原发性肝癌的护理
原发性肝癌是指原发于肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌，我国肝癌的死亡率占全球死亡率的45%，本病可发生于任何年龄，以40～49岁为多见，男女之比为2～5：1。
一 护理常规
1、观察生命体征变化及意识状态，及时发现病情变化，如有门静脉高压所至大出血、肝昏迷应及时与医师联系对症处理。
2、观察肝区疼痛的性质、持续时间，有无放射等。
3、肝介入治疗后，观察足背动脉的波动及伤口有无渗血，观察血压变化。
4、放化疗术后，应密切观察各种副作用的发生，做好对症处理，鼓励患者进食。
二 护理措施
（一）减轻疼痛
（1）给病人创造一个安静舒适的休息环境，减少各种不良的刺激因素和心理压力，尊重病人，尽量满足病人的要求。
（2）教会病人一些放松技巧，如深呼吸等，鼓励病人参加转移注意力的活动，如与病友交谈、听音乐、文字数字游戏等。
（3）有严重疼痛的病人应与医师协商给予长期医嘱的镇痛药物，以消除或减轻病人的疼痛，最新的镇痛方式为病人自控镇痛，即应用特制泵，连续性输入止痛药，病人可自行控制，采取间歇性投药，增强病人自我照顾和自主能力以及对疼痛的控制能力。
(4)观察病人疼痛的性质、部位及伴随症状，及时发现问题，并协助医生处理异常变化。
（二）给予心理支持
（1）及时对病人恐惧心理的程度进行评估，以确定病人进行心理辅导的程度，病人最初不能接受这突如其来的打击，产生悲观、绝望抑郁等不良情绪，护士应给予病人热情的帮助和关心，乐观地对待疾病。
（2）注意鼓励病人参与治疗和护理，适当给予一些治疗知识，与病人建立良好的护患关系，增强病人与疾病斗争的勇气和决心。
（3）注意病人家属的情绪，家属的不良情绪可影响病人，因此，要给予家属一定的心理支持，倾听他们的诉说，并给予一定的指导。
（三）提供合理营养
（1）应提供高蛋白，适当热量、高维生素饮食，服用止吐剂后进少量食物，增加餐次。进食少者可给予支持疗法，如静脉补液。
原发性肝癌病人的护理
案例引导 病人，男，53岁。因食欲减退、乏力、肝区疼痛30天入院。病人有乙肝病史，一月前出现食欲不佳、全身无力，肝区隐痛等表现。体格检查：病人呈慢性病容，体质消瘦，未见蜘蛛痣和肝掌；肝脏肿大，触诊质地硬，边缘钝而不整齐，表面不光滑，有大小不等的结节，触痛明显。辅助检查：RBC3.0×1012/L，Hb100g/L，WBC5.0×109/L，PLT76×109/L;ALT82U/L。乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体均为阳性；AFP定性试验阳性。临床诊断：原发性肝癌。
原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）简称肝癌，是指原发于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的癌肿。为我国常见的恶性肿瘤之一，江苏启东、广西扶绥、福建同安是我国的高发地区。肝癌死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺序中仅次于肺癌。全世界每年平均有25万人死于肝癌，我国占其中约45%。本病可发生于任何年龄，但以40～49岁的男性多见，男女比例约为5：1。世界各地肝癌的发病率均有上升趋势。
原发性肝癌的病因与发病机制目前尚未完全肯定，可能是多种因素综合作用的结果。
1．病毒性肝炎 目前比较明确的与肝癌发生有关的病毒性肝炎有乙型、丙型和丁型。在我国，病毒性肝炎为诸多致病因素中的主要病因，其中有乙型肝炎感染背景者占90%以上，一般遵循HBV感染→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的发病机制发展为肝癌。西方国家则以丙型肝炎感染常见，也多循上述机制进展为肝癌，亦有部分病例在慢性肝炎阶段就发展为肝癌
2．肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化的发生率为50%～90%。我国原发性肝癌多在病毒性肝炎后肝硬化的基础上发生，有资料显示乙肝相关性肝硬化每年约3%～6%发生原发性肝癌；欧美国家原发性肝癌多在酒精性肝硬化的基础上发生。
3．饮食与饮水 黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1（AFB1）有强烈的致癌作用，流行病学调查研究发现在粮油、食品受黄曲霉毒素污染严重的地区，肝癌发病率较高。此外，食用含亚硝酸盐的食物、食物中缺乏微量元素、饮用藻藻类毒素污染的水等，均与肝癌有关。有机致癌物如六氯苯、苯并芘等污染水源也可致肝癌发生。
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原发性肝癌的护理
一、护理评估
1、健康史：患者有无肝炎、肝硬化病史、饮酒史、既往其他部位肿瘤病史及家庭史。
2、相关因素：有无进食被黄霉素污染的食品、饮水污染等。
3、症状和体征：是否有疼痛，疼痛发生的时间、部位、性质、诱因和程度， 与体位有无关系等；是否伴有消化道症状，如嗳气、腹胀；近期有无乏力、食欲减退等；是否有肝大；有无上腹部包块，包块的大小、部位、质地是否较硬， 表面是否光滑；有无黄疸、腹腔积液等；有无消瘦及恶病质的表现；有无肝性脑病、上消化道出血及各种感染等。
4、辅助检查：主要评估 B 超、胸部 X 线、腹部 CT 和 MRI
等检查结果，了解肿瘤大小及部位。
5、实验室检查：甲胎蛋白水平、血清酶谱检查结果、肝功能损害程度。
6、心理及社会支持状况：患者对手术治疗的了解，是否有紧张、恐惧、焦虑、悲观等情绪，家属对其治疗的预后的认知和心理承受能力。
二、护理措施
1、术前护理：
（1）适度活动，注意休息，避免劳累，以减轻肝脏的负担，降低肝脏代谢率。 2
（2）给予高热量、高维生素、适量蛋白和低脂易消化饮食， 必要时给予静脉营养支持，提高手术耐受力。
（3）严密观察生命体征、神志及黄疸程度改变，及时发现肝性脑病征兆；观察有无呕血、黑便、剧烈腹痛等情况，及时发现上消化道出血及肝癌破裂征兆。
（4）落实疼痛护理，协助患者采取舒适卧位，指导患者减轻疼痛和分散注意力的方法，必要时遵医嘱给予止痛药或应用镇痛泵止痛。
（5）落实术前准备措施，遵医嘱应用药物以改善凝血功能。术前晚清洁灌肠，减少氨的产生。备足够的新鲜血，避免术中输入大量库血而引起凝血障碍。
（6）加强心理护理，帮助患者减轻不良情绪，积极配合治疗。
2、术后护理：
（1）术后 24 小时内取平卧位，生命体征稳定后可取半卧位；为防止术后肝断面出血，一般不鼓励患者早期下床活动，同时应避免剧烈咳嗽。
（2）术后禁食、持续胃肠减压。待肠蠕动功能恢复后可进行流质、半流质饮食， 直至正常饮食。给予低脂、高热量、适量蛋白质、高维生素、易消化的食物。对肝功能不全伴腹水者，严格控制水和钠盐的摄入量，记录 24 小时液体出入量。
原发性肝癌
病因
病因、病理原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)的病因和发病
机制迄今未明。可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类致癌物、
水土因素等密切相关。
大体病理形态可分为结节型、巨块型和弥漫型三类。以结节型多见,常为
单个或多个大小不等结节散布于肝内,多伴有肝硬化。按组织学类型可分
为肝细胞型、胆管细胞型和混合型三类;我国以肝细胞型为主。
原发性肝癌容易侵犯门静脉分支,癌栓经门静脉系统在肝内转移。肝外血
行转移依次见于肺、骨、脑等。淋巴转移主要累及肝门淋巴结,其次为胰
周、腹膜后及主动脉旁淋巴结及锁骨上淋巴结。此外,向邻近脏器直接蔓
延或腹腔种植转移也常见。
临床表现
早期缺乏典型表现,多数病人在普查或体检时发现。肝癌的临床表现最常
见的有肝区疼痛,半数以上病人以此为首发症状,多为持续性隐痛、刺痛或
胀痛,夜间或劳累后加重，癌肿累及横膈时有右肩背部牵涉痛。中、晚期
病人的肝脏呈进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显结节或肿块。
癌肿位于肝右叶顶部者,肝浊音界上移、膈肌固定或活动受限，甚至出现胸腔积液。伴发热、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦等全身和消化道症状,
晚期病人出现恶病质。
常见并发症有肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等。
部分病人可有癌旁综合征的表现,如低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血
症及高钙血症;如发生肺、骨、脑等肝外转移,可呈现相应的临床症状。
辅助检查
1.定性诊断血清甲胎蛋白(AP)检测可用于普查,有助于发现无症状的早期
病人,如 AFP呈持续阳性或定量>500μg/L,并排除妊娠、活动性肝病、生
殖腺胚胎性肿瘤等,应高度怀疑肝细胞癌。
血清酶学对原发性肝癌的诊断缺乏专一性和特异性,只能作为辅助指标。
2.定位诊断 影像学检查包括B超、CT和MRI、放射性核素扫描、血管造
影。B型超声检查是目前肝癌定位检查中首选的方法，能发现直径为
2~3cm或更小病变，可显示肿瘤的部位、大小、形态及肝静脉或门静脉
