颈椎病分型治疗点滴
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【关键词】 颈椎病
颈椎病是临床常见病、多发病，病变部位在颈椎，涉及脏腑、气血和经络，临床表现复杂多变，诊治颇感棘手。笔者自1998年以来，运用分型 方法 ，辨治颈椎病，取得了满意的效果，现 总结 如下。
1 分型与病因病机
颈椎间盘一般从30岁以后开始退变。椎间盘厚度变小，椎间隙变窄，前纵韧带和后纵韧带松弛，颈椎稳定性下降，使锥体代偿性增生;同时，颈椎关节因关节囊松弛，关节间隙变小而易发生磨损，导致骨质增生;因椎间盘厚度下降，椎间孔上下径变窄，使各增生部位更易压迫神经和血管而产生症状。因增生压迫的部位不同，临床表现也不一样，这是分型辨证 治疗 的基础。根据临床表现，一般分为神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型和混和型，并结合颈椎x线片做出诊断。
祖国医学把颈椎病归纳为痹证的范畴，以神经根型叙述者多，认为“不通则痛，通则不痛”，肾虚是内因，外伤和风、寒、湿邪侵袭是外因;肾虚使痰湿易聚集，外伤和外邪侵袭使颈项部气血失和，经络闭塞;通过补肾，和气血，通经络，可取得较好的疗效。但是，我们在分型治疗颈椎病时，采用平肝通络，缓急舒筋的方法，取得了见效快、疗程短的效果。由此想到，颈椎病不仅和肾有关，而且和肝也有密切的关系。《素问・至真要大论》篇说:“诸风掉眩，皆属于肝”，《灵枢・海论》则云:“脑为髓之海”，“髓海不足，则脑转耳鸣，颈酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”“肝肾同源”，肝肾功能在生理上相互依赖，相互 影响 ，肝肾亏虚，更易使气、血、津液代谢失常，造成气滞、血瘀、痰凝的后果;另外，水不涵木，虚风内动，产生了颈椎病复杂多变的症状。根据中医辨证求因的原则，不难发现，肝肾亏损，痰瘀阻络，是颈椎病的病因、病理基础，劳倦内伤，情志不遂，外伤和外邪侵袭是颈椎病发作的诱因。
2 分型与辨证治疗
2.1 颈椎病神经根型 以颈项部板滞不舒、疼痛、指麻为主证，治以补肝肾，和气血，通经络，用颈椎通痹汤（自拟）治疗。方药:制川乌6g（先煎），磁石30g（先煎），桂枝10g，白芍15g，牛蒡子10～15g，僵蚕10g，葛根15～30g，黄芪30g，当归10g，狗脊15g，潼白蒺藜各10g，防风10g。
2.2 颈椎病椎动脉型 以眩晕、恶心、呕吐，转头加重为主要表现，治以平肝息风，化痰通络，用颈椎方合半夏白术天麻汤加减。颈椎方（马瑞寅方）组成:紫贝齿20～30g（先煎），磁石30g（先煎），葛根15～30g，炒白芍15g，丝瓜络15g，炙甘草10g。
2.3 颈椎病交感神经型 以颈交感神经受刺激而出现视物模糊、头痛、头晕、心脏症状和周围血管症状为临床特点，治以补肝肾，通经络，调阴阳，用颈椎方加味治疗。补肾用巴戟天、黄柏，心慌加桂枝、柏子仁、龙骨、牡蛎，视物模糊加白菊花、枸杞子。
2.4 颈椎病脊髓型 以肢体或躯干麻木无力及上运动神经元损害体征为诊断要点，治以平肝熄风，缓急舒筋，用颈椎方治疗。临证时可加熟地、狗脊以补肾。
2.5 颈椎病混合型 具有上述两型至三型的表现，以颈椎方为主方加味治疗。
3 病案举例
例1，患者，男，53岁，2001年10月16日初诊。主诉:颈项板滞、疼痛4个月，加重1周。现病史:患者4个月前因劳累、受凉引发颈项板滞、疼痛，在当地治疗效果不佳。1周前症状突然加重，头转侧俯仰明显受限来诊。现颈项板滞、强直，疼痛剧烈，呈烧灼样，病人难以忍受，并向左上肢放射，伴麻木感;夜不能眠，出汗多，纳食尚可，大便稀，日4～5次，无腹痛，尿可。查体:颈项部肌肉紧张、压痛，颈椎间孔挤压试验阳性（左），臂丛神经牵拉试验阳性（左）。舌质淡红，苔白厚腻，脉沉细弦。x线片示:颈椎变直，c 5～7 骨质增生，c 5～6 、c 6～7 椎间隙变窄。诊断:颈椎病神经根型，证属肝肾亏虚，气血失和，痰瘀阻络，治宜补肝肾，调气血，通经络。药用:制川乌6g（先煎），磁石30g（先煎），牛蒡子12g，僵蚕10g，狗脊20g，黄芪30g，当归12g，葛根30g，炒白术12g，姜黄12g，地龙15g，潼白蒺藜各10g，羌活10g，防风15g，6剂，水煎服。病人自述首次服药后约20min，感觉颈项及左上肢发热，疼痛随即减轻，当夜安静睡眠。6剂服完后症状明显减轻，大便略稀，日2～3次。上方加生苡仁30g再续6剂，诸症续减，大便日1次，恢复正常。上方去炒白术、姜黄、生苡仁，加胆星3g，鸡血藤15g，再服5剂而愈。随访1年未见复发。
