东莞市岭南妇科医院住院病人对手术室满意度调查表
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住院患者对手术室护理工作满意度调查表
尊敬的朋友：
您好！
为了更好的服务患者，不断提高手术室的护理工作质量，了解您对手术室护士工作的满
意程度，东莞岭南妇科医院特制订此调查问卷，请您根据实际情况，实事求是的评价，并在
相应的格内打“√”，非常感谢您的合作和支持！祝您早日康复！
调查内容
评 价
1、您进手术室后护士是否细致地核对
了您的腕带等信息
□非常细致 □细致 □一般 □未核对
2、您对接待您的手术室护士的服务态
度是否满意
□非常满意 □满意 □一般 □不满意
3、您认为手术室的护士解释问题是否
耐心、细致
□非常耐心 □耐心 □一般 □不耐心
4、您对手术室护士的穿刺技术是否满
意
□非常满意 □满意 □一般 □不满意
5、手术室护士给您做治疗时说明是否
满意
□非常满意 □满意 □一般 □不满意
6手术室护士对您是否进行了术前访视
（择期大手术）、术后回访（3天内）
□是 □只进行了术前访视 □只进行了术后回访 □ 否
7、手术室护士是否尊重您
□很尊重 □尊重 □有时 □不尊重
8、手术室护士是否关心您
□很关心 □关心 □有时 □不关心
9、手术室护士为您护理时，是否注意
保护您的隐私
□非常注意 □注意 □有时 □不注意
10、您对手术室环境是否满意
□非常满意 □满意 □一般 □不满意
您对手术室工作有什么意见和建议：
护理部
年 月日
