特殊情况退还保证金核查单
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— 1 — 特殊情况退还保证金核查单
特
殊
情
况
说
明 20××年××月××日青田县政府采购招投标交易中心组织的××××××××××项目(采购编号:××××××)保证金大写×××××元(¥××××元),因××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××原因,造成×××××××××××××××××××××××。
现授权×××办理申请退还保证金事项,并按要求提供如下材料:
□本公司营业执照复印件;
□法定代表人身份证复印件;
□委托办理的提供授权委托书,以及被委托人身份证原件及复印件;
□因企业变更、企业兼并等情况,工商证明材料原件及复印件;
□因企业变更、企业兼并等情况,原交纳公司营业执照复印件,法定代表人(负责人)身份证复印件,以及原交纳公司书面同意退款意见;
□其它:××××××××××××××××××××××××××××××××××。(以上材料附后)
我方保证以上事项及材料的真实性,并承担法律后果。
申请人(签字):
退还单位(盖章)
申请日期:
注:分公司、分支机构、个体工商户等供应商法定代表人应由公司实际负责人填写。 附件2