心电监护及血氧饱和度评分标准

2
少一项扣1分
3．评估患者皮肤状况，评估双上肢肢体活动度及末梢循环，检查指甲有无疾病、增厚及涂抹深色指甲油。（如需用酒精脱脂需评估过敏史），关闭未保护患者隐私扣1分
4.操作环境：环境清洁，温湿度适宜。无电磁波干扰。
1
未评估扣1分
三、准备
6
1．洗手、戴口罩。核对医嘱。
4
未洗手、未戴口罩各扣1分
未核对医嘱扣2分
2．准备、检查用物：心电监护仪（包括监护导线，电源线及性能），电极片，必要时备75%酒精，棉签，弯盘，纱布备用。检查一次性物品的质量及有效期。
2
缺一件扣0.5分
未检查用物扣1分
未检查仪器性能扣1分
四、操作步骤
80
1．使用标准化核对流程。
3
未核对扣3分
核对不规范扣2分
3
少一项扣1分
五、整体评价
3
整体评价：熟练程度，爱伤观念，语言沟通表达能力，心理素质等。
3
合计
100
心电监护技术评分标准
操作标准
标分
扣分标准
扣分
一、基本要求
3
1．衣帽整洁，符合要求。
1
一项不符合要求扣1分
2．仪表大方，举止端庄。
1
一项不符合要求扣1分
3．语言亲切，态度和蔼。
1
一项不符合要求扣1分
二、评估
8
1．使用标准化核对流程。
3
未核对扣3分
核对不规范扣2分
2．对清醒患者告知监测的目的及方法，取得合作。
20
未选择导联或选择错误扣4分
未选择正确模式扣4分
不熟悉按键位置扣3分
报警界限设置不正确或未设置扣4分
未将数值告知患者或家属扣2分

心电监护操作流程及质量标准心电监护仪理论知识心电监护仪是医院实用的精密医学仪器，能同时监护病人的动态心电图形、呼吸、体温、血压（分无创和有创）、血氧饱和度、脉率等生理参数。

可存储400组无创血压数据及测量血压时的心率值、体温、呼吸率、血氧饱和度，并可列表查看；高精度的无创血压测量模块，精度高、重复性好；独特的血氧饱和测量装置，保证血氧饱和度值和脉率测量更准确；另有丰富的报警上、下限设置功能。

一、心电监护的工作原理：1.信号采集：通过电极和传感器采集人体生理参数信号，并将光、压力等其它信号转化为电信号。

2.模拟信号处理：通过模拟电路对采集的信号进行阻抗匹配、过滤、放大等处理。

3.数字信号处理：这一部分是现代监护仪的核心部分，主要由模数转换器、微处理机、存储器等组成。

其中由模数转换器把人体生理参数的模拟信号转化为数字信号，由存储器存储操作程序、设置信息和临时数据（如波形、文字、趋势等）。

微处理机则接收来自控制面板的控制信息，执行程序，对数字信号进行运算、分析和存储，并控制输出，同时协调、检测整机各个部分的工作。

4.信息输出：显示波形、文字、图形、启动报警和打印记录。

二、监护仪各部分的工作原理1.心电波：人体心脏每次跳动前会产生电激动，从窦房结开始有序传导。

当传播到体表会产生系列电位改变，当这些系列的电位改变被电极捕捉并传送到心电监护仪经过处理形成心电波形反映在屏幕上。

2.血氧饱和度：血氧探头上红光和红外光发射管发射红光和红外光，穿透手指血管被光电接收管接收，含不同氧合度血红蛋白的血管在不同脉搏上对光的吸光度不一样。

造成接收管接受到不同强度光，有不同电流生成，经公式换算得出血氧度。

3.无创血压：利用袖带阻断动脉血流，在慢速放气过程中检测源于血管壁的搏动振荡波包迹，并找出包迹与动脉血压之间的关系，进而达到测出血压值的目的。

监护仪是一种以测量和控制病人生理参数，并可与已知设定值进行比较，如果出现超标可发出警报的装置或系统。

6
7）将传感器正确安放于患者手指、足趾或者耳廓处（有红色指示灯一端放于患者甲床），使其光源透过局部组织，保证接触良好。
7
8）根据患者病情调节振幅及报警界限。
8
9）清理用物。
3
10）洗手，取口罩。
2
11）记录。
1
12）定时巡视，观察病情并做好记录。

4、操作速度：完成时间限3分钟以内。
2
四、指导患者
1、告知患者不要随意摘取传感器。2、告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。
1、仪表：符合要求
3
2、操作用物：无创血氧饱和度监护仪，或者将监护仪模块及导体与多功能监护仪连接。
5
3、操作步骤：
1）核对医嘱，备齐用物，检查监护仪功能是否完好。
5
2）核对床号、姓名、住院号，评估患者。
10
3）洗手，戴口罩。
2
4）携用物至病人床旁，再次核对。
3
5）接好电源，开好开关。
6
6）用酒精棉签清洁局部皮肤及指（趾）甲，再用纱布擦干。
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五、注意事项
1、观察监测结果，发现异常及时报告医生。2、下列情况可以影响监测结果;患者发生休克、体温过低、使用血管活性药物及贫血等。周围环境关照太强、电磁干扰及涂抹指甲油等也可以影响监测结果。3、注意为患者保暖，患者体温过低时，采取保暖措施。4、观察患者局部皮肤指（趾）甲情况，定时更换传感器位置。
血氧饱和度技术操作评分标准
项目
操作内容
标准分
扣分
一、操作目的
监测患者机体组织缺氧状况，为氧疗等治疗提供依据。
5
二、评估患者
1、了解患者身体情况、意识状态、吸氧流量。2、向患者解释监测的目的及方法，取得患者配合。3、评估局部皮肤或者指（趾）甲情况。4、评估患者周围光照情况及有无电磁波干扰。

心电监护仪的使用与评分标准科室：某某：得分：考核者：年月日监护仪报警设定的原如此：1.病人的安全.2.尽量减少噪音干扰.3.不允许关闭报警功能,除非在抢救时才可以暂时关闭.4.报警X围的设定不是正常X围,而应是安全X围.报警设置要求：1. ECG：HR—根底的±20-30％,必要时根据病人实际情况设置,心率的最大极限是40—150次/分.波速25mm/s.打开心律失常分析和ST分析〔报警上下限为±0.20mV〕. 是否打开起搏分析根据病人实际情况.2. BP—一般为患者血压值的±30 mmHg.3. SPO2—90-100％,必要时根据病人实际情况设置.波速25mm/s.4. R—10～30次/分,波速.简易呼吸器操作规程操作时间8分钟考核者：备注：1、场景模拟：护士巡视病房时发现某病人面色青紫,呼吸停止,颈动脉搏动微弱,护士给予呼吸器辅助呼吸.2、给氧装置已安装为备用状态〔按照实战状态可有他人的协作〕.3、操作时间从检查用物开始计时共8分钟,每超过30秒,扣1分.简易呼吸气囊功能测定方法一、呼吸气囊的分解图编号名称编号名称编号名称编号名称编号名称1 麻醉呼吸面罩 4 鸭嘴垫片7 进气阀底座10 氧气连接收14 储氧阀旋盖2 安全阀 5 患者接头8 进气阀垫片11 储氧阀接头+储氧袋3 单向阀 6 呼吸球体9 进气阀接头12、13 储氧阀垫片二、安装步骤：1.将2、3、4、5部件安装、旋紧,组装成一套安全阀组与呼吸球体细颈相连；2.将8垫片装入7进气阀底座下,塞入球体粗颈并露出旋丝,将9接头旋紧；3.将12、13号垫片装入11储氧阀〔两个垫片方向一致〕,然后再扣上14盖；4.将10管的一头与9接头上进气孔相连,一头与氧气设备相连.5.将1面罩与5接头相连.三、呼吸球的自我测试：1.球体测试将呼吸球组装完成后,不要接单向阀与气袋,用手压下球体,然后放开球体应很快自动弹回原状；2.将出气口堵住用力压下球体,球体将无法压下,如发现球体慢慢凹陷或有漏气现象,请检查进气阀是否完整正常.四、单向阀检测：将单向阀接上呼吸球体,在患者接头处以连接收接上呼吸袋,压下球体时鸭嘴会X开,并将气体推出,使呼吸袋饱满.如无法将呼吸袋充气充满,请检查鸭嘴、等各阀门、单向阀出气是否正常.如有异状,请检查是否有损坏.五、安全压力阀检测：用手堵住患者接头并按压球体,检查气体是否能从安全阀溢出；有条件可接压力表或呼吸机测试安全压力,成人之压力为60cmH2O或无压力阀.儿童、婴儿安全压力阀为40cmH2O.将呼吸球患者接头局部接上0—100cmH2O压力表,以正常速度压下球体.压力表上应显示60cmH2O+/- 10 儿童、婴儿显示40cmH2O,如有异者请检测组装是否正确,与有无漏气,如安全阀损坏,请更换新组件以免影响其功能.六、呼吸球氧气袋与储气阀检测：1.将氧气储气阀与储气袋接在一起,装上呼吸球进端将气体由导入口导入,储气袋应鼓起,多余之气体自储气阀溢出,如未发觉溢出应检查出气阀组装是否正确；2.压缩呼吸球体,鼓起之储气袋会将气体导入球体,鼓起之局部会凹陷,如外接之气体进入,储气袋会再度鼓起,请压缩数次,会发觉空气留经储气阀的进气阀,假如球体无法回复原状,请检查储气阀是否正常.〔如不需要氧气供给请不要加装储气座,以免影响呼吸球压缩次数〕七、呼吸球整组检测：请将呼吸球各局部接好,并接上储气阀与储气袋,将患者接头处接上一呼吸袋500ml—2500ml,将氧气流量调节至15ml〔成人与儿童呼吸球〕婴儿10ml将呼吸球体压下数次,呼吸袋应有起伏现象,并确定回复之速度与是否有漏气之现象,并确定阀门是否正常运作.八、简单测试：1.堵住出气口与安全阀,呼吸囊不易被压下,说明鱼嘴阀、压力安全阀、球体功能良好.松开安全阀,堵住出气口,挤压呼吸囊,安全阀处有出气声,说明安全阀功能良好.无安全阀的简易呼吸器,测试时堵住出气口挤压呼吸囊未压下,说明鱼嘴阀与呼吸囊无漏气.2.挤压球体,球体易被压下,鱼嘴阀X开；将手松开,球体很快自动弹回原状,说明鱼嘴阀、进气阀功能良好.九、简易呼吸器消毒：如有血迹、痰液时将简易呼吸器各配件依次打开,放入1000mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟,取出后用无菌蒸馏水冲净晾干备用,储气袋不可浸泡,只需擦拭消毒即可.消毒后将各部件依次序组装作好测试,备用放回指定位置.心肺复苏根本生命支持技术操作考核评分标准科室某某得分美国心脏学会<AHA>2010国际心肺复苏<CPR>＆心血管急救<ECC>指南标准〔1〕胸外按压频率由2005年的100次/分改为"至少100次/分〞〔2〕按压深度由2005年的4-5cm改为"至少5cm〞〔3〕人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变〔4〕强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作用,对普通目击者要求对ABC改变为"CAB〞即胸外按压、气道和呼吸〔5〕除颤能量不变,但更强调CPR〔6〕肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或PEA 〔无脉搏性电活动〕者常规使用阿托品〔7〕维持ROSC 〔恢复自主循环〕的血氧饱和度在94%-98% 〔8〕血糖超过10mmol/L 即应控制,但强调应防止低血糖 〔9〕强化按压的重要性,按压连续时间不超过5s提高抢救成功率的主要因素1、将重点继续放在高质量的CPR 上2、按压频率至少100次/分〔区别于大约100次/分〕3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、防止过度通气除颤仪使用操作流程一、目的 纠正心律失常,恢复窦性心律.二、适应征：<1>心室颤动是电复律的绝对指征.<2>慢性心房颤动〔房颤史在1年--2年以内,持续心房扑动.<3>陈发性室上性心动过速,常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者.<4>呈1：1传导的心房扑动.三、禁忌症：<1>缓慢心律失常,包括病态窦房结综合症.<2>洋地黄过量引起的心律失常〔除室颤外〕.<3>伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速.<4>严重的低血钾暂不宜作电复律.<5>左房巨大,心房颤动持续一年以上,长期心室率不快者.四、须知事项：1.必须在患者无知觉时进展除颤.2.涂擦导电糊时,防止两个电极板相互摩擦涂擦导电糊,涂擦应均匀,防止灼伤皮肤.3.保持皮肤清洁枯燥,防止在皮肤外表形成放电通路,防止灼伤皮肤.4.安有永久性起搏器或ICD 的患者,电极板放置位置应避开起搏器或ICD 植入部位至少10cm.5.除颤时,操作者与周围人员不要接触患者或接触连接患者的物品,尤其金属物品.6 除颤仪默认的除颤方式为非同步除颤,需同步除颤时按SYNC ON/OFF 键,如心房颤动、心房扑动室性心动过速、室上性心动过速.7.除颤仪用后应保持清洁,擦掉电极板上的导电湖,防止生锈影响除颤功能.8.保持除颤仪处于完好备用状态,定点放置,定期检查其性能,与时充电.五、操作流程操作者准备：着装规X评估：患者病情、意识、心电图波形、检测电极连接情况患者准备：平卧,松解衣领,暴露胸部,取下义齿,去除金属饰物与导电物用物准备：除颤仪〔带电极板〕、导电糊、心电监测导联线、接线板〔必 要时〕、急救药品确认患者发生心律失常〔心室颤动、心室扑动〕开机,选择非同步除颤方式同时取下两个电极板,确认电极板与除颤仪连接 均匀涂擦导电糊单相：200J → 300J → 360J成人 选择能量 双相：150J → 150J → 200J儿童： 2～4J/Kg充电：按充电键或按电极板上的充电按钮,至屏幕显示充电完成电极板正确安放位置：一个电极板置于心底部,即右锁骨中线第2肋间；另一个电极板置于心尖部,即左腋中线第5肋间除颤电击：胸骨电极板上的病人接触指示器显示接触良好,同时按下两个电极板上的"除颤电击〞按钮,进展除颤心电图变化,如原有心律失常持续出现,立即重复上述步骤,再次除颤. 呼吸、心律、血压电极板接触部位的皮肤情况 操作完毕,关机清洁皮肤,协助患者取舒适体位 监测心率、心律、血压 整理床单位整理用物,清洁擦拭除颤仪 洗手,记录除颤仪操作考核评分标准科室 某某 日期 成绩考核者：日期：输液泵操作评分标准〔100分〕微量注射泵操作与评分标准科室：某某；得分：考核者年月日电除颤〔普美康〕异步<ASYNC>除颤模式使用流程1.为防止由于刺激脉冲对患者造成的伤害,请务必注意电极放置粘附顺序.2.假如仪器未识别出需要除颤的心律,建议进展2分钟的心肺复苏〔CPR 〕〔30次心脏按压,两次送气〕.电除颤〔普美康〕同步〔SYNC 〕除颤模式使用流程起搏模式使用流程口咽通气管使用操作流程配合使用压舌板、开口器舌钳操作流程。