4.建筑施工起重吊装机具(械)验收表

建筑起重机械拆装告知受理单

工程名称 阳光·水岸 项目地址 二中对面（原造纸厂）

使用单位 阳光置业 项目负责人 联系电话

安装单位 新沂市华东塔机拆装处 项目负责人 闫长君 联系电话

监理单位 新沂市工程建设监理有限公司 总监 徐乐年 联系电话

备案单位 江苏诚联 设备名称 塔吊 规格型号 QTZ40

制造单位 制造年月 201 出厂编号

安装起止时间 2012年 项目开竣工时间

受理所需资料

一． 检测申请表

二． 建筑施工起重机械安装（拆卸）告知单及告知资料附件

三． 建筑施工起重机械基础验收单

四． 其它资料

安装单位意见：（公章）

负责人签字：

年 月 日 施工（使用）单位意见：（公章）

负责人签字：

年 月 日

监理单位意见：（公章）

负责人签字：

年 月 日 新沂市建设工程安全监督站意见：（公章）

经办人签字：

年 月 日

注：此表一式三份，安装单位、施工单位、安监站各执一份。

起重机械质量检测申请表

申请单位 南京博尔建设 申请日期

联系人 王三富 联系电话

工程名称 阳光帝景城

安装地点 原造纸厂院内 安装日期 安装负责人 慎兴振

安装单位 新沂华东塔机安装处 资质等级 3级 安全生产许可证 -3

建设单位 阳光置业 监理单位 新沂工程建设监理

建筑层次 层 已建层次 层

设 备 基 本 情 况

设备名称 塔吊 规格型号 QTZ40

生产单位 山东大汉 制造许可证号

产权登记证号 出厂日期 出厂编号

西咸新区能源金贸区

YBZJ-06-08

起重机吊装作业安全条件（吊装令）报审表

施工单位： 申报日期： 年 月 日

设备进场验收 设备名称 汽车起重机 场内编号 汽车吊牌号

设备型号 设备识别号（后六位） 吊臂长度

额定

最大起重量 进场报验手续 □有 □无 租赁合同

安全协议 □有 □无

使用说明书 □ 有

□ 无 年度检测报告

检测报告是否在有效期 □有

□无 设备识别号与报告信息 □一致

□不一致

本次作业工区 设备站位地点

本次吊装

作业内容及最大起重量 预计

本次作业时段 时 分至 时 分

吊 装 条 件 查 验

常 规 条 件

设备完好性 作业人员资格 作业条件

1、起重力矩限制器：□有效

□无效；

2、变幅限制器： □有效 □无效。

3、吊钩保险装置：□有效 □无效。 1、起重司机姓名：

证号：

2、信号司索工姓名：

证号：

3、吊作业人员是否进行三级教育及安全技术交底：□是 □否 1、吊装方案、应急预案是否按规定进行编制、审核、批准: □ 是 □ 否

2、就位地点选择时距离基坑或建筑物是否满足要求： □ 是 □ 否

3、警戒区设置是否到位。□是 □否

主 控 条 件

1、电脑监控器（报警系统）：□有效 □无效；

2、吊钩起升高度限位器：□有效 □无效。

3、钢丝绳（索具）有无断丝超标现象： □ 有 □ 无；

4、卸扣、绳卡磨损有无超标：□ 有 □ 无。 1、作业期间信号司索工是否在岗。□ 是 □ 否

2、作业人员劳保、安全防护用品配备是否齐全：□ 是 □ 否

3、是否按照要求进行手机存放：

广州城市轨道交通十一号线起重吊装作业安全管理规定（试行）

第一条 起重设备进场前，施工单位认真审核机械设备的相关证件，核查《检验报告》、《维保记录》等资料，组织对设备进行自验，填写机械设备进场报验表格，监理单位认真审查，组织设备进场验收，严把设备进场关。

第二条 每日，施工单位组织起重司机、司索、指挥人员联合对起重设备的安全装置、吊具、索具等重要装置以及整体工况进行自检。

第三条 所有起重作业人员必须经过三级安全教育和安全技术交底。

第四条 起重司机、司索、指挥人员，必须取得主管部门核发的特种作业人员操作资格证，严格执行起重作业操作规程，严禁无证上岗。

第五条 作业前，施工单位填写《起重吊装作业安全条件（吊装令）报审表》（见附件），组织条件验收，施工负责人签发，监理人员现场核查确认。

第六条起重吊装作业时，作业范围内设置明显的安全警示标志，安排安全员专职监护，严禁人员在吊装作业区域内活动。

第七条起重吊装作业安全影响范围涉及到工地围蔽以外，施工单位须在起重吊装期间采取临时交通疏导、安全警戒防护等措施，确保周边交通及行人的安全。 起重吊装作业安全条件（吊装令）报审表

施工单位：中煤江南建设发展有限公司 申报日期：2019年 月 日 编号：

设备基本信息 设备名称 场内编号 汽车吊牌号

设备型号 设备识别号（后六位） 吊臂长度 M

M

额定最大起重量 T

T 进场报验手续 □有 □无 租赁合同

安全协议 □有 □无

使用说明书 □ 有

□ 无 年度检测报告或进场检测报告 □有

□无 设备识别号与报告信息 □一致

□不一致

本次作业工区 三工区 设备站位地点 中山八

本次站位作业内容 预计本次作业时段 时 分至 时 分

本次站位吊物最大重量 T 最大作业半径 M

吊 装 条 件 查 验

设备完好性 作业人员资格 作业条件

(津建安表4)

天津市建设工程施工现场安全保证资料

隐患整改通知单

NO:

工程名称 施工单位

检查日期 工程部位

检查部门 检查形式

参加检查人:

现场存在问题:

落实整改负责人: 检查负责人:

年 月 日 年 月 日

复

查

意

见

复查人: 年 月 日

天津市建设安全监督管理站监制 (津建安表22)

天津市建设工程施工现场安全保证资料

安全技术交底

施工企业: No: 工程名称 工 种

施工部位 交底时间

被交底人: 交底人: 安全员:

年 月 日 年 月 日 年 月 日

天津市建设安全监督管理站监制 (津建安表13)

天津市建设工程施工现场安全保证资料

班前安全活动记录

施工企业:

工程名称: No:

班组 出勤人数 施工内容 日期

活动内容 天气

安全技术交底:

制定措施:

班组负责人:

填表人: 时间: 年 月 日

天津市建设安全监督管理站监制 (津建安表6-1)

天津市建设工程施工现场安全保证资料

工程名称 天气情况

工程部位 停水停电

安全检查记录

安全负责人:

(页) 日期: 年 月 日