Bracing Treatment on Fracture Healing and Function in Patients with Open Fractures of the Tib⁃iofibular DiaphysisLIN Weilong, LIN Yuchao, ZHENG XiaohuaDepartment of Orthopedics, Putian 95th Hospital of China Rongtong Medical and Healthcare Group, Putian, Fujian Province, 351100 China[Abstract] Objective To investigate the effects of internal fixation after external fixation bracing treatment on fracture healing and function in patients with open fractures of the tibiofibular diaphysis. Methods From October 2020 to May 2022, it is conveniently to selected 142 patients with open fracture of tibia and fibula treated in the Department of Or⁃thopaedics, Putian 95 Hospital of China Rongtong Medical and Healthcare Group as the research objects. According to the random envelope method, they were divided into control group and observation group, 71 cases in each group.The control group mainly received the treatment of direct internal fixation after trauma debridement. The observation group mainly received external fixation combined with internal fixation after trauma debridement. The fracture heal⁃ing time, functional recovery, complication rate and inflammatory factor levels were compared between the twogroups. Results The callus formation time, pain disappearance time, hospitalization time and fracture healing time inthe observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (all P <0.05). After treatment, the scores of knee joint and ankle joint function in the observation group were (89.33±3.18)points and (87.99±5.14) points, respectively, which were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (t =13.308, 7.432, both P <0.05). The incidence of complications in the observation group DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2024.02.041[作者简介] 林伟龙（1985-），男，本科，主治医师，研究方向为小儿骨科、脊椎、四肢创伤。

胸腰椎骨折术后内固定取出术临床路径（2016年版）一、胸腰椎骨折术后临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胸腰椎骨折术后（ICD-10:Z47.001）行胸腰椎骨折术后内固定取出术（ICD-9-CM-3：78.6907)。

（二）诊断依据。

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1.病史：既往有胸腰椎骨折，行切开复位椎弓根内固定。

2.体格检查：腰背部可见手术疤痕，愈合良好，棘突无明显叩压痛。

3.辅助检查：X线检查发现胸腰椎骨折术后骨愈合。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1.年龄在16岁以上。

2.伤前生活质量及活动水平。

3.全身状况允许手术。

4.首选内固定取出术（四）标准住院日为14-16天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:Z47.001.胸腰椎骨折术后疾病编码。

2.除外合并其他部位的骨折和损伤。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）血生化；（3）血凝常规;（4）血型；（5）输血常规；（6）胸腰椎正侧位X线片；（7）胸片或胸部CT、心电图。

2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）行三维CT检查；（2）超声心动图、动态心电图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室（呼吸科、心内科、介入科和麻醉科）会诊。

（七）术前选择用药1.预防性抗菌药物选择与使用时机：（1）按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情必要时给予抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

2.术前镇痛：入院时对病人进行健康教育，以得到患者的配合，达到理想的疼痛治疗效果。

猫手臂上的针-一例猫髓内针固定肱骨骨折及股骨骨折的手术案例一例猫髓内针固定肱骨骨折及股骨骨折的手术案例接骨板与螺钉固定是在兽医里很受欢迎的一种方法，可以适用于任何长骨的骨折，尤其是中轴骨，它的术后疼痛较少而且功能恢复很快。

螺钉可以对骨折处产生压迫，这样可以增加骨断端之间的摩擦并且抵抗对骨折处的负重,接骨板能有效的承受轴向负重、弯曲负重与骨折处的扭转力；髓内针固定常用于肱骨、股骨以及胫骨骨折，它可以抵抗弯曲的力，但是比起接骨板，它的抗轴压力和抗旋转的能力都较差，髓内针只能借助针和骨骼间的摩擦力来抵抗旋转负荷和轴向压力，通常情况下这种摩擦力不能阻止骨折处的旋转和轴的断裂，所以它的使用仍有一定局限性，因为存在诸多骨折固定不稳的问题，髓内针通常要与环扎钢丝等配合来固定骨折。

现在也有一些外科医生采用同时放置两根或更多髓内针来固定的并且取得了较好的效果。

在本章的案例中，根据实际情况的需要，我们还是选择了髓内针配合环扎钢丝作为最佳的内固定方案。

箭头指示的就是断裂的肱骨，属于典型斜骨折，周围由于断骨的错位而肿胀箭头指示为股骨近端斜骨折，箭头对侧可见髋臼窝骨折由于猫咪比较年轻，骨骼生长较快且恢复能力较强，通过适当的静养髋臼窝处的骨折可以自愈，又由于同时进行三处骨折手术对于身体的损伤很大，所以决定只对股骨和肱骨出进行手术，对于髋臼窝部分采取保守治疗。

手术过程：术前消炎，打止血针，阿托品，15分后诱导麻醉，然后使用吸入麻醉。

猫咪侧卧保定，患肢向上。

悬吊患肢便于手术操作。

对术部进行消毒隔离。

从肱骨结节后缘到远端上髁外缘做皮肤切口。

沿着肱骨的正向弯曲线做一切口。

切开皮下脂肪和深筋膜，仔细分离和保护头静脉。

如果有必要对头静脉进行结扎。

沿着臂头肌边缘和三角肌头端外侧缘切开臂韧带，小心桡神经，一但神经被分离就暴露了臂头肌，胸大肌和臂肌，显露出了肱骨的断端。

首先将肱骨复位，预先钻孔埋置好半环扎的钢丝和全环扎的钢丝，选择合适大小的髓内针逆向进针从从肱骨结节外侧穿出，再将整个髓内针打入骨骼，固定牢固后将钢丝收紧。

简易钢丝内固定术后取出的三种方法以简易钢丝内固定术后取出的三种方法为标题，写一篇文章。

简易钢丝内固定术是一种常见的骨折治疗方法，通过将钢丝穿过骨折部位实现骨折的固定。

手术后，钢丝通常需要取出，以免引发感染或不适。

本文将介绍简易钢丝内固定术后取出的三种方法。

一、手术取出法手术取出法是最常见的一种方法。

在手术室内，医生通过小切口将器械引入体内，定位并取出固定在骨折处的钢丝。

这种方法具有直观、准确的优点，适用于骨折复杂或钢丝位置较深的情况。

然而，手术取出法需要再次进行手术，增加了患者的痛苦和风险，同时也增加了医疗资源的消耗。

二、经皮取出法经皮取出法是一种非手术的方法，通过皮肤切口将器械引入体内进行钢丝的取出。

相比手术取出法，经皮取出法更加简便快捷，无需再次手术，减少了患者的痛苦和风险。

这种方法适用于钢丝位置较浅、骨折简单的情况。

然而，经皮取出法的局限性在于无法直观地观察钢丝的位置，可能存在取出不完全或伤及周围组织的风险。

三、间接取出法间接取出法是一种相对较为保守的方法，通过物理力学的原理使钢丝自行脱落或松动，然后通过局部按摩或物理刺激将其取出。

这种方法避免了手术和皮肤切口，对患者的创伤较小。

然而，间接取出法通常需要较长的时间，且存在取出不完全或钢丝残留的风险。

因此，这种方法适用于钢丝固定时间较长、骨折愈合较好的情况。

简易钢丝内固定术后的钢丝取出可以采用手术取出法、经皮取出法和间接取出法这三种方法。

在具体应用时，医生需要根据患者的骨折情况和身体状况选择合适的方法。

手术取出法具有准确可靠的优点，适用于复杂或深位的骨折；经皮取出法简便快捷，适用于浅位和简单的骨折；间接取出法保守安全，适用于固定时间较长的骨折。

无论采用哪种方法，医生都应严格操作，确保钢丝的完全取出，以保证患者的康复效果和生活质量。