问诊-胃癌

神经精神性呼吸困难
重症颅脑损害：鼾声，呼吸节律异常 癔症：发作性呼吸困难（过度通气）
对病人的影响
• 活动耐力下降 • 情绪反应：焦虑、恐惧 • 睡眠障碍
呼吸困难的特点 病因与诱因 呼吸困难严重程度及对病人日常 生活的影响(如何评估?直播讨论) 诊断、治疗、护理经过
呼吸困难的评估
• 重点是评估有无日常生活能力受限及其程度 轻度：可在平地走、登高上楼气急，中度 或重度体力活动后出现呼吸困难---能自理 中度：平地慢走需中途休息，轻体力活时 出现呼吸困难--辅助生活 重度：洗脸、穿衣甚至休息时也出现呼吸 困难--完全依赖
肤温暖
病因与临床表现
1．血液中还原血红蛋白增多
• 1）中心性发绀 • 2）周围性发绀 • 3）混p由合于性周发围绀循环血流障碍所致
特点：发绀常出现于肢体末梢与 下垂部位，发绀部位皮肤温度低
1．血液中还原血红蛋白增多分类
• 肺性发绀：各种严重呼吸系统疾病（新冠肺炎）
机制：呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致
• 怎么处理？（直播讨论答疑）
伴随症状
1. 发绀伴呼吸困难：常见于重症心肺疾病及急性 呼吸道梗阻（新冠肺炎有没有？）、大量气胸
2. 发绀伴杵状指：发绀型先心病、慢性肺部疾病 3. 发绀伴意识障碍：药物或化学物中毒、休克、
疾病肺部感染或急性心功能衰竭 4. 发绀伴心悸、晕厥、胸痛、咳嗽：心肺疾病 5. 发绀伴蹲踞：法洛四联症的典型表现（为什么
（三）咯血量
少量咯血
——每日咯血量在lOOml以内
中等量以上咯血
——每日咯血量100- 500ml
小量咯血 中等量咯血
咯血先兆 胸闷、喉痒、咳嗽
大咯血
大量咯血
——每日咯血量达500ml以上

佛州胃癌跟诊心得2007年11月9日，一个佛州贯有的晴朗下午，年约60许，中等身材偏瘦的白人男子，一人独坐诊室里，面容萎黄枯槁，双眼袋水肿呈卧蚕状，垂至颧骨下方，两眼无神，已现肾水上泛，土败之色，我心想此人先后天并失，似乎生机无多。

待倪师走进诊室坐下，同学们即鱼贯而入，站在身后，人手一册笔记，振笔疾书，生怕遗漏老师只字词组。

原来此人患有胃癌，经问诊得知：2005年10月因胃部不适，就诊西医查出胃癌，作胃部切除75%手术。

术后至今，胃部及左胁下胀满不舒，人倍感疲累，焦虑，下利清水，大便色黑，囗不渴，无味觉，终日不饿，时哕（呃逆），勀强食下则两小时内必吐，失眠，几乎每一小时醒来，难以入睡，性无能，双足冰冷麻痹至膝。

刻下舌诊：苔白质红而干裂。

脉诊：双手脉芤大。

眼诊：肾区瞳孔照光收缩反应缓慢、脾区变形且过大、心区扁而色白。

暗自揣测：此人粮仓（胃）已被敌军捣毁，后勤补给线断，仗还能打吗？套句倪师常说的话：「你的引擎已经被偷，叫我怎么帮你修车呢？」。

此人要是在我手上诊治，必九死一生，难以生还。

没想到倪师斩钉截铁对他说：「我知道我的中药可以作到什么程度，不要担心，您会好转。

」眼见倪师不假思索，立下处方：黄土汤加减（恕暂时不能公开详细内容，以免西药厂、、、。

）2007年11月16日，仍是一个佛州贯有的晴朗下午，此人随同妻子回到汉唐诊所覆诊，他太太一见倪师便抢着说，真是难以置信，一星期药，就胃口大开，体力好到可以把家里的杂草除光，还把厨房收拾干凈，让她不禁想来瞧瞧到底何方神圣！此刻，患者卧蚕已退将尽，胃口体力皆好，大便砖红色而成形，双足由冰转凉，唯睡眠未能大幅改善，且有个奇怪现象，双足上巨虚（穴名）以下麻痹（倪师解曰：此人胃部切除75%，正巧上巨虚至踝也占膝至踝的75%若非倪师悟性过人如何能解？），效不更方，仅添三味，仿黄连阿胶汤之义，焦苦入心，以助睡眠。

（仍恕暂时不能公开详细内容，以免西药厂、、、。

）倪师尝说胃癌的病人，如未被西医动手，两星期可愈，诚不我欺，非浮夸之词也。

常见症状的问诊要点【现病史问诊7要素】1、起病情况（缓急、部位、范围、程度和频度）与患病时间2、主要症状的特点（部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素）3、病因与诱因，有无既往相关疾病或类似症状4、病情的发展与演变5、伴随症状6、诊治经过（药物、剂量、时间和疗效）7、病程中的一般情况（患病后的精神、体力、食欲及食量的改变、体重、睡眠与大小便的情况）【发热】1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因。

2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。

3、应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。

4、患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。

5、诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。

6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。

【头痛】1、起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素；2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否呈喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状；3、有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史；4、职业特点、毒物接触式；5、治疗经过及效果等。

【水肿】1、水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状；2、首发部位及发展顺序，是否受体位的影响，颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现；3、水肿发展的速度，水肿的性质，是否为可凹陷性水肿，有无胸腹水；4、是否有感染和过敏的征象，营养状态况如何；5、是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗；6、伴随症状局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度；全身：是否有心慌、憋气、咳嗽和咳痰等心肺疾病的表现；尿量色的改变，是否有高血压，尿和肾功能检查是否正常；有无胃肠道表现，有无肝脏疾病，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲体重改变、怕冷、反应迟钝和便秘等。

人胃癌组织中C-erbB-2表达及临床意义李秀荣1,梁　音2,马国章1(11黑龙江省医院病理科,黑龙江哈尔滨150036;21辽宁省鞍山市鞍钢铁东医院病理科,辽宁鞍山115000)摘要:目的　研究胃癌组织中C-erbB-2的表达及其与组织学分级和预后的关系。

方法　选择胃癌标本64例,进行免疫组化分析,用SP法检测C-erbB-2原癌基因产物。

结果　64例胃癌中C-erbB-2表达与胃癌组织分级呈负相关,C-erbB-2表达在淋巴结有转移组明显升高,与淋巴结无转移组之间差异显著(P<0105)。

结论　C-erbB-2表达与胃癌预后密切相关,高表达者预后差。

关键词:肿瘤学;C-erbB-2,胃肿瘤;腺癌;免疫组织化学学科分类代码:32016730 中图分类号:R73511 文献标识码:B文章编号:1004-5775(2003)03-0218-01 近年来已发现在多种人类肿瘤,特别是上皮性肿瘤,存在C-erbB-2基因的扩增和蛋白的表达异常,并发现C-erbB -2原癌基因产物在人体多种恶性肿瘤中的扩增和高表达与预后呈正相关〔1〕,但在胃癌组织中研究较少,结果尚未肯定〔2,3〕。

我们用SP法检测C-erbB-2原癌基因产物在胃癌组织中的表达,来判断与胃癌组织学分级及预后的关系。

1　材料和方法111　材料选用我科胃癌标本64例,其中高(中)分化组33例,低分化组31例,所有标本均经10%福尔马林固定,石蜡包埋,5μm 厚连续切片,分别进行HE染色和免疫组化染色。

112　免疫组织化学及染色法兔抗人C-erbB-2多克隆抗体(即用型)及SP K it试剂盒均购自福州迈新公司。

采用免疫组化检测法(SP法),对64例胃癌标本进行染色,用已知C-erbB-2阳性的胃癌作阳性对照,用P BS代替一抗作为阴性对照。

胞膜出现棕色颗粒或胞膜及胞浆同时出现棕色颗粒确定为阳性表达。

2　结果211　免疫组化染色结果64例胃癌中阳性28例,阳性率46%,阳性颗粒主要分布在细胞膜上,也有胞浆阳性者。