锚杆及土钉墙钻孔施工记录表
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土钉墙钻孔施工记录表 工程名称： 施工单位： 工程部位： 监理单位：
孔号 地层类型 设计深度（m） 钻进深度（m） 孔径（mm） 倾角(°) 钻孔日期 备注
记录: 复核: 监理: 日期 锚杆注浆记录表 工程名称： 施工单位： 工程部位： 监理单位：
记录： 复核： 监理： 日期： 锚杆及土钉墙支护工程分项工程检验批质量验收记录 工程名称 检验批部位 项目经理 单位名称 施工单位 监理单位 序号 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录
主控项目 1 锚杆土钉长度(mm) ＋30
2 锚杆锁定力符合设计要求
一般项目 1 锚杆、土钉位置允许偏差(mm) ±100 2 钻孔倾斜度，允许偏差（°） ±1 3 浆体强度符合设计要求 4 注浆量大于理论计算浆量 5 土钉墙厚度允许偏差(mm) ±10 6 墙面强度符合设计要求
施工单位检查评定记录 项目专业质量检验员： 日期： 年 月 日
监理单位验收记录
监理工程师： 日期： 年 月 日 混凝土工程施工记录 C-IV-4 建设项目： 施工单位： 工程名称： 构筑物（构件）名称 灌注日期及时间 年 月 日 时 分 至 日 时 分 备注 工程项目 混凝土标号 混凝土来源 混凝土配合比 混凝土水灰比 水泥用量（kg/m3） 理论混凝土用量（m3） 实际混凝土用量（m3）
材料情况 水泥 砂 石 水 掺合料 外加剂（名称与掺量） 塌落度（mm） 拌合及捣实方法 天气 气温（℃） 混凝土入模温度（℃）
混凝土强度（MPa）
3天 7天 14天 28天 钢筋情况 模板情况 保护层情况 养护情况 成品编号 试件编号 其他： 注：混凝土强度龄期根据需要由监理工程师确定。 施工负责人： 监理工程师： 年 月 日 施 工 放 样 报 验 单 （编号：FY-004 ） A-I-4 单位工程名称： 承担单位： 施工单位： 监理单位：
致（监理工程师）： 先 生 根据合同要求，业已完成 工程施工放样工作，清单如下，请予查验。
承包人： 日期： 桩 号 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注
附件： 监理工程师结论： 监理工程师： 日期： 工程检验认可书 （编号： ） A-II-6 合同号： 工程名称： 施工单位：
致（承包商） 第 号工程检验单所报之 （路段及工程项目内容）
工程，经查验确定合格/基本合格工程。 施工放样认可：
材料试验合格认可： 施工质量认可： 备注： 监理工程师 日期 一式两份，驻地监理工程师办公室、承包商一份。 工 程 报 验 单 ﹙编号： ﹚ 建设项目： 施工单位 工程名称： 监理单位：
致（项目监理工程师）： 先 生 按合同和规范要求，已完成在 工程并经 （工程项目名称） 自检合格，报请查验。
工程地点 具体部位 检验内容 附件： 要求到现场检验时间 承包人递交日期、时间和签字 监理工程师意见：
项目监理工程师： 日期： 附件：合格工程将由驻地监理工程师另发工程检验认可书。 由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商。 钢 筋 网 分 项 工 程 质 量 检 验 表 建设项目： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分项工程名称： C-III-14 承担单位： 施工单位： 监理单位：
项次 检查项目 规定值或 允许偏差 频率
实 测 值 或 实 测 偏 差 值 质 量 评 定
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 代表值 合格率（%） 规定分 实得分 1 网的长、宽（mm） ±10 用尺量 2 网眼尺寸（mm） ±10 抽查3个网眼 3 对角线差（mm） 10 抽查3个 网眼对角线
合 计 外观鉴定 减分 检测人员意见： 监理工程师意见：
质量保证资料 减分 工程质量等级 得分 检验： 记录： 复核： 年 月 日 喷射混凝土土钉墙分项工程质量检验表 建设项目： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分项工程名称： 承担单位： 施工单位： 监理单位：
项次 检查项目 规定值或 允许偏差 频率
实 测 值 或 实 测 偏 差 值 质 量 评 定
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 代表值 合格率（%） 规定分 实得分 1 砂浆或混凝 土强度(MPa) 在合格标准内 按附录F 或D检查
2 平面 位置(mm) 浆砌挡土墙 50 3点/20m 混凝土挡土墙 30
3 顶面 高程(mm) 浆砌挡土墙 ±20 1点/20m 混凝土挡土墙 ±10
4 断面尺寸(mm) 不小于设计 2个断面/20m 5 底面高程(mm) ±50 1点/20m
6 表面平整度(mm) 块石 20 片石 30 混凝土 10 合 计 外观鉴定 减分 检测人员意见：
签名： 日期： 监理工程师意见：
签名： 日期： 质量保证资料 减分 工程质量等级 得分 注：附水泥砂浆强度报告（D—42）。 检验： 记录： 复核： 年 月 日 现浇混凝土整体式模板安装质量检验表 C-III-1
建设项目： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分项工程名称： 承担单位： 施工单位： 监理单位：
项次 检查项目 规定值或 允许偏差 频率或测量方法
实测值或实测偏差值 质量评定
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 代表值 合格率（%） 规定分 实得分 1 相邻两板表面高差（mm） 2 4点 2 表面平整度（mm） 5 不少于4点 3 轴线偏差（mm） 8 经纬仪检查 4 模内长度尺寸（mm） ±20 尺量 5 模内宽度尺寸（mm） ±20 尺量 6 垂直度或坡度 小于0．1%H 铅锤测量，不少于4点
合 计 外观鉴定 符合要求 减分 检测人员意见： 监理工程师意见：
签名： 日期： 质量保证资料 齐全 减分 工程质量等级 优良 得分 检验： 记录： 复核： 年 月 日 分 项 工 程 注 浆 质 量 检 验 表 C-IV-1 承建单位： 施工单位： 单位名称 分项工程名称
项次 检查项目 检查频率 实测值或实测偏差值 质量评定
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均代表值 合格率（%） 规定分 实得分
1 试块强度 见试验报告
2 孔口压力 mpa 3 停注时间 min 合 计 外观鉴定 减分 检测人员意见 监理工程师
意见 监理工程师：
质量保证资料 减分
工程质量等级 得分 承包商： 技术负责人： 记录： 复核： 项目监理工程师： 日期： 隐 蔽 工 程 验 收 记 录 验收日期：2007年11月30日 第 页 工程名称 依据图纸 断面设计示意图
隐蔽工程验收内容
分项工程 部位(轴线、标高、桩号)(mm)
断面尺寸（mm） 简图说明（如无变更可标竣工图号）
a b h 1:n
验收意见 自 检 意 见
监理(建设) 单位验收人 （章） 施工单位专职 质量检查员 （章） 单位工程项目 技术负责人 浆砌砌体和混凝土挡土墙分项工程质量检验表
C-I-5
合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称： 建设项目： 施工单位： 监理单位： 编号：
项次 检查项目 规定值或 允许偏差 频率
实 测 值 或 实 测 偏 差 值 质 量 评 定
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 代表值 合格率（%） 规定分 实得分 1 砂浆或混凝 土强度(MPa) 在合格标准内 按附录F 或D检查
2 平面 位置(mm) 浆砌挡土墙 50 3点/20m 混凝土挡土墙 30
3 顶面 高程(mm) 浆砌挡土墙 ±20 1点/20m 混凝土挡土墙 ±10
4 断面尺寸(mm) 不小于设计 2个断面/20m 5 底面高程(mm) ±50 1点/20m
6 表面平整度(mm) 块石 20 2m直尺×3/20 m 片石 30 混凝土 10 合 计 外观鉴定 减分 检测人员意见： 签名： 日期： 监理工程师意见：
签名： 日期： 质量保证资料 减分
工程质量等级 得分
