操作流程-血液透析器
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操作流程
操作步骤
1 物品准备:血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
护士治疗前应该核对A 、B 浓缩透析液浓度、有效期;检查A 、B 透析液连接。 2 开机自检
(1)检查透析机电源线连接是否正常。
(2)打开透析机开关、自检。
3 血液透析器和管路的安装
(1)检查透析器和管路有无破损,外包装是否完好。
(2)查看有效日期、型号。
(3)按照无菌原则进行操作。
(4)安装管路顺序按照体外循环的血流方向一次安装。
4 密闭式预冲
(1)启动透析机血泵80—100ml/min,用生理盐水先排净透析管路和透析器膜内气体。生理盐水流向为动脉端—透析器—静脉端,不得逆向预冲。
(2)蒋泵速调至200—300ml/min ,连接透析器旁路,排净膜外气体。
(3)生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求,若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲,应在生理盐水预冲量达到后再进行。
(4)废液收集袋放于机器液体架上,不得低于操作者腰部以下。
(5)冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
5 建立体外循环(上机)
(1)操作流程如图
查对姓名、床号—血管通路准备—设置血泵流速50-100ml/min —连接动脉端—打开血泵—连接静脉端—开始透析—测量生命体征—记录透析机参数。
(2)血管通路准备
1)动静脉内瘘穿刺
a 检查血管通路:有无红肿、渗血、硬结,并摸清血管走向和搏动。
b 选择穿刺点后,用碘伏消毒穿刺部位。根据血管粗细和血流量要求选择穿刺针.采用阶梯式、纽扣式等方法,以合适的角度穿刺血管,先穿刺静脉、再穿刺动脉,以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm 以上为宜,固定穿刺针。根据医嘱推注抗凝剂。
2)中心静脉留置导管连接
a准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。
b打开静脉导管外层敷料。
c患者头偏向对侧,蒋无菌治疗巾垫于静脉导管下。
d取下静脉导管内层敷料,蒋导管放于无菌治疗巾上。
e分别消毒血管导管和导管夹子,放于无菌治疗巾内。
f先检查导管夹子处于夹闭状态,再取下导管肝素帽。
g分别消毒导管接头。
h用注射器回抽导管内封管肝素,推注在纱布上检查是否有凝血块,回抽量以动、静脉管各2ml 左右。如果导管回抽血流不畅时,认真查找原因,严禁使用注射器用力推注导管腔。
i根据医嘱从导管静脉端推注抗凝剂,连接体外循环。
j医疗废物放于医疗垃圾桶中。
(3) 血液透析中的监测
1)体外循环建立后,立即测血压、脉搏,询问患者的自我感受,详细记录在血液透析记录单上。2)自我查对
a按照体外循环管理走向的顺序,依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处,未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭的双保险状态。
b根据医嘱查对机器治疗参数。
3)双人查对:自我查对后,与另一名护士同时再次查对上述内容,并在治疗记录单上签字。4)血液透析治疗过程中,每小时一次仔细询问患者自我感受,测量血压、脉搏,观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位,并准确记录。
5)如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化,应随时监测,必要时给予心电监护。
6 密闭式回血下机
1调整血液流量至50-100ml/min
2打开动脉端预冲侧管,用生理盐水蒋残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。
3关闭血泵,靠重力蒋动脉侧管近心侧的血液回输至患者体内。
4夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。
5打开血泵,用生理盐水全程回血。回血过程中,可使用双手揉搓滤器,但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后,停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出,将管路液体安全回输至患者体内(否则易发生凝血块入血或空气栓塞)。6夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。
7先拔出动脉内瘘针,再拔出静脉内瘘针,压迫穿刺部位2-3min。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10-20min后,检查动静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。
8整理用物。
9测量生命体征,记录治疗单,签名。
10治疗结束嘱患者平卧10-20min,生命体征平稳,穿刺点无出血。
11听诊内瘘杂音良好。
12向患者交代注意事项,送患者离开血液净化中心。